Infecções Sexualmente Transmissíveis

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## Resumo sobre Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e Úlceras Genitais (UG)Este material aborda as Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), destacando a diferença entre IST e Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), e enfatiza a importância do diagnóstico etiológico, mesmo quando as doenças são agrupadas em quadros sindrômicos para facilitar a abordagem clínica. As IST são causadas por diversos agentes, incluindo bactérias, vírus, fungos e protozoários, e podem ser transmitidas por contato sexual anal, vaginal ou oral. Entre os principais agentes etiológicos estão o vírus Herpes simplex (HSV), Treponema pallidum (sífilis), Haemophilus ducreyi (cancro mole), Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo), e Klebsiella granulomatis (donovanose).A classificação das úlceras genitais (UG) pode ser dividida em duas categorias principais: aquelas causadas por IST e as não relacionadas a IST, como vasculites autoimunes (exemplo: doença de Behçet), traumas, causas vasculares e neoplásicas. O diagnóstico sindrômico, recomendado por órgãos como o Ministério da Saúde e a ONU, é uma estratégia prática para o tratamento inicial, mas deve ser complementado sempre que possível pela investigação etiológica detalhada, que inclui anamnese cuidadosa, exame físico minucioso e exames laboratoriais específicos. A avaliação clínica deve considerar o tempo de evolução, localização, características das lesões (tamanho, profundidade, inflamação), presença de linfadenomegalia, outras lesões associadas e fatores desencadeantes, como trauma ou troca recente de parceiros sexuais.### Herpes Genital (HSV)O herpes genital é uma IST viral de alta prevalência, causada pelo vírus Herpes simplex, que permanece latente nos nervos e pode reativar periodicamente. As manifestações clínicas incluem hiperemia, pequenas vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas e cicatrização, geralmente recorrendo sempre no mesmo local. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado por cultura ou biópsia em casos raros. O tratamento visa controlar os sintomas e reduzir a frequência das recidivas, utilizando antivirais como aciclovir, valaciclovir e fanciclovir. Na primoinfecção, o tratamento é mais prolongado (7-14 dias), enquanto nas recidivas o uso é mais curto (5 dias). Gestantes com herpes ativo podem transmitir o vírus durante o parto, e o aciclovir é considerado seguro para uso na gravidez. É fundamental orientar os pacientes a evitar contato sexual durante surtos ativos para prevenir a transmissão.### SífilisA sífilis, causada pela bactéria Treponema pallidum, apresenta diferentes estágios clínicos com manifestações variadas. Na fase primária, caracteriza-se por uma úlcera genital única, indolor, com bordas endurecidas e adenopatia inguinal bilateral, que desaparece espontaneamente em 21-30 dias. A sífilis secundária manifesta-se por lesões cutâneo-mucosas, como roséola, placas mucosas, condilomas planos, além de linfadenopatia generalizada e sintomas sistêmicos. A fase latente é assintomática, dividida em recente (até 2 anos) e tardia (mais de 2 anos). A sífilis terciária pode causar lesões cutâneas destrutivas (gomas), complicações ósseas, neurológicas e psiquiátricas graves. O diagnóstico é realizado por exames sorológicos, com testes treponêmicos (FTA-Abs, teste rápido) para confirmação e testes não treponêmicos (VDRL, ELISA) para monitoramento do tratamento. O tratamento padrão é a penicilina benzatina, com doses e duração variando conforme o estágio da doença. O acompanhamento inclui a repetição do VDRL em 3, 6 e 12 meses para avaliar a resposta terapêutica, além do rastreamento dos parceiros sexuais.### Cancro Mole, Linfogranuloma Venéreo e DonovanoseO cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi, é uma IST de baixa prevalência que se manifesta por múltiplas úlceras dolorosas, rasas, com bordas irregulares e linfadenopatia inguinal dolorosa, podendo evoluir para abscessos (bubões). O diagnóstico é clínico, auxiliado por exame bacterioscópico do exsudato da lesão. O tratamento inclui antibióticos como azitromicina, ceftriaxona ou ciprofloxacina.O linfogranuloma venéreo, causado pelos sorotipos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis, apresenta incubação de 3 a 32 dias e caracteriza-se por pápulas ou pústulas indolores que evoluem para exulcerações, frequentemente discretas e muitas vezes não percebidas pelo paciente. A disseminação linfática regional pode levar à formação de linfonodos venéreos com supuração e fistulização. O diagnóstico é clínico, epidemiológico e por exclusão, com exames complementares pouco utilizados na rotina. O tratamento recomendado é a doxiciclina ou azitromicina por 21 dias.A donovanose, causada pela bactéria Klebsiella granulomatis, é uma IST crônica ulcerativa com incubação de 8 a 60 dias. As lesões são múltiplas, nodulares que evoluem para úlceras não dolorosas, altamente vascularizadas e que sangram facilmente ao contato. As lesões podem apresentar configuração em “espelho” nas bordas cutâneas ou mucosas, e podem ser vegetantes ou ulcero-vegetantes. O diagnóstico é confirmado por exame histopatológico e citopatológico, identificando os corpúsculos de Donovan. O tratamento também é feito com doxiciclina por 21 dias.---## Destaques- ISTs são causadas por diversos agentes e podem ser transmitidas por contato sexual anal, vaginal ou oral.- O diagnóstico sindrômico é útil, mas a investigação etiológica detalhada é essencial para tratamento adequado.- Herpes genital é uma infecção viral incurável, controlada com antivirais para reduzir sintomas e recidivas.- Sífilis apresenta múltiplos estágios clínicos, com diagnóstico sorológico e tratamento baseado em penicilina benzatina.- Cancro mole, linfogranuloma venéreo e donovanose são IST bacterianas com manifestações ulcerativas e tratamentos específicos.