7 AVALIAÇÃO E TERAPIA DAS ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES ESTOMATOGNÁTICAS

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AVALIAÇÃO E TERAPIA DAS ALTERAÇÕES DAS 
FUNÇÕES ESTOMATOGNÁTICAS 
 
 
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Sumário 
Unidade 1: A postura corporal e as funções estomatognáticas em crianças 
respiradoras orais ............................................................................................ 3 
Seção 1.1: Introdução .......................................................................... 3 
Seção 1.2: Sistema estomatognático e a respiração oral .................... 5 
Seção 1.3: Relação da postura corporal com as funções 
estomatognáticas ............................................................................................ 9 
Seção 1.4: Relação da postura com as funções estomatognáticas nos 
respiradores orais ......................................................................................... 10 
Unidade 2: Avaliando e Tratando do Sistema Estomatognático ................ 14 
Seção 2.1: Introdução ........................................................................ 14 
Seção 2.2: Anamnese ........................................................................ 15 
Seção 2.3: Sugestões para a elaboração de um roteiro de anamnese
 ...................................................................................................................... 17 
Seção 2.4: Avaliação do Sistema Estomatognático ........................... 20 
Seção 2.4.1: Postura Corporal ........................................................... 20 
Seção 2.4.2:Partes Duras .................................................................. 20 
Seção 2.4.3:Partes Moles .................................................................. 22 
Seção 2.4.4:Funções realizadas pelos Órgãos Fono Articulatórios ... 26 
Referências ..................................................................................................... 34 
 
 
 
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Unidade 1: A postura corporal e as funções 
estomatognáticas em crianças respiradoras orais 
 
Seção 1.1: Introdução 
O Sistema Estomatognático (SE) é formado por um conjunto complexo de 
estruturas que podem ser divididas em estáticas, passivas e dinâmicas ou ativas. As 
primeiras são constituídas pelos arcos dentários, maxila e mandíbula, relacionadas 
entre si pela articulação temporomandibular (ATM). Fazem parte destas estruturas o 
osso hióide e outros ossos cranianos. Já as dinâmicas ou ativas são represen-tadas 
pela unidade neuromuscular, que mobiliza as partes estáticas. Essas estruturas se 
interligam para a realização das funções vitais do organismo (respiração, sucção, 
mastigação, deglutição) e sociais (fonação e articulação), que são de extrema 
importância para a manutenção de todo o equilíbrio físico-biológico do ser humano. 
Elas formam um sistema de características próprias, localizadas na cavidade oral, e 
não são especializadas em uma só função. Portanto, alterações em qualquer de suas 
partes levam a um desequilíbrio geral desse sistema. 
Durante alguns anos o trabalho fonoaudioló-gico relacionado ao sistema 
estomatognático se restringiu, basicamente, à função de deglutição. Porém, 
atualmente, vários autores têm mostrado a importância de outras funções, como a 
mastigação e a respiração, para o desenvolvimento e o crescimento desse sistema. 
Além disso, outros profissionais, como fisioterapeutas, odontólogos, otorrino-
laringologistas e oftalmologistas, têm se associado para ampliar esses estudos. 
Desde o nascimento, a respiração nasal é uma situação vital para o ser 
humano. Essa é a respiração fisiológica, a qual favorece o crescimento e um bom 
desenvolvimento anatômico e funcional das mais diversas estruturas do corpo. 
Influencia diretamente a manuten ção da organização esquelética, dentária e 
muscular do sistema estomatognático, das funções orofaciais, além do 
desenvolvimento físico e intelectual. 
Interrompendo o processo fisiológico da respiração, tem-se a respiração oral 
(RO), uma adap-tação funcional que acarreta modificações não somente nos órgãos 
 
 
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e aparelhos diretamente envolvidos, mas também na dinâmica corporal como um 
todo. A RO é uma função adaptativa do sistema estomatognático que pode promover 
alterações estruturais que permitem sua instalação e funcionalidade. Quando isso 
acontece, compromete o equilíbrio existente entre as funções mastigatórias, de 
deglutição, respiração e fonação, condição necessária para o bom desenvolvimento 
e normal cresci-mento desse sistema. 
Por essa razão, favorece o aparecimento de alterações posturais, pois a 
criança que respira cronicamente pela boca, para conseguir respirar melhor, necessita 
adaptar a postura da cabeça, anteriorizando-a para que o ar chegue mais rapi-
damente aos pulmões, ou seja, flexiona o pescoço para frente, retificando o trajeto 
das vias respiratórias. A anteriorização da cabeça provoca alte-rações da postura da 
mandíbula, do osso hióide e da língua, trazendo consequências para o cresci-mento 
ósseo facial e para a oclusão e interferindo na competência das funções alimentares 
(sucção, mastigação e deglutição), o que se deve à confor-mação anatômica em 
cadeia dos elementos ósteo-musculares dessa região. 
No intuito de compensar este mau posiciona-mento da cabeça em relação ao 
pescoço, a coluna e o restante do corpo sofrem alterações. Ao flexionar o pescoço 
para frente, as escápulas se elevam e a região anterior do tórax fica deprimida, 
tornando a respiração mais rápida e curta, com pequena ação do diafragma. O 
relaxamento deste músculo e do músculo reto-abdominal, associado a uma ingestão 
de ar constante, leva a criança respiradora oral a projetar o abdômen. Essas 
alterações musculares fazem com que o corpo tenda a ir para frente e para baixo, 
provocando novas compensações na postura de braços e pernas, que por sua vez 
assumem um alinhamento corporal fora dos padrões anatômicos ideais para 
compensar os desequilíbrios causados pelas alterações respiratórias. Essas 
alterações podem levar a descompensações pulmonares, cardíacas, viscerais, 
físicas, comportamentais, entre outras. 
Atualmente, muitos estudos sobre a RO têm sido desenvolvidos, discutindo 
suas características e todas as alterações que este padrão respiratório acarreta. 
Também muitos profissionais são solicitados para tratar dessa patologia, já que as 
suas consequências podem ser as mais variadas possíveis. Diante do exposto, o 
presente estudo apre-senta uma revisão da literatura nos últimos 10 anos sobre a 
 
 
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temática que envolve as funções estoma-tognáticas e a postura corporal de crianças 
respira-doras orais obstrutivas e funcionais. 
 
Seção 1.2: Sistema estomatognático e a respiração oral 
Na primeira infância, é comum se encontrar um padrão respiratório, ora pelo 
nariz, ora pela boca, conhecido como padrão misto. Para que este tipo respiratório 
ocorra, é necessário o vedamento labial ou outros fechamentos da cavidade oral, 
como o contato do dorso da língua com o palato duro ou da base da língua com o 
palato mole. Para isso, é importante a integridade anatômica e funcional das vias 
aéreas, ou seja, não deve ser apresentado impedimento à passagem do ar. Caso não 
haja o vedamento desses pontos ou qualquer tipo de impedimento, a respiração nasal 
é substituída pela oral ou predominantemente oral. Quando isso ocorre por um 
período maior que seis meses, acarreta uma condição patológica com importantes 
alterações morfofuncionais no sistema estomatognático. 
A RO é muito frequente na infância e, apesar de ser um sintoma, pode ser 
considerada uma síndrome, denominada Síndrome de Respiração Oral, envolvendo 
sinais e sintomas, pois acarreta várias mudanças não só nos aparelhos envol-vidos 
com a respiração (orofaciais), como também alterações miofuncionais que modificam 
o eixo corporal e sua dinâmica. 
As característicasexplicando o que é uma mastigação ideal e como é que 
ele, paciente, está realizando tal função. Mostramos que, apesar de sua forma oclusal 
poder não ser a melhor, é a condição que ele efetivamente tem, e que sempre existe 
algo que pode ser melhorado. Ele mesmo será o agente de suas mudanças e estará 
informando o terapeuta sobre o que ocorre, quais as tentativas que faz para mudar e 
como está percebendo e sentindo as mudanças que estão se processando. 
 
DEGLUTIÇÃO 
Observamos que, quando o paciente pode respirar pelo nariz; quando tem uma 
boa oclusão; quando mantém os lábios ocluídos; quando o espaço interno é 
compatível com o tamanho da língua e que, quando ele mastiga adequadamente, 
também pode deglutir corretamente. Os demais pacientes, que não apresentam tais 
características, terão que adaptar seu modo de deglutir às condições existentes. O 
nosso paciente mais “típico” é aquele que, apesar das boas condições de forma e de 
respiração, deglute com projeção anterior. Verificar a postura, o tonus, os hábitos 
alimentares e modificá-los, caso seja necessário, é bastante importante para que ele 
consiga uma melhor deglutição. Os exercícios para aumentar a força da língua e para 
melhorar a propriocepção são fundamentais para a obtenção de um melhor 
posicionamento da língua dentro da cavidade oral. 
O trabalho com alterações da motricidade oral é vasto e exige, de maneira 
geral, que o diagnóstico tenha sido bem feito. Quando está claro para ambos, paciente 
e terapeuta, quais são os limites possíveis e a importância do trabalho a ser realizado, 
o investimento de todos é maior e os resultados mais favoráveis. 
 
 
 
 
 
 
 
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OrtodonOrtop Facial. 2005;10(5):99-107.físicas mais relevantes atribuídas a estes pacientes 
observados no estudo de Filho, Bertolini e Lopes (2006) são as alterações faciais 
como: face adenoideana, olhar triste e desatento; aumento vertical do terço inferior da 
face; arco maxilar estreito; palato ogival; ângulo goníaco obtuso; má oclusão dentária 
(mordida aberta, incisivos superiores protruídos, mordida cruzada); posição baixa do 
osso hióide e lábio superior curto; lábio inferior evertido; além de hipotonia dos 
elevadores de mandíbula, labial e lingual e incompetência; e alterações da postura de 
língua em repouso e nas funções. 
Falcão et al. (2003)16 apresentam como alterações orofaciais: face alongada 
e alterações das arcadas como mordida aberta anterior e cruzada. Menezes et al. 
(2006) encontraram como altera-ções faciais no Respirador Oral e Respirador Nasal: 
vedamento labial inadequado (58,8% x 5,7%), olhos caídos (40,0% x 1,4%), palato 
ogival (38,8% x 2,9%), mordida aberta anterior (60,0% x 30,0%), lábios hipotônicos 
 
 
 6 
 
(23,8% x 0,0%) e olheiras (97,5% x 77,1%). Na pesquisa de Motonaga, Berte e 
Anselmo-Lima (2000) as alterações morfológicas no sistema estomatognático mais 
comuns foram: face sugestiva de dolicocéfalo, olheiras, mandíbula abaixada, lábios 
entreabertos, lábios superior e inferior alterados e alterações dentárias. Bicalho, Motta 
e Vicente (2006) demonstraram prevalência em: hipotensão em lábios (55%) e 
bochecha (45%), hipertensão mentual (45%), lábio inferior com eversão (45%), má 
oclusão (70%) e alteração de fala (65%). Na pesquisa de Cattoni et al. (2007) os 
aspectos estudados mais comuns na população de RO também foram: posição 
habitual de lábios entreabertos, de língua no assoalho oral, hiperfunção do músculo 
mentual durante a oclusão dos lábios, lábio inferior com eversão, possibilidade de 
vedamento labial quando solicitada, mordida alterada e palato duro alterado, e apesar 
destas altera-ções apresentaram também simetria de bochechas. 
As principais manifestações dos respiradores orais apontadas pelos autores 
foram: sonolência diurna, cefaléia, agitação e enurese noturna, cansaço frequente, 
baixo apetite, bruxismo, problemas escolares e até déficit de aprendizado e problemas 
comportamentais. Abreu et al. (2008), ao estudar crianças RO, detectaram: dormir 
com a boca aberta (86%), roncar (79%), coçar o nariz (77%), babar no travesseiro 
(62%), dificuldade respiratória noturna ou sono agitado (62%), obstrução nasal (49%) 
e irritabilidade durante o dia (43%). Felcar et al. (2010), concluíram que crianças com 
sete anos de idade, que babavam e roncavam à noite, apresentavam maior predispo-
sição a ocorrência da respiração oral. Menezes et al. (2007)23 ao verificar a influência 
sócio-econômica e demográfica na determinação da respiração oral, obtiveram como 
resultado a maior prevalência de respiradores orais em escolas publicas do que em 
particulares. 
A respiração oral pode ser de ordem orgânica (obstrutiva) ou funcional. A 
respiração oral orgânica deve-se a fatores obstrutivos, podendo ser causada por 
obstruções mecânicas no interior das cavidades nasais ou orais, nas coanas ou na 
rinofaringe. Os autores concordam que, dentre as alterações mais frequentes das vias 
aéreas superiores que podem levar a esse tipo de respiração, destacam-se: desvio 
do tabique ou septo nasal, hipertrofia das adenóides, malformações (congênitas) dos 
ossos nasais, hipertrofia dos cornetos ou de tonsilas (faríngea e/ou palatina) nasais e 
enfermidades pulmonares (asma, bronquite, bronquiectasia, sinusite, bronquite); 
 
 
 7 
 
infecções crônicas das amígdalas palatinas e alergias respiratórias ou doenças 
inflamatórias (rinite alérgica). 
A respiração oral funcional ou viciosa (por hábito) não vem acompanhada de 
nenhuma obstrução, e se percebem como alterações mais frequentes: os vícios 
adquiridos, como sucção de chupeta, mamadeira e dedos; fatores psicológicos; ou 
também, devido à hipofuncionalidade dos músculos da face, que causa a não oclusão 
labial. Falcão et al. (2003) observaram uma forte associação entre a RO e os hábitos 
bucais deletérios, como o da onicofagia. 
Os resultados de Motonaga, Berte e Anselmo-Lima (2000) permitiram concluir 
que as principais causas de respiração oral em crianças foram rinite alérgica, 
hipertrofia de adenóide e/ou amígdala, por hábito e patologias obstrutivas associadas. 
Na pesquisa de Abreu et al. (2008), os resultados mostraram como principais causas: 
rinite alérgica (81,4%), hipertrofia de adenóides (79,2%), hiper-trofia de amígdalas 
(12,6%) e desvio obstrutivo do septo nasal (1,0%). No estudo de Lemos et al.(2009), 
em que avaliaram 170 pacientes, entre 6 e 55 anos de idade, estes relatam que 
obstrução nasal é um sintoma predominante em quadros de rinite alérgica e está 
diretamente relacionada à presença de alterações funcionais do sistema 
estomatognático, pois os autores encontraram uma alta porcentagem de pacientes do 
grupo rinite com alte-ração do modo respiratório. 
O respirador oral, em muitos casos, não pode mastigar corretamente o 
alimento, devido à neces-sidade de respirar, pois ao abrir a boca para tal, há 
adaptações e desequilíbrio das estruturas e funções orofaciais que comprometem a 
mastigação e a deglutição, e, consequentemente, gera difi-culdades na alimentação. 
A mastigação pode ser considerada a função mais importante do sistema 
estomatognático, por ser a fase inicial do processo digestivo, que se inicia na boca3. 
Nas funções estomatognáticas grande parte das pesquisas relata alterações, 
principalmente na mastigação e na deglutição. De acordo com a análise dos 
resultados obtidos no estudo de Lemos et al. (2006), concluiu-se que há uma relação 
estatisticamente significante entre a respiração oral e a presença de deglutição 
atípica. Hennig et al. (2009) observaram alterações na deglutição, sendo que 87,5% 
dos sujeitos respiradores orais apresentaram ação labial, 75% ação mentual e 75% 
projeção lingual como características da deglutição adaptada, enquanto que os 
 
 
 8 
 
respiradores nasais não apresentaram tais alterações. Coelho e Terra (2004) 
concluíram que os respiradores orais apresentam alterações no padrão fisiológico de 
deglutição devido à alta prevalência de deglutição atípica nos portadores de má 
oclusão, o que mostra existir uma relação muito grande entre problemas ortodônticos 
e o padrão de deglutição. 
Bicalho, Motta e Vicente (2006)19 estudaram 22 respiradores orais, sendo que 
90,9% das crianças pesquisadas apresentaram alteração de deglutição (psomente para o temporal esquerdo; os respiradores orais apresentaram predomínio 
de atividade elétrica no lado direito e no músculo temporal durante a mas tigação 
habitual. 
Além dos problemas de respiração, mastigação, deglutição, postura e 
tonicidade dos órgãos fonoar-ticulatórios, os respiradores orais podem apresentar 
também distúrbio articulatório. A má-oclusão, uma das principais características do 
respirador oral, pode acarretar dificuldades ou desvios de produção 
fonético/articulatório. Entretanto, existem poucos trabalhos que relatam a ocorrência 
de distúrbios articulatórios decorrentes a este tipo de respiração. A fala pode ser 
 
 
 9 
 
imprecisa com presença de ceceio anterior ou lateral e a voz pode ser alterada pelo 
ressecamento dos tecidos da laringe que prejudica a vibração das pregas vocais. 
Grande parte dos autores pesquisados concordam que a presença da 
respiração oral modifica todo o sistema estomatognático, levando a alterações 
significantes e muitas vezes permanente. Portanto, existe uma relação intrínseca 
entre os componentes do sistema estomatognático e a respiração oral, o que deve ser 
levado em consi-deração nas avaliações de todos os pacientes com esssa patologia. 
 
Seção 1.3: Relação da postura corporal com as funções estomatognáticas 
O desenvolvimento neuropsicomotor normal caracteriza-se pela aquisição 
gradual do controle de postura com o surgimento das reações de retificação e das 
reações de equilíbrio. Este processo depende da integridade do Sistema Nervoso 
Central e evolui de forma ordenada, de tal modo que cada etapa é consequência da 
precedente e necessária à posterior. O desenvolvimento das reações de retificação e 
de equilíbrio permite ao indivíduo manter sua postura e equilíbrio da cabeça, tronco e 
extremidades inferiores em todas as circunstâncias normais, contra a ação 
gravitacional, enquanto braços e mãos permanecem livres para a exploração do 
ambiente. 
Assim, deve-se observar a atitude postural funcional adequada, visando regular 
a postura com conceitos neurofisiológicos modernos e analisando como estes fatores 
incidem no complexo orofacial. As compensações, bloqueios e fixações corporais 
devem ser avaliados na postura global e relacionados aos movimentos e posturas 
orofaciais (postura de lábios, bochecha, mandíbula, língua), pois a relação entre o 
sistema estomatognático e a postura de cabeça é estabelecida ao se considerar que 
as duas regiões possuem algumas conexões nervosas em comum. A cabeça mal 
posicionada em relação ao pescoço compromete a musculatura orofacial 
(principalmente o músculo escaleno, o esternocleidomastóideo e o platisma) e 
acarreta alterações na coluna no intuito de compensação. Sabe-se que a postura 
corporal global interfere na posição da cabeça, que por sua vez é diretamente 
responsável pela postura da mandíbula e da língua na cavidade oral. 
Cuccia & Caradonna (2008) revisaram os artigos que relacionam o sistema 
estomatognático, principalmente as funções estomatognáticas, e a postura corporal. 
 
 
 10 
 
Dessa forma, confirmaram que tensões no sistema estomatognático podem contribuir 
para deficiências no alinhamento e no controle neural da postura, já que existem 
conexões entre o sistema trigeminal, as estruturas nervosas envolvidas no controle 
da postura e as cadeias músculofasciais. Em um dos artigos estudados por esses 
autores, os resultados indicaram que a total obstrução nasal, induz a mudança da 
postura da cabeça (elevação cervical). 
Assim como as pesquisas realizadas, a prática clínica também verifica a 
relação importante que há entre a postura corporal e o sistema estomatognático. Não 
há como negar que durante as funções estomatognáticas, principalmente as funções 
vitais, ocorrem alterações importantes na postura corporal. Estas modificações 
ocorridas durante as funções se associadas a alterações já presentes na postura 
corporal do indivíduo, geram problemas nas funções estomatognáticas. Portanto, um 
indivíduo com cabeça anteriorizada consequentemente terá maior dificuldade em pelo 
menos algum aspecto das funções estomatognáticas e este fator é muitas vezes 
esquecido de ser avaliado e pesquisado, dado ao baixo número de artigos sobre o 
assunto. 
 
Seção 1.4: Relação da postura com as funções estomatognáticas nos 
respiradores orais 
Além das alterações posturais dos órgãos fonoarticulató rios, a obstrução nasal 
pode ser causadora ou mantenedora de cabeça mal posicionada em relação ao 
pescoço, com consequências para a coluna. Para compensar o peso do crânio e 
manter a cabeça alinhada, torna-se necessário o equilíbrio entre as forças musculares 
anteriores e posteriores à coluna cervical, sendo que os músculos mais fortes, na 
região posterior, apoiam-se na cintura escapular (cíngulo dos membros superiores). 
A projeção anterior da cabeça causa também mudanças na tensão da língua, face 
(especialmente do músculo bucinador) e nos músculos supra e infra-hioídeos, que 
contraem o músculo constritor da faringe, retificando o espaço oronaso-faríngeo e 
facilitando a entrada de ar pela boca. 
A posição da cabeça e do pescoço, em relação ao tronco, tem efeito definido 
sobre toda a organização do corpo. Quando o pescoço está projetado anteriormente, 
a musculatura do pescoço e da escápula é afetada, provocando postura anormal. Os 
 
 
 11 
 
ombros rodam internamente, ficam encurvados (“ombros caídos”) deprimindo assim o 
tórax (peito afundado), gerando a alterações no ritmo e na capacidade respiratória, 
pois o diafragma passa a trabalhar numa posição mais baixa e de forma assincrô-nica, 
o que ocasiona uma respiração mais rápida e curta, criando uma deficiência de 
oxigenação (o volume corrente diminui associado à menor mobilidade do tórax). 
Consequentemente, os grupos musculares tomam uma nova trajetória de 
função que passa a ser para frente e para baixo. Desse modo, ocorrem 
compensações posturais adaptativas de todo o organismo, como deformidades 
torácicas (principalmente aumento da cifose fisiológica), abdômen distendido (devido 
à flacidez muscular), antepulsão da pelve e alteração da curva lombar, os ombros 
rodam internamente (“ombros caídos”). A postura alterada dos ombros terá como 
consequência um desajuste das escápulas, que ficarão em posição de “asas abertas” 
ou escápulas abduzidas. Já que a localização das escápulas é determinada pelas 
clavículas, um desequilíbrio afetaria também os músculos ligados a elas. Como 
resultado destas posturas anormais, os joelhos também se adap-tarão, apresentando-
se em semiflexão e os pés apresentarão diminuição do arco plantar, pois com toda 
esta desorganização corporal, o centro de gravidade ficará mais anteriorizado e o 
apoio dos pés ficará mais frontal para manter o equilíbrio. Com isso, a marcha também 
poderá apresentar-se alterada. 
Falcão et al. (2003), avaliaram a postura corporal e quase metade da amostra 
apresentou cabeça anteriorizada; e a grande maioria apresentou cabeça inclinada e 
ombros assimétricos. Yi et al. (2008) afirmam que o respirador oral apre-senta 
diminuição da lordose cervical, aumento da cifose torácica, aumento da lordose 
lombar e ante-versão da posição da pelve. Motta et al. (2009) concluiram que a 
anteriorização da cabeça é a alteração mais evidente em crianças respiradoras orais. 
Basso et al. (2009) apresentaram como resultados da avaliação postural: na vista 
anterior predominou a elevação do ombro direito, flexão de cotovelo e dedos; na vista 
posterior, observou-se abdução e elevação das escápulas e rotação dos joelhos; e, 
na vista lateral, anteriorização da cabeça, protrusão e rotação interna de ombros. 
No trabalho de Lima et al. (2004), estes avaliaram 19 crianças RN, 26 ROF e 
17 ROO, de 8 a 10 anos de idade, de ambos os sexos, por meio da biofotogrametriana face anterior, perfil e posterior. Os resultados mostraram que na angulação relativa 
 
 
 12 
 
à 2ª vértebra torácica, local de maior proeminência torácica e 9ª torácica (T2T9), os 
resultados dos RN foram significantemente maiores do que os ROO. Já na angulação 
da 7ª vértebra cervical, os resultados dos ROO foram significantemente maiores do 
que os ROF, e na medida relativa à T2T9, os resul-tados dos ROF foram 
significantemente maiores do que os ROO. 
Os respiradores orais apresentam alterações no sistema estomatognático, que 
se manifestam na conformação e estrutura dos órgãos, fazendo com que o corpo saia 
de seu eixo. O sistema esto-matognático é uma entidade fisiológica funcional, 
perfeitamente definida e integrada por um conjunto heterogêneo de órgãos e tecidos, 
cuja biologia e fisiopatologia são absolutamente interdependentes. Várias estruturas 
são importantes e participam do sistema estomatognático, sendo elas: dentes, 
mandíbula, músculos, ossos, ligamentos, vasos sanguíneos, complexo neural, ATM, 
sendo que estas auxiliam na realização das funções vitais (mastigação, sucção, 
deglutição, respiração) e sociais (fonação e articulação) de extrema sensibilidade e 
importância para a manutenção de todo o equilíbrio físico-biológico do ser humano. 
Existe uma íntima relação entre os ossos da face, dentes, músculos e cavidades 
(nasais, paranasais e orais), assim como com o sistema vascular e nervoso 
correspondentes. Há muito tempo é conhecida à possibilidade de ossos e dentes 
interferirem e provocarem alterações nas assim chamadas partes moles, sendo o 
inverso mais frequente, muitas vezes determinadas pelas alterações respiratórias. 
Ocorrem modificações contínuas em todas essas estruturas, constituindo um 
processo dinâmico. As alterações desse sistema provocam desequilíbrios que se 
manifestam na conformação dos órgãos. 
Se estas alterações não forem detectadas a tempo, poderão transformar-se em 
deformidades esqueléticas degenerativas, provocando graves consequências. 
Porém, o indivíduo não necessita ser portador de todos os sinais e sintomas que 
padronizam a síndrome do respirador oral para que possa ocorrer um desequilíbrio 
ósseo-muscular. 
Além disso, notou-se que há uma escassez de estudos que versem sobre a 
relação da postura corporal com o sistema estomatognático em respiradores orais. A 
carência é ainda maior quando se compara o grupo de respiradores orais obstrutivos 
 
 
 13 
 
com os respiradores orais funcionais, relacionando a postura corporal com o sistema 
estomatognático. 
Percebe-se a partir da revisão teórica realizada que a respiração oral é tema 
de inúmeros artigos e textos dada a sua relevância na área da saúde. Porém, há uma 
carência de integralização dos estudos sobre este tema por pesquisadores de pelos 
profissionais de áreas distintas da saúde. 
Além disso, notou-se que há uma escassez de estudos que versem sobre a 
relação da postura corporal com o sistema estomatognático em respiradores orais. A 
carência é ainda maior quando se compara o grupo de respiradores orais obstrutivos 
com os respiradores orais funcionais, relacionando a postura corporal com o sistema 
estomatognático. 
 
 
 
 14 
 
Unidade 2: Avaliando e Tratando do Sistema 
Estomatognático 
 
Seção 2.1: Introdução 
Ao avaliarmos o Sistema Estomatognático não podemos nos esquecer que ele 
é composto de partes duras e moles, ou seja, ossos e músculos. Portanto não adianta 
conhecer apenas as partes moles, como os lábios, língua e bochechas, tendo como 
justificativa o fato de que somos fonoaudiólogos, assim como não se justifica que o 
dentista conheça somente as partes duras, como os ossos e os dentes. 
A avaliação deverá ser completa. Não só examinaremos todas as estruturas 
que compõe este sistema, como deveremos, acima de tudo, relacioná-las entre si, já 
prevendo o que será possível ocorrer. Um bom clínico, ao fazer a anamnese já poderá 
estar examinando seu paciente. Comportamentos, posturas, hábitos e funções podem 
ser observadas durante as perguntas da anamnese, sejam estas feitas para os pais 
ou para o próprio paciente. Para que isto ocorra, é claro que a pessoa a ser examinada 
deverá estar presente durante a anamnese. Os terapeutas podem escolher se querem 
fazer a anamnese diretamente com o paciente, só com os pais ou com os pais e o 
paciente. As três maneiras de colher os dados podem ser adequadas, se bem 
utilizadas, e todas apresentarão aspectos positivos e negativos. Cada terapeuta 
deverá encontrar para si, ou para cada caso, a melhor maneira de conhecer a 
problemática dos pacientes que o procuram. 
O Sistema Estomatognático, é composto por ossos, dentes, articulação 
temporo-mandibular, músculos, sistema vascular e nervoso e espaços vazios. Sobre 
os ossos estão as partes moles e, portanto, ao examinarmos as partes duras, 
poderemos prever como ocorrem as funções. Qualquer alteração, principalmente 
sobre os dentes, tenderá a levar a um desarranjo de todo o sistema. Dentre os 
principais ossos que compõem a face destacaremos a maxila e a mandíbula. Sobre 
estas bases estão implantados os dentes. O ser humano nasce, cresce se desenvolve 
e envelhece. Ocorrerão modificações durante toda a vida. Sendo assim, não 
podemos tomar um único parâmetro de normalidade para a avaliação. Devemos ter 
 
 
 15 
 
sempre em mente que nossas estruturas, dentro de um processo normal de 
desenvolvimento, se modificam constantemente. 
Um dos fatores que pode levar a estas modificações é a hereditariedade. 
Observarmos as características dos familiares pode ser uma forma de obtermos 
indícios sobre possíveis caminhos que o futuro crescimento de nossos pacientes pode 
tomar. Outro fator interferente, e que deverá ser relevado durante o exame, é 
sabermos de que meio sócio-econômico eles provêm. Não poderíamos deixar de citar, 
ainda, que exercerá grande influência em nosso trabalho o conhecimento técnico-
científico dos profissionais envolvidos no caso, como o dentista e o 
otorrinolaringologista, assim como o interesse do paciente e de sua família pelo 
trabalho. É também de fundamental importância que os fonoaudiólogos mantenham-
se bem informados e atualizados em relação aos problemas com os quais pretendem 
atuar. 
O paciente e sua família devem estar conscientes da necessidade do trabalho 
e participarem de todo o processo terapêutico para que seja possível alcançar as 
modificações pretendidas. Nunca é demais lembrar que qualquer modificação virá de 
dentro para fora, ou seja, o profissional pode interferir, determinando o que o paciente 
deve fazer mas só ele é quem poderá fazer algo por si mesmo. Sendo assim, mesmo 
com ótimos profissionais trabalhando no caso, se não houver uma verdadeira 
participação do paciente e de seus familiares, dificilmente conseguiremos um 
resultado positivo. 
Faremos, a seguir, um roteiro didático para que possamos nos orientar na 
anamnese e no exame de nossos clientes. Somente a partir da coleta destes dados 
poderemos pensar no planejamento terapêutico. 
 
Seção 2.2: Anamnese 
O que usar? Roteiros prontos? Folhas em branco? Perguntas semi dirigidas? 
Ou será que é melhor deixar os pais falarem sem perguntarmos nada? Temos visto 
que os jovens fonoaudiólogos se perdem inicialmente a respeito do que usar ao 
estarem pela primeira vez com um paciente. Não é importante que um questionário 
formal exista. Na verdade, tanto faz a forma como iremos abordar a família para 
descobrir o que queremos saber. Se vamos dirigi-los ou simplesmente deixar que 
 
 
 16 
 
contem livremente o que entendem como importante para aquele momento. O 
essencial é que saibamos manejar, e compreender, a técnica escolhida para a 
primeira entrevista.Devemos ressaltar que ambas as formas, entrevistar sem roteiros 
e fazer perguntas pré estabelecidas, são maneiras interessantes e muitas vezes 
fundamentais. Às vezes, é mais uma questão de rotina ou de como aprendemos a 
colher dados. 
Devemos, no entanto, ter claro que nenhum modelo será suficientemente bom 
quando o estamos utilizando apenas porque o temos em mãos, sem 
compreendermos exatamente o que o autor daquele tipo de anamnese queria quando 
a elaborou. Os autores de anamneses e exames quando fazem seus roteiros, têm em 
sua mente um conceito do que é o problema em questão e das possíveis causas que 
levaram a ele. Sendo assim, irão tentar, através de perguntas e técnicas de exame, 
comprovar suas hipóteses chegando às causas do problema. Conhecer o que aquele 
instrumento específico pretende, ou seja, o que o autor daquele questionário, ou forma 
de entrevistar ou examinar, tinha como princípio teórico é o mais importante. Até 
porque, desta maneira, saberemos se estes princípios são os mesmos que queremos 
adotar e nos quais acreditamos. 
Em relação às perguntas específicas para cada caso, podemos dizer que serão 
inúteis se não estiverem ligadas a um conhecimento que justifique a questão. 
Exemplo disto seria perguntarmos para uma mãe com quantos centímetros e com que 
peso seu filho nasceu e não sabermos os parâmetros de normalidade. Outro bom 
exemplo seria o de uma criança de seis anos que tem como queixa, simplesmente, a 
troca do fonema /k/ por /t/, e perguntamos se a mãe fez abortos, quantos e em que 
condição. Estas perguntas não são significativas para o caso, com certeza. 
Tampouco nos levam a um raciocínio clínico acerca das possíveis causas da troca do 
/k/ pelo /t/ que era a queixa inicial. Muitas vezes recorremos a um roteiro pré 
determinado onde existem questões as quais não sabemos o que querem dizer, qual 
o parâmetro de normalidade e, 3 até mesmo, como utilizar estes dados no futuro. 
Estas perguntas e respostas acabam se tornando um monte de papel arquivado sem 
significado. 
O primeiro contato com o paciente deve servir, entre uma série de razões, para 
criar vínculos entre terapeuta e família, criar hipóteses diagnósticas, levantar novas 
 
 
 17 
 
questões e possíveis encaminhamentos. Como se pode perceber, fazer entrevistas 
e ou anamneses não é algo fácil. Fundamentação teórica, raciocínio inferencial e 
alguma perspicácia, são elementos necessários para que se obtenha com sucesso 
aquilo que se pretende. Um conhecimento mínimo da patologia é condição básica 
para nos orientarmos dentro da anamnese. Só desta maneira poderemos, ao final, 
interpretar de forma adequada o que colhemos. Agindo desta maneira, os próximos 
encontros passarão a ser uma continuidade do primeiro, não havendo a quebra entre 
a anamnese, o exame e a terapia. Devemos evitar que cada bloco se torne estanque 
e sem vínculo com o seguinte. A anamnese, o exame e a terapia devem ter os 
mesmos princípios e também uma continuidade entre eles. 
 
Seção 2.3: Sugestões para a elaboração de um roteiro de anamnese 
Primeira Parte 
Se estamos confusos por onde começar, sugiro iniciarmos pela coleta de dados 
que irão identificar o paciente, perguntando dados como nome, data de nascimento, 
nome dos pais, profissão, endereço, escolaridade, etc. Podemos terminar esta parte 
com a queixa, ou seja, com a razão que levou o paciente a nos procurar. Este 
momento é essencial, pois os pais, ou o paciente, podem falar livremente sobre as 
razões que os trouxeram até nós, quem os encaminhou, quais são suas expectativas 
de tratamento. Eles podem, enfim, contar sua história sem que sejam interrompidos. 
 
Segunda Parte 
A partir desta primeira coleta de dados, iremos dirigir nossas questões de 
acordo com a queixa apresentada na primeira parte. Temos observado que as 
questões das anamneses são direcionadas basicamente na busca de causas para o 
problema. 
Estaremos em busca das causas por três diferentes razões: 
1. Para saber se a causa ainda está presente, o que dificultaria a solução 
do caso. Exemplo: mordida aberta anterior com sucção de dedo. 
2. Se a causa for genética há necessidade de orientação médica, 
principalmente para o caso de nova gestações. Exemplo: síndromes. 
 
 
 18 
 
3. Para conhecer as possíveis razões que teriam levado àquele problema, 
embora a causa, propriamente dita, não esteja mais presente. Isto nos fornece 
elementos para o planejamento de futuros programas de prevenção e orientação. 
Exemplo: uso de mamadeira por longo prazo com furo aumentado. 
As questões específicas em casos de motricidade oral serão sobre: 
• Desenvolvimento global 
Partir da idade atual e retornar ao passado, caso seja necessário. Quando 
partimos do momento atual é mais fácil para os pais ou para o próprio paciente relatar, 
com precisão, o que queremos saber. Podemos, a partir do relato deles, perguntar se 
sempre foi assim ou se antes existiam estas ou outras dificuldades, e em que nível. 
• Saúde anterior e atual 
Fazer perguntas principalmente relacionadas a aspectos respiratórios. Caso 
existam, ou tenham existido doenças, devemos perguntar como ocorreram, como 
foram tratadas, quais medicamentos foram usados, dificuldades para curar, recidivas, 
mudanças de profissionais etc. Este roteiro já nos dará uma visão das dificuldades 
que podemos encontrar em nosso trabalho. Exemplo: Paciente com 14 anos, 
respirador bucal desde os 4, com inúmeros tratamentos sem sucesso. Queixa: lábios 
entreabertos dificultando o tratamento ortodôntico. 
• Alimentação 
Perguntar como se comporta, desde a infância, em relação às características 
dos alimentos que come: consistência, variedade, textura e quantidade. Não deixar 
de investigar o que a família pensa sobre este assunto e como ela própria se alimenta, 
de uma maneira geral. Devemos nos lembrar que muito do que aprendemos em 
relação a alimentos, como causa de problemas ligados à motricidade oral, são 
mudanças de toda uma sociedade em relação aos seus hábitos alimentares. Isto gera 
conflitos quando pretendemos orientar os pais sobre estes aspectos, uma vez que 
toda a família pode estar se alimentando da mesma maneira que a criança em 
questão. 
• Escolaridade 
Perguntar sobre as escolas que freqüentou. No caso de mudanças, porque 
elas ocorreram. Como tem sido seu aproveitamento. Quais são as exigências por 
parte dos pais. Quais são as disciplinas nas quais a criança tem melhores 
 
 
 19 
 
rendimentos e quais as que são piores. Obter dados gerais sobre a escolarização 
podem nos dar dois tipos de informação: primeiro, sobre as capacidades de 
aprendizagem da criança e, em segundo lugar, o nível de interesse, concentração e 
atenção do futuro paciente. Às vezes temos à nossa frente uma criança extremamente 
inteligente mas ligada apenas em jogos de vídeo game, entendendo que o resto é 
perda de tempo. Isto pode significar que seu interesse na terapia será baixo, 
dificultando sobremaneira o andamento do tratamento. 
• Sono 
Perguntas sobre o sono também são importantes em casos de motricidade oral. 
Se roncam, babam, levam água para o quarto e bebem durante a noite, se acordam 
com a boca seca e se têm apnéia noturna, são dados que nos levam a conhecer 
melhor a parte respiratória. Posições adotadas para dormir também são de 
fundamental interesse para verificarmos possíveis interferências no crescimento ou 
na má oclusão. 
• Questões finais 
A pergunta final sempre deverá retornar para a queixa inicial. De modo geral, 
devemos encerrar perguntando se há alguma coisa a mais que o paciente e ou os 
pais gostariam de nos informar. Se existem outras colocações que não foram feitas 
durante a queixa inicial e que poderiam ser feitas neste momento, caso os pais 
acreditem tenham importânciapara o caso. Deixá-los falar livremente neste momento 
pode nos dar uma outra visão da queixa inicial ou sabermos o que, de fato, eles 
esperam do tratamento. 
Terminada a anamnese devemos dar início ao exame. Durante o exame 
podemos estar retomando as questões respondidas na anamnese. Ao examinarmos 
podemos observar que determinada informação não corresponde ao que estamos 
vendo e, por isto, devemos voltar a fazer perguntas sobre o que não está fazendo 
sentido. Às vezes, percebemos, durante o exame, que faltou perguntar algo essencial. 
Outras vezes, os próprios pais, ou o paciente, lembram-se de alguma informação que 
lhes parece pertinente frente ao que estamos examinando. Esta é a razão pela qual 
devemos entender que anamnese e exame não devem ser separados e devem vir 
seqüencialmente. Mesmo assim, sabemos que muitas questões não serão discutidas 
naquele momento pois ficam esquecidas ou, simplesmente, não há, ainda, um vínculo 
 
 
 20 
 
para que sejam ditas. Este é um motivo pelo qual sempre aparecem novas 
informações durante as sessões seguintes, na medida em que os pais e/ou o paciente 
adquirem confiança no terapeuta. Estes processos de colher dados e examinar, no 
sentido de compreender o problema, não se esgotam no primeiro encontro. Na 
verdade, até o último dia estaremos fazendo novas considerações sobre o caso. É 
absolutamente dinâmico e interligado o processo de avaliação e tratamento. 
 
Seção 2.4: Avaliação do Sistema Estomatognático 
Seção 2.4.1: Postura Corporal 
A postura corporal é o primeiro item a ser avaliado. Grande parte dos 
problemas encontrados nas funções orais são devido à postura corporal inadequada. 
Devemos examinar o paciente em pé, de frente, de costas e de lado. Nestas posições 
observar o corpo todo e avaliar posturas inadequadas e assimetrias. Depois, com o 
paciente sentado, devemos observar a cabeça em relação ao tronco. Por último, 
observar as assimetrias faciais. Fotografar o paciente nas diversas posições, 
principalmente se houver alterações, será o ideal, pois somente desta maneira 
poderemos obter, no final do tratamento, comparações entre o antes e o depois. As 
filmagens são amostras dinâmicas do exame, enquanto as fotos são estáticas. Ambas 
são importantes e devem, na medida do possível, ser realizadas. 
 
Seção 2.4.2:Partes Duras 
Ossos à maxila: lembrar que são duas. Portanto um lado pode estar diferente 
do outro. Alterações de palato duro, dificultarão ou modificarão o posicionamento da 
língua e sua funções. O estreitamento da maxila, muitas vezes é decorrente da 
respiração bucal. Outras causas também devem ser pesquisadas como 
hereditariedade e/ou má oclusão. É importante saber que, expansões realizadas em 
maxilas atrésicas, quando ocorrem após o crescimento crânio facial, são apenas 
dentárias e não estão de fato interferindo com o osso. Um palato atresiado interferirá 
na respiração pelo nariz pois estará diminuindo o espaço aéreo superior. Todos estes 
dados são importantes pois nos ajudarão a compor o quadro do paciente, não só na 
avaliação mas também, principalmente, no prognóstico da terapia. 
 
 
 21 
 
à mandíbula: a língua está inserida na mandíbula, portanto, seu formato será 
fortemente influenciado pelo tamanho e profundidade deste osso. Da mesma forma, 
a língua contribuirá fortemente para a sua forma. Uma forte correlação entre estas 
duas estruturas é esperada. Muitas discussões existem sobre quem causou o que. 
Não é nosso intuito neste momento, descobrirmos os vilões dos prejuízos encontrados 
mas, como sabemos destas relações, procuraremos intervir durante o crescimento 
para evitar maiores danos do que aqueles que já são determinados pela genética. 
à maxila e mandíbula: observar relações de tamanho e de posicionamento 
entre maxila e mandíbula para compreendermos a força e o funcionamento dos 
músculos que recobrem estas estruturas. Por exemplo, em faces mais longas, a 
musculatura tenderá a ser mais fraca. Em faces onde exista retrognatia, o selamento 
labial ficará dificultado. Em arcos mais estreitos a língua tenderá a “sobrar” nas 
laterais. A fala também sofrerá grande influência do posicionamento da mandíbula 
porque quando esta estiver muito retroposta em relação à maxila tende a haver um 
deslizamento da mandíbula para a frente na produção dos fonemas sibilantes. 
à relações entre maxila, mandíbula e base do crânio: relacionar estes dois 
ossos comparando-os com a base do crânio também é de grande importância para 
os fonoaudiólogos. Observando esta relação poderemos, por exemplo, verificar se é 
a maxila que está maior, caracterizando uma relação de Classe II, ou se foi a 
mandíbula que não cresceu suficientemente. Ter este tipo de informação pode ser de 
grande valia para a seleção de exercícios que iremos propor ao paciente. Durante a 
fase de desenvolvimento, sabendo que a mandíbula está com pouco crescimento, 
podemos ajudar liberando a força do músculo mentalis através de exercícios 
isométricos, além de exercitar a mandíbula com exercícios de anteriorização. 
Devemos investir ainda mais nos exercícios mastigatórios. 
Dentes à Ao examinarmos os dente devemos nos lembrar que estes iniciam 
sua erupção em torno dos seis meses de idade. A dentição descídua completa-se por 
volta dos dois anos e meio, com vinte dentes na boca. Há diastemas naturais entre 
os dentes, que garantirão a correta erupção dos dentes definitivos. Destes 20 dentes, 
8 incisivos e 4 caninos servirão para o corte do alimento e os 8 molares restantes 
farão o trabalho, propriamente dito, de mastigação. A falta de um bom relacionamento 
entre os dentes, cáries, ausência de algum elemento e a presença de extra-
 
 
 22 
 
numerários são algumas das causas que podem alterar as funções de mastigar e ou 
deglutir. Portanto, conhecer a estrutura dentária é fundamental para podermos avaliar 
as funções 7 estomatognáticas e compreendermos melhor algumas de suas 
alterações. No caso de dúvida, não devemos deixar de consultar um dentista para 
esclarecermos o problema. 
Para a realização de um trabalho ortodôntico é solicitada, pelo dentista, uma 
documentação ortodôntica. Esta documentação é composta por fotos, modelos, e 
radiografias, entre outros. O ortodontista a utiliza para fazer o planejamento de seu 
trabalho. O fonoaudiólogo, de comum acordo com este profissional, poderá visualizar 
melhor os problemas ósseos e/ou dentários utilizando a telerradiografia e a radiografia 
panorâmica. Podemos solicitar ao ortodontista que nos auxilie a compreender melhor 
este material. Desta forma, podemos avaliar que possibilidades as partes moles, com 
as quais trabalhamos, têm de se acomodar sobre as partes duras, que as sustentam. 
 
Seção 2.4.3:Partes Moles 
Lábios à Examinaremos primeiramente, cada lábio, isoladamente. 
Observaremos em repouso e em função. No repouso, observar: tamanho, 
posicionamento e simetria. Devemos observar e comparar entre si a metade direita e 
a metade esquerda, tanto do lábio superior quanto do lábio inferior. Ao examinarmos 
o lábio superior, devemos imaginá-lo dividido ao meio para verificarmos se um lado 
é igual ao outro. Em geral, o lado mais curto e mais fino é o que trabalha mais. Esta 
simples observação, que um lado do lábio é mais fino do que o outro, assim como 
todas as outras deste capítulo, não podem ser tomadas como regra. Elas irão ajudar 
o clínico não só a registrar o que vê, uma assimetria, por exemplo, mas a tentar 
compreender qual é o significado da alteração encontrada. Temos que nos lembrar 
sempre que, ao realizar um exame, estaremos tentando compreender o que os dados 
podem significar. O objetivo é unir as informações do exame àqueles colhidas durante 
a anamnese para que possamos entender a razão de uma determinada função 
ocorrerdesta ou daquela maneira. Neste exemplo específico do lábio superior, 
verificamos, por exemplo, que o lado direito do lábio é mais fino e de menor tamanho. 
Em seguida, observamos que a bochecha do mesmo lado é mais alta e tem maior 
consistência ao toque, além de maior força. Observamos ainda, que os dentes do 
 
 
 23 
 
mesmo lado tem melhor oclusão do que do outro e finalmente, lembramos que, na 
anamnese, o cliente referiu que preferia mastigar deste lado. Há uma coerência entre 
os dados do exame e os da anamnese. É isto que devemos buscar o tempo todo, ou 
seja, coerência entre aquilo que vemos e aquilo que ouvimos quando a história nos 
foi relatada. Agindo desta maneira estaremos não só descrevendo, mas também 
compreendendo, as causas daquilo que está ocorrendo com o paciente. Mantendo o 
mesmo exemplo, se o paciente durante a anamnese não sabia de que lado mastigava, 
ao encontrarmos os dados anteriormente citados com relação a lábios e bochechas, 
podemos deduzir que ele mastiga do lado direito. Este dado vai nos deixar mais 
atentos durante o exame da função mastigatória. Poder prever como se realiza uma 
função a partir das estruturas envolvidas facilita nosso exame e ajuda a explicar para 
o paciente as razões de possíveis disfunções. 
Outro ponto de controvérsias diz respeito ao tamanho do lábio superior. Em 
geral, afirma-se que o lábio superior é curto quando mais do que um terço dos 
incisivos superiores um lábio normal? Fazer a nós mesmos estas e outras perguntas 
pode ser o começo de um bom exame. É interessante como a fonoaudiologia não se 
preocupou, durante muito tempo, com possíveis padrões de normalidade. Partimos 
direto para a busca do patológico. Esquecemos ainda algo bastante importante: o 
paciente que nos procura no consultório é, ou pelo menos pensamos que seja, 
patológico. Assim sendo, qual é o nosso parâmetro? Aliás, será que existe um 
parâmetro de normalidade para tamanho de lábio ou mesmo para outras formas e 
funções as quais estamos avaliando? 
Voltemos então ao tamanho do lábio superior. Medir partes moles é bastante 
difícil pois uma simples contração no momento da mensuração já trará diferenças 
sensíveis. Usar um bom instrumento para tomar as medidas também é importante. Os 
paquímetros de metal apesar de mais caros, são de melhor qualidade do que os de 
plástico. Saber usar este tipo de instrumento é fundamental. Comparar o tamanho do 
lábio com o tamanho do osso que ele deve cobrir é o nosso objetivo para sabermos 
se o lábio é curto ou não. Na verdade, não há um tamanho normal para o lábio 
superior. Dizemos que há normalidade quando são encontradas proporções 
adequadas entre partes moles e partes duras. Ao tomarmos a medida do lábio 
superior em milímitros observamos que, muitas vezes, este lábio que nos parece 
 
 
 24 
 
extremamente curto, na medida em que expõe os incisivos superiores é, na verdade, 
mais longo do que o lábio superior de outras pessoas que não ficam com os incisivos 
expostos. Outro detalhe importante diz respeito a verificar com atenção o ângulo 
naso-labial. Quando este ângulo está muito aberto, em geral a ponta do nariz está 
arrebitada e os dentes ficam mais expostos. Isto pode significar que o lábio, por causa 
do nariz estar arrebitado, está posicionado fora do lugar, nos dando a impressão de 
ser curto. Estes exemplos são amostras de como devemos estar sempre atentos e 
preocupados em fazer considerações e relações entre o que estamos vendo, e não 
apenas anotar, pura e simplesmente, o que foi visto. 
Imagino que você, meu caro leitor, possa, neste exato momento, estar confuso. 
Afinal devemos ou não nos preocupar com dados de normalidade? A fonoaudiologia, 
ao avaliar problemas de motricidade oral teve, no passado, um único padrão de 
normal e é desta noção fixa de normalidade que devemos nos afastar. Existem vários 
normais. Normal é o que funciona bem, dentro de suas possibilidades. Tudo fica 
dependente das relações existentes entre as partes duras e moles. Esta regra deve 
valer para todas as estruturas avaliadas. 
Língua à Ao avaliarmos esta estrutura vamos procurar vê-la dentro da boca, e 
não fora. Ao encontrarmos marcas de dentes sobre ela em suas laterais, nem sempre 
isto significa algo importante para o clínico. Por exemplo, podemos, por stress, estar 
com a língua marcada por apertamento temporário. Por outro lado, estas marcas 
podem existir há muitos anos, e não ter nada a ver com o problema que estamos 
avaliando. No entanto, as marcas podem significar que a língua, realmente, está 
apertada. Esta pressão sobre a língua pode estar ocorrendo porque a boca é pequena 
para a língua , porque a língua é grande para a boca ou, ainda, porque os dentes 
estão inclinados lingualmente, diminuindo o espaço intraoral. Dizer apenas que 
existem marcas não elucida nada. Novamente, os dados só terão valor quando 
comparados entre si ou quando levantarmos hipóteses das possíveis causas daquilo 
que foi encontrado. 
A presença de sulcos longitudinais na língua, frequentemente dois ou três, 
siginifica que pode haver uma desproporção entre sua largura e a largura da cavidade 
oral, o que acarreta uma espécie de dobra em sua superfície. Avaliar o tamanho das 
amígdalas pode nos elucidar acerca da razão da protrusão da língua. Grandes 
 
 
 25 
 
amígdalas não permitem o posicionamento correto deste órgão pois isto dificultaria 
sobremaneira a respiração. Ainda, em relação ao posicionamento da língua, devemos 
verificar a altura da face. Indivíduos de face mais longa apresentam maior dificuldade 
em posicionar e deglutir com a língua na papila, principalmente se este quadro vier 
acompanhado de respiração bucal. Temos observado também que pacientes Classe 
III de Angle posicionam sua língua no soalho da boca uma vez que a mandíbula é 
maior do que a maxila. A língua de pessoas com esta característica tende a estar 
aumentada no sentido da altura. Os respiradores bucais tendem a elevar o dorso da 
língua mantendo a ponta para baixo. A mesma posição tem sido encontrada, com 
frequência, nos Classes II de Angle. A força da língua tem sido associada ao tipo de 
alimentação. Comidas mais pastosas exigem menor força de mastigação e, 
consequentemente, menor movimentação da língua. As características genéticas, no 
entanto, determinam fortemente estes padrões de força e de tamanho enquanto que 
as condições ambientais contribuem para melhorar ou piorá-los. 
Bochechas à Devemos avaliar a simetria, a altura e a força de ambas as 
bochechas lembrando que elas deverão ser comparadas entre si e não com as 
bochechas de outras pessoas. Não devemos nos esquecer que as demais estruturas 
que as circundam terão grande influência sobre elas. Uma das funções das 
bochechas é colaborar, durante a mastigação, com a manutenção do alimento sobre 
os dentes. Em uma mastigação unilateral ocorrerá o fortalecimento da bochecha do 
mesmo lado. Caso esta mastigação unilateral já venha ocorrendo há muito tempo, 
provavelmente encontraremos uma hipertrofia da bochecha do lado onde ocorre a 
mastigação, o que resultará numa diferença de tamanho bastante razoável. A 
bochecha do lado em que predomina a mastigação tende a ser mais alta e a distância 
entre a comissura labial e o canto externo do olho deste lado, tende a ser menor do 
que a distância do lado de balanceio. Quando estamos falando em mastigação 
dizemos que o lado onde a comida está sendo triturada chama-se trabalho e, o lado 
oposto, balanceio. 
 
 
 
 26 
 
Seção 2.4.4:Funções realizadas pelos Órgãos Fono Articulatórios 
Embora sejam várias as funções que as partes moles e duras dos órgãos fono 
articulatórios podem realizar, nos limitaremos, no decorrer deste capítulo, a abordar a 
respiração, a mastigação,a deglutição e o ato de fala. 
 
Respiração 
 Os seres humanos nascem respirando pelo nariz e, a não ser que ocorram 
impedimentos mecânicos, assim continuará até a morte. Isto significa que ao 
encontrarmos um paciente com respiração bucal devemos buscar compreender o por 
que ele não está realizando esta função de forma normal. Devemos nos lembrar que, 
a maior parte das vezes, a respiração não é puramente bucal, mas sim mista, isto é, 
dá-se pelo nariz e pela boca. As causas mais frequentes de uma 10 respiração 
inadequada referem-se a problemas mecânicos. Eles podem estar ao nível da 
nasofaringe, da adenóide, da orofaringe, das amígdalas, ou do próprio nariz, como um 
desvio de septo ou mais comumente, as hipertrofias de conchas que impedem ou 
diminuem a entrada do ar. Para conhecermos de forma correta qual a razão da 
respiração estar ocorrendo por via inadequada, uma consulta ao otorrinolaringologista 
é fundamental sendo que a mesma deve acontecer antes de iniciarmos nosso 
tratamento. Caso o médico nos informe que, do ponto de vista clínico, não existem 
problemas, devemos ainda considerar se o paciente tem possibilidade de oclusão 
labial para que a respiração possa ocorrer pelo nariz. Se existir uma tipologia 
desfavorável, ou mesmo uma oclusão que não permita o correto selamento, outra 
indicação, agora para a ortodontia, será necessária antes do nosso tratamento. 
Verificar que nosso paciente não respira pelo nariz é muito fácil. Descobrir as 
possíveis causas, encaminhá-lo corretamente e tratá-lo no momento adequado é mais 
difícil e precisa de um conhecimento maior do que o óbvio comentário de que ele não 
respira pela via correta. Como sempre, precisamos nos preparar para inferir causas, 
estabelecer relações e prioridades de tratamento. 
 
Mastigação 
 Para avaliarmos esta função precisamos, em primeiro lugar, conhecer os 
dentes e como eles se relacionam. A oclusão e a tipologia facial determinam a força 
 
 
 27 
 
e o modo de mastigar. Em segundo lugar, vamos pesquisar, com bastante 
detalhamento, os hábitos alimentares, não só do paciente mas, principalmente, de sua 
família. Hábito alimentar não é só o que se come. É necessário saber o como, o 
quando, o tempo disponível, valores que se dá para a alimentação, dinheiro que se 
investe nisto, etc... Normalmente, o problema alimentar não é só do paciente mas é 
da família, ou do meio no qual aquele indivíduo vive. Como prova específica, pode-se 
utilizar, em todas as avaliações, um mesmo alimento para que se possa criar um 
padrão de exame. O pão francês é uma boa opção pois é fácil de encontrar e, 
praticamente, todos o comem. 
Filmar o exame também é aconselhável para que seja possível fazer 
comparação posteriores com maior objetividade. Lembrar que os limites de 
mastigação impostos pela oclusão só serão resolvidos após o tratamento da oclusão. 
Como prova específica podemos sugerir que o paciente coma o pão normalmente, 
como está acostumado. Após duas ou três dentadas, perguntamos onde está 
mastigando melhor, ou seja, qual é o lado de preferência mastigatória e por que 
prefere este lado. Caso o paciente não saiba identificar, devemos sugeri-lhe que coma 
mais alguns pedaços para observar como ele sente a mastigação acontecendo. Em 
seguida, devemos pedir que mastigue apenas de um lado e observe relatando, em 
seguida, como foi. Depois repetimos a mesma prova, usando o outro lado da boca. 
Por fim, sugerimos que volte a mastigar como o faz normalmente. 
Lembrar que, após cada prova, devemos pedir ao próprio paciente que 
descreva como se sentiu, se foi fácil e quais foram as dificuldades encontradas. Esta 
forma de avaliar faz com que possamos ter a nossa visão e também a do próprio 
paciente sobre como está se processando sua função mastigatória. Mesmo que o 
paciente não saiba nada, ou só tenha uma visão parcial daquilo que ocorre, isto não 
é importante. Agindo desta maneira podemos saber o que o paciente percebe e já o 
estaremos ajudando a ficar mais atento, deste momento para a frente, em relação à 
sua mastigação. 
Praticamente iniciamos o processo terapêutico durante a avaliação. Estes 
procedimentos de anamnese, exame e a própria terapia devem ser contínuos e 
interligados. Não podemos ter momentos estanques onde a anamnese segue uma 
linha, o exame outra, e ambos estão desvinculados da terapia. Com muita frequência, 
 
 
 28 
 
observamos que anamneses e exames com uma riqueza de dados são simplemente 
arquivados para todo o sempre sem nenhuma ligação ou importância para a terapia. 
 
Deglutição 
 Esta função dá continuidade ao processo de mastigação e, como tal, 
não pode e nem deve ser avaliada em separado da mesma. Ao observarmos a 
mastigação também observaremos o paciente deglutindo, pois esta sequência é 
natural. Nada mais lógico do que olharmos, ao mesmo tempo, as duas funções. 
Assim, como não vamos pedir para que o paciente faça um bolo alimentar e nos 
mostre antes de deglutir, não pediremos que abra os lábios a fim de olharmos dentro 
da sua boca enquanto deglute. Estas duas formas de avaliar levam a atipias 
alterando, evidentemente, o processo natural. 
Seria bastante interessante que os terapeutas fizessem as provas neles 
próprios e em pessoas normais para avaliar a eficácia e os resultados de tais 
procedimentos, antes de aplicá-los ao paciente. Normalmente, vamos mastigando e 
engulindo. Não fazemos um único e grande bolo de tudo o que está sendo mastigado 
para então deglutir. Quando isto ocorre, tendemos a realizar um movimento de cabeça 
para trás, na tentativa de aumentar o espaço orofaríngeo para que todo o alimento 
possa passar de uma só vez. Isto acaba sendo classificado como “deglutição atípica”, 
quando na verdade, foi algo que provocamos ao pedirmos uma forma de mastigação 
que é anti-natural. 
Assim como esta atipia, muitas outras são provocadas pelos examinadores. 
Até o dentista, quando pede para que o paciente degluta os lábios entreabertos, numa 
posição em que o corpo está reclinado dificultando a deglutição, também causa uma 
atipia. Sugiro ao leitor atento experimentar deglutir nessas circunstâncias, não se 
esquecendo de um babador. Sabemos que os sujeitos Classes II de Angle, com 
grandes desproporções maxilo-mandibulares, deglutem com os lábios separados e, 
mesmo assim, procuram fazer um selamento compensatório que é o do lábio inferior 
com os dentes superiores. O selamento anterior é necessário para manter uma 
pressão negativa no interior da boca e todas as pessoas procuram obtê-la de alguma 
maneira. 
 
 
 29 
 
Às vezes, vamos ter, de fato, a projeção anterior da língua no momento da 
deglutição. Ao invés de apenas apontar tal fato tentaremos compreender suas razões. 
Pode haver uma mordida aberta anterior; pode existir amígdalas hipertrofiadas, 
trazendo a língua para a frente para criar um espaço posterior de passagem; outras 
vezes, em função da respiração bucal, encontramos a língua posicionada embaixo e 
com sua força diminuída. Ou seja, sempre há ou houve, no passado, uma razão para 
que a deglutição não se processasse de forma normal. 
Ninguém deglute errado porque assim o quer. Em geral, deglutimos da maneira 
que nos é possível. O nosso papel é mais do que repetir o diagnóstico pobre de 
“deglutição atípica”. Devemos descobrir qual é a causa da inadequação deste modo 
de deglutir e, mais do que a causa, tentar verificar quais são as possibilidades que o 
paciente tem de deglutir de uma outra maneira que não aquela por nós encontrada. 
 
Fala 
Avaliar a fala, em geral, requer procedimentos mais simples. Podemos 
verificar como o paciente fala e que tipos de trocas apresenta, apenas conversando 
com ele. Em geral, os pais sabem quais os fonemas que os filhos omitem ou 
trocam.Muitas vezes, já na ananmnese, podemos ficar conhecendo, com certa 
margem de segurança, quais são os problemas de fala existentes. 
 No entanto, para uma avaliação mais precisa é importante não só sabermos 
quais são as trocas ou omissões mas, mais uma vez, tentar compreender a razão 
destas trocas e quais as possibilidades de correção. Com muita frequência 
encontramos problemas de fala que fazem parte de problemas de linguagem. 
Infelizmente, muitas vezes, acabamos simplificando e realizando análises somente 
parciais, reduzindo problemas de desenvolvimento de linguagem em meras trocas ou 
omissões de fonemas. As distorções por sua vez, podem estar relacionadas a 
problemas de forma, ou seja, a características anatômicas das estruturas que 
produzem fala. 
 
Terapia 
O grande momento chegou. Muito provavelmente alguns de vocês, meus caros 
colegas, vieram direto a esta parte do capítulo sem ter lido as demais páginas que 
 
 
 30 
 
antecederam este ponto. É uma pena. Talvez seja por isto que a fonoaudiologia tem 
caminhado tão lentamente. Buscamos, durante muitos anos, soluções prontas e isto 
não nos leva a raciocinar. Porém, se me enganei e você já leu o restante, já percebeu 
que não há uma regra única, nem para avaliar e, muito menos, para a terapia. 
Podemos falar, talvez, de princípios terapêuticos e também pensarmos no que 
inviabilizaria a terapia. 
Após a avaliação, isto é, a anamnese e o exame, indicaremos, outros 
profissionais e/ou exames, caso sejam necessários, para um melhor diagnóstico. 
Antes da família deixar nossa sala, já neste primeiro encontro, devemos dar a eles, e 
ao paciente, um prognóstico e um tempo aproximado de terapia. Sempre que vamos 
ao médico procuramos saber qual remédio devemos tomar, quais os efeitos colaterais 
e, o mais importante de tudo, em quanto tempo vamos ficar “curados”. A expectativa 
de nosso paciente não é diferente da nossa quando estamos no papel de paciente. 
Eles também querem saber em quanto tempo o problema estará resolvido e se a 
terapia vai dar resultado. Alguns chegam a nos perguntar se não existe nenhum 
remédio para ajudar na terapia. 
Nem sempre, quando encerramos a consulta, temos respostas precisas para 
tudo o que o paciente gostaria de saber. Desta forma, faremos prognósticos próximos 
daquilo que imaginamos que vá ocorrer. É recomendável propormos reavaliações de 
dois em dois meses, quando o problema parece ser mais simples, e de três em três, 
ou quatro em quatro meses, caso o problema nos pareça mais complicado. Assim, 
teremos um tempo maior de trabalho para que possamos emitir uma opinião mais 
precisa. Nas reavaliações sistemáticas devemos explicar de forma clara para os pais, 
e para o paciente, o problema em questão e como o estamos conduzindo. Agindo 
desta forma poderemos fazer com que todos tenham uma visão do percurso 
terapêutico em seus detalhes, e não somente do início e do fim do trabalho. Em geral, 
os pais imaginam que o terapeuta consegue fazer tudo sozinho. Acredita-se que, 
como num milagre de transformação, o terapeuta toma o paciente e o devolve 
novinho em folha. Com as reavaliações periódicas pode-se mostrar que as melhoras 
são progressivas e dependem da participação de todos. 
Nestas reavaliações conseguimos, ainda, averiguar se nossas hipóteses 
diagnósticas estão corretas ou não. Pode ser de grande ajuda as informações 
 
 
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pertinentes trazidas pelos pais e isto só se torna possível na medida em que os 
mesmos participam do processo terapêutico. Verificamos, ainda, o índice de 
satisfação, ou de insatisfação, com o trabalho que vem sendo realizado. Desta 
maneira, dificilmente seremos surpreendidos por atitudes dos pais como a de 
abandonar o tratamento com a desculpa de que o terapeuta chegou atrasado para 
uma sessão. Na verdade, eles utilizaram este pretexto para descarregar toda a 
insatisfação que sentem e terminar com uma situação que para eles, de algum modo, 
não era vista como favorável. 
Falaremos agora de especificidades da terapia do Sistema Sensório Motor 
Oral. 
 
RESPIRAÇÃO 
Após o exame otorrinolaringológico poderemos iniciar nosso trabalho. Caso o 
paciente tenha apenas um hábito de respirar inadequadamente, a terapia será mais 
tranqüila do que nos casos com pacientes alérgicos. Mesmo que o paciente tenha um 
impedimento mecânico, como hipertrofia de adenóide, será válido trabalharmos com 
ele pois as tentativas seguidas de respiração, via nariz, podem ajudar na desobstrução 
ou mesmo no tratamento médico. 
Devemos iniciar o tratamento fazendo comentários sobre a importância da 
respiração nasal e quais são as estruturas que compõem o aparelho respiratório. 
Devemos também explicar quais são suas dificuldades para utilizar esta via e as 
possibilidades de utilizá-la. Precisamos ensiná-lo a limpar o nariz e fazer com que ele 
aprenda a utilizá-lo, inicialmente em terapia. Não adianta pedir para que faça 
exercícios respiratórios em casa e esperar que isto ocorra normalmente. O paciente 
precisa começar por treinar na terapia e ir relatando as dificuldades que está sentindo. 
O terapeuta deverá, neste instante, estar atento para poder explicar ao paciente 
possíveis dúvidas que possa ter: porque não passa ar pelo nariz, porque as narinas 
ardem na inspiração, porque dá tontura, porque falta ar, etc. O terapeuta tem que 
conhecer bem a anatomia e a fisiologia do aparelho respiratório para poder explicar 
ao paciente todos os sintomas que vão aparecendo durante as sucessivas tentativas 
de aprender a inspirar e expirar pelo nariz. 
 
 
 32 
 
No caso de pacientes alérgicos, a terapia pode se processar da mesma 
maneira. No entanto, os resultados tendem a ser parciais. Devemos informar a família 
que não vamos curar a alergia. Mas, o fato de o paciente usar mais vezes o nariz nos 
momentos que não está em crise, poderá fazer com que estas crises até diminuam. 
Normalmente, o paciente alérgico, apesar de estar muitas vezes desobstruído, não 
percebe isto e, por hábito, continua usando a boca para respirar. A terapia é bastante 
útil uma vez que pode levar o paciente a perceber estes momentos e a usar o nariz 
mais vezes. 
 
MASTIGAÇÃO 
Pacientes com a oclusão normal. 
Devemos ensinar, basicamente, uma mastigação com os lábios ocluídos, 
utilizando os dois lados da boca, alternadamente, para a trituração dos alimentos . A 
quantidade de comida colocada na boca também é importante. Muita comida não 
permite uma mastigação eficiente. A velocidade também deve ser controlada. Não 
devemos trabalhar forçando a ingestão de alimentos que o paciente não aprecia. A 
alimentação deve ser algo prazeiroso. Não há necessidade de iniciar com alimentos 
pastosos para depois passar para sólidos, a não ser em pacientes muito pequenos ou 
com alterações neurológicas. Conversar com os pais sobre hábitos alimentares e 
formas de alimentação também é fundamental, uma vez que o paciente está conosco 
poucas horas por dia. Devemos trabalhar com exercícios de força, quando houver 
necessidade, solicitando que os mesmos sejam realizados uma vez por dia, durante 
alguns minutos. É mais importante a realização diária, com pouco tempo de duração, 
porém sistemática, do que por um tempo prolongado, mas que não seja realizada 
rotineiramente. 
 
Pacientes com problemas oclusais 
Se existem problemas com a oclusão dentária, o ideal é que o paciente seja 
primeiro tratado com o odontólogo para depois fazer terapia, caso seja necessário. 
Se o paciente não necessitar de tratamento odontológico, iremos trabalhar da mesma 
maneira apenas respeitando as possibilidades que ele apresenta para realizar a 
mastigação. A forma de mastigar encontrada pode ser melhorada, mesmo que não 
 
 
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fique “ perfeita”. Trabalhamos