Gasometria arterial os mecanismos homeostáticos que controlam o equilíbrio ácido

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Gasometria arterial os mecanismos homeostáticos que controlam o equilíbrio ácido-base é fundamental, pois os distúrbios ácido-base estão associados a maior risco de disfunção de orgãos e sistemas e óbito em pacientes internados em terapia intensiva.
A análise da gasometria arterial e o estudo ácido básico são importantes na avaliação clínica dos estados que se acompanham de acidose, hipoxemia, hiperventilação, hipoventilação ou alcalose.
A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-básico. Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral.
Através da amostra de sangue arterial, é possível determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.
Valores Normais de uma Gasometria Arterial
Valores de uma Gasometria Arterial
pH => Avaliar o pH para determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.
Obs: O desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios ou do sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico.
PaO2 => A PaO2 exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos e os capilares pulmonares, e depende diretamente da pressão parcial de oxigênio no alvéolo, da capacidade de difusão pulmonar desse gás, da existência de Shunt anatômicos e da reação ventilação / perfusão pulmonar.
Obs:Alterações desses fatores constituem causas de variações de PaO2.
Valores de uma Gasometria Arterial
PaCO2 => A pressão parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gás.
Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente está hiperventilando.
Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente está hipoventilando,
Se o pH estiver maior que 7,45, ele está em Alcalose Respiratória.
Se o pH estiver menor que 7,35, ele está em Acidose Respiratória.
Valores de uma Gasometria Arterial
HCO3- => As alterações na concentração de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilíbrios ácido-básicos por distúrbios metabólicos.
Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente está em Alcalose Metabólica.
Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente está em Acidose Metabólica.
 Valores de uma Gasometria Arterial
Base excess – BE: Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo
BE↑ = alcalose
BE↓ = acidose
Como interpretar a gasometria?
Passo 1: Olhe para o pH - está normal, ácido ou alcalino em relação a faixa normal ( 7,35 a 7,45)?
Se o pH estiver ácido (acidemia) existe uma acidose.
Se o pH estiver alcalino (alcalemia) existe uma alcalose.
Se o pH estiver normal de duas uma: ou não há distúrbio ácido-básico ou há dois distúrbios que se compensaram.
Como interpretar a gasometria?
Passo 2: Qual o distúrbio ácido-básico que justifica esse pH?
Como interpretar a gasometria?
pH ácido (< 7,35):
Pode ser justificado pelo aumento da PC02 (acidose respiratória) ou pela redução do HC03 (acidose metabólica).
pH alcalino (> 7,45):
Pode ser justificado pela redução da PC02 (alcalose respiratória) ou pelo aumento do HC03 (alcalose metabólica).
A acidose metabólica
A acidose metabólica
É a acidez excessiva do sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de bicarbonato no sangue.
Quando o pH sangüíneo cai, a respiração torna-se mais profunda e rápida à medida que o organismo tenta livrar o sangue do excesso de ácido reduzindo a quantidade de dióxido de carbono. Finalmente, os rins também tentam compensar excretando mais ácido na urina.
A acidose metabólica
Sintomas
É comum a ocorrência de náusea, vômito e fadiga;
A respiração torna-se mais profunda ou discretamente mais rápida;
À medida que a acidose piora, o indivíduo começa a sentir-se extremamente fraco e sonolento e pode apresentar confusão mental e uma náusea progressiva;
Quando a acidose agrava ainda mais, a pressão arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte.
 A acidose metabólica
Tratamento
Quando a acidose é leve, pode ser suficiente a administração intravenosa de líquidos e o tratamento do distúrbio principal.
Quando a acidose é grave, pode ser realizada a administração intravenosa de bicarbonato.
Quando a acidose agrava ainda mais, a pressão arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte.
Alcalose Metabólica
Alcalose Metabólica
É uma condição na qual o sangue é alcalino devido a uma concentração anormalmente alta de bicarbonato. A alcalose metabólica ocorre quando o corpo perde ácido em excesso.
A alcalose metabólica pode ocorrer quando a perda excessiva de sódio ou de potássio afeta a capacidade dos rins de controlar o equilíbrio ácido- básico do sangue.
Alcalose Metabólica
Sintomas
Pode causar irritabilidade;
Contrações musculares e câimbras;
Ou pode ser assintomática;
Quando a alcalose é grave, o indivíduo pode apresentar contrações prolongadas e tetania (espasmos musculares).
Alcalose Metabólica
Tratamento
Normalmente, o médico trata a alcalose metabólica através da reposição de água e de eletrólitos (sódio e potássio) e, concomitantemente, trata a causa básica.
Ocasionalmente, quando a alcalose metabólica é muito grave, é realizada a administração intravenosa de ácido diluído sob a forma de cloreto de amônio.
Acidose Respiratória
Acidose Respiratória
É a acidez excessiva do sangue causada por um acúmulo de dióxido de carbono no sangue em decorrência de uma má função pulmonar ou de uma respiração lenta.
A velocidade e a profundidade da respiração controlam a concentração de dióxido de carbono no sangue.
A concentração alta de dióxido de carbono no sangue estimula as partes do cérebro que regulam a respiração, as quais por sua vez estimulam o aumento da freqüência e da profundidade da respiração.
Acidose Respiratória
Sintomas
Os sintomas iniciais podem ser a cefaléia (dor de cabeça) e a sonolência.
Quando a acidose respiratória piora, a sonolência pode evoluir para o estupor e o coma.
Os rins tentam compensar a acidose retendo bicarbonato, mas esse processo leva muitas horas ou dias.
Acidose Respiratória
Tratamento
O tratamento da acidose respiratória visa melhorar a função pulmonar.
Os medicamentos que melhoram a respiração podem ajudar os indivíduos com doenças pulmonares como a asma e o enfisema.
Alcalose Respiratória
Alcalose Respiratória
É uma condição na qual o sangue é alcalino porque a respiração rápida ou profunda acarreta uma concentração baixa de dióxido de carbono no sangue.
A hiperventilação (respiração rápida e profunda) provoca uma eliminação excessiva de dióxido de carbono do sangue.
A causa mais comum da hiperventilação e conseqüentemente da alcalose respiratória é a ansiedade.
Alcalose Respiratória
Sintomas
Pode fazer com que o indivíduo se sinta ansioso e pode causar uma sensação de formigamento em torno dos lábios e na face.
Quando a alcalose respiratória piora, os músculos podem entrar em espasmo e o indivíduo pode sentir-se afastado da realidade.
Alcalose Respiratória
Tratamento
Geralmente, o único tratamento necessário é reduzir a freqüência respiratória.
Quando a alcalose respiratória é causada por ansiedade, um esforço consciente de reduzir a freqüência respiratória pode fazer com que o problema desapareça.
Quando a respiração rápida é causada por uma dor, o alívio da mesma geralmente é suficiente para que o ritmo respiratório regularize.