Imagem no trauma

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Aula de Imagem no Trauma 
Pocket er trauma
Ultrasson, RX, TC, Ressonância
Radiologia geral – Busca de fraturas 
Em um traumatismo crânioencefálico, passa a ser uma TC, melhor detalhe.
Ultrasson – Trauma abdominal fechado, sangrando ao ver hematocrino. Lesao de baço, fígado, desprendimento de líquido.
Para ver se tem lesão de medula necessita-se de ressonância não basta apenas TC. 
A imagem óssea na TC é melhor e o tempo de exame é bem mais rápido que ressonância.
Fratura de crânio
É o maior fator de morte ou invalidez em pacientes politraumatizados.
1/3 pacientes mt graves.
TCE 
Escolha: TC
Diagnóstico possível: fraturas, HSD, HED, HSA, contursão
Achados
	Fratura linear
	Fratura diastática – serparação na sutura cerebral ( mais dificil de ver)
TC sem contraste
DD: linha de sutura, sulco vascular ( o vaso as vezes faz uma impressao na trava óssea paressendo uma fratura). 
TC – janela óssea e outra janela parênquima( para ver o encéfalo)
Fratura com fragmentação do osso.
Em base de crânio
TC e liquido dentro do seio maxilar pode procurar que pode ter uma fratura.
Edema cerebral – apagamento dos sucos e das estruturas.
Recurso de 3D interessante para ver a fatura. (para se ter noção da fatura-não dá para se confundir com as suturas).
Hematoma subdural (HSD)
Aquele que fica abaixo da dura máter (coleta-se o sangue). Peculiaridade: escorre um líquido e toma uma forma mais ou menos junto ao crânio. Sangue fora do vaso de fase aguda é hiperdenso (branco), a medida que vai sendo degradando, menos denso (cinza) e de baixa densidade crônico.
Coleção em crescente
Achados
HSDa: 60% densidade 40 misto
2 a 15 dias
Semanas – meses
50% mortalidade
Espessura do hematoma/desvio da linha média
	As vezes pequenos hematomas não precisa de cirurgia para drenagem. 
Hematoma subdural é mais comum
O hematoma epidural tem pior prognóstico
As vezes pode ocorrer um ressangramento.
Hematoma epidural
Incomum, potencialmente fatal
Como esta entre o osso e duramater, vai dissecar um espaco que nao tem, biconvexa hiperdensa.
Compressao do cérebro e espaço subaracnoide adjacentes
Fratura de cranio em 85-90% dos casos
Na ressonancia magnetica caracteristia um linha negra entre o hematoma e o cérebro
2/3 hiperdenso e 1/3 hipodenso
Em TC quase sempre é fácil de distinguir do subdural
Hemorragia subaracnóide
Mais delicado, encontrado proximo das cisternas magna e base de crânio. 
Ocasionado por trauma e ruptura de aneurisma
Achados: alta densidade nos espaços subaracnoideos
Normalmente associada a contusoes/HSD
Contusão cerebral
Lesão por impcto direito ao parênquima cerebral
Geralmente no córtex e subst
Lesoes dentro do cerebro principalmente proximo ao lobo frontal.
TRM
Lesao na coluna medular
Exame de escola: TC
RM util paara avaliacao da medula
DD: fratura, fragmentacao, lesao medular.
Fratura cervical explosiva
Geralmente há fragmentação óssea para dentro do canal cervical
Lesao medular
Tórax
Exames: TC/ RX
Diagnosticos: 
Fraturas de costelas 
Contusao pulmonar
Hemotorax 
Pneumotorax
Contusão pulmonar
Contusao do parenquima devido a um trauma fechado (como se fosse uma pneumonia).
Frequentemente associado a fratura de costela
Opacidade do espaco aereo nao segmentares
Comecam aparecer em 2-4 dias
Ruptura de Diafragma
Traumas bem mais extenso. 
Laceracao de diagragma comumente associada a herniacao de cisceras abdominais para o interior do torax
Mais comum lado esquerdo
Achados:
	Hemotorax/pneumotorax
	Opacidade pulmonar basal
	Perda da visibializacao do diafragma
Estomago ou intestino acima do diagragma
Se houver alguma duvida, usar contraste
Pneumotórax
RS: ausencia de silhueta de vasos pulmonares distantemnete a um fina linha radiopaca, que corresponde a pleura visceral
Posicao ortostatica
Trauma abdominal fechado
Exames: TC/
Trauma esplênico
O baço é o órgao mais comumente lesionado apos trauma fechado
Tipos de lesao: laceracao, hematoma, intra-esplenico, 
TC e Ultrasson.
Buscar nas imagens de TC, diferencas de tonalidades, hipodensidade e baixa densidade é sinal de fratura do baço.
Trauma hepatico
Ocorre 15-20% dos pacientes com trauma fechado
Tratamento 
Buscar nas imagens de TC, diferencas de tonalidades, hipodensidade e baixa densidade é sinal de fratura no fígado.
Alças intestinais
Presente em 5% das vitimas de TAF.
Mais comum no duodeno por ser mais fixado/pouco móvel atingido mais facil em trauma.
Mortalidade elevada em funcao do retardo diagnostico pelo quadro clinico inespecifico e dificuldade de avaliacao pelos metodos de imagem.
US - muito limitada, nao ve pneumoperitonio
Tx - pneumoperitonio
TC – metodo de escolha