IST

Prévia do material em texto

Alessandra Furiama Morita
❃ DTS: implica em pessoas que já são 
portadoras da doença. 
❃ IST: muitas vezes a pessoa é 
assintomática → transmissão pelo 
contato sexual. 
▪ Anal 
▪ Vaginal 
▪ Oral 
Divisão por quadros sindrômicos 
Risco dessa divisão: fazer abordagem 
muito geralneralizada → cuidado com 
tratamentos gerais. Portanto, por mais 
que se agrupe as doenças em quadros 
sindrômicos, o ideal é sempre tentar 
rastrear a etiologia. 
Classificações: 
▪ UG causadas por IST 
- Herpes simples vírus → HIV 
- Treponema pallidum → sífilis 
- Haemophilus Ducreyi → cancro mole 
- Chlamypdia trachomatis sorotipos L1-
L3 → linfogranuloma venéreo 
- Klebsiella Granulomatis → 
donovanose. 
Infecções Sexualmente Trasmissíveis (IST )
 IST x DST 
Transmissão sexual 
Diversos microorganismos → 
bactérias, fungos e 
protozoários 
IST 
➪ HIV 
➪ Hepatites B e C 
➪ HPV 
➪ Tricomonas 
➪ Herpes vaginal 
➪ Sífilis 
➪ Cancro mole 
➪ Donovanose 
➪ Linfogranuloma venereo 
➪ Gonorreia 
➪ Clamídia 
➪ DIP 
IST 
Úlceras Genitais 
Alessandra Furiama Morita
▪ UG não relacionada às IST 
- Vasculite autoimune → doença de 
Behçet 
- Traumática 
- Vascular 
- Neoplásica 
▪ Nem sempre fácil → pesquisar bem a 
história. 
▪ Disponibilidade para uso de exames 
laboratoriais. 
▪ Diagnóstico sindrômico. 
▪ MS e ONU recomendam tratamento 
sindrômico → cuidado: se possível 
pesquisar etiologia. 
▪ Investigação → anamnese e exame 
físico. 
▪ Tempo e forma de evolução. 
▪ Localização precisa. 
▪ Aspectos → tamanho, profundidade e 
grau de inflamação. 
▪ Presença de linfoadenomegalia 
regional e/ou à distância. 
▪ Aparecimento concomitante de outras 
lesões no corpo e boca. 
▪ Se houve algum fator desencadeante 
→ trauma, uso de medicamentos, 
outras pessoas com mesmo quadro; 
Outras doenças sistêmicas, troca de 
parceiro sexual. 
▪ Coletar material quando possível. 
Diagnóstico 
Pesquisar 
Diagnóstico Diferencial 
➪ É feito através dos linfonodos inguinais.
Alessandra Furiama Morita
▪ Alta prevalência 
▪ Autolimitado → 5-7 dias 
▪ Incurável → vírus se aloja em nervos e 
fica em latência até se reativar. 
➪ Hiperemia 
➪ Pequenas vesículas agrupadas 
➪ Exulceração dolorosa 
➪ Cicatrização 
➪ Lesões na pele e mucosas → boca e/
ou genitália 
➪ Manifestações sempre no mesmo 
local 
➪ Herpes oral pode transmitir via sexo 
oral para as genitálias. 
▪ O diagnóstico é essencialmente clínico, 
mas também pode ser realizada 
cultura e biópsia (raramente 
utilizadas) 
▪ História - as manifestações, após o 
primeiro episódio, serão sempre no 
mesmo lugar; 
▪ Orientar evitar contato sexual na 
doença ativa → risco de transmissão. 
▪ Controle → sistema imunológico 
(sono, traumas, trabalho excessivo, 
má alimentação, quimioterapia, AIDS e 
outros) e tratamento sintomatológico 
(primoinfecção e surtos redicivantes). 
▪ Não há cura 
▪ O tratamento é para diminuir as 
manifestações da doença e aumentar 
o intervalo entre as crises. 
▪ Primoinfecção → aciclovir 400 mg 3x/
dia (7-14 dias) - tratamento mais 
prolongado. 
Casos de recorrência → aciclovir 400 
mg 3x/dia (5 dias) - utiliza-se por 
tempo menor porque perdura menos 
tempo a herpes. 
Herpes genital – HSV 
Característica 
Manifestacões 
Diagnóstico 
Tratamento 
Alessandra Furiama Morita
▪ Outras drogas → valaciclovir e 
fanciclovir. 
▪ Gestantes → se houver manifestações 
pode passar pelo parto (aciclovir pode 
ser usado na gestação). 
OBS: na primoinfecção a sintomatologia é maior. 
Diagnóstico Diferencial 
➪ Cancro mole ou Sífilis.
Alessandra Furiama Morita
▪ Evolução sistêmica quando não 
tratada, com quadro grave a longo 
prazo. 
▪ Agente etiológico: Treponema pallidum 
 As manifestações depende do tempo 
da doença 
Sífilis primária: 
➪ Lesão única 
➪ Bordas endurecidas 
➪ Com desaparecimento em 21-30 dias 
➪ Adenopatia bilateral 
➪ Indolor 
➪ Não inflamatória 
Sífilis secundária e tardia: 
Não apresentam ulceração; 
Eritema palmar e plantar ou por todo o 
corpo. 
Sífilis 
Características 
Manifestações 
Observação: quadros de sífilis e herpes 
podem ser mais graves em pacientes 
imunocomprometidos. 
Alessandra Furiama Morita
FONTE:– PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA ATENÇÃO INTEGRAL ÀS 
PESSOAS COM INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (IST) - PÁG. 58 
Manifestações Clínicas
Estágios da Sífilis Adquirida
Primária Cancro duro (Úlcera Genital) 
Linfonodos regionais
Secundária Lesões cutâneo-mucosas (roséola, placa 
mucosa, sifilides papulosas, sifilides 
palmoplantares, condiloma plano, alopecia em 
clareira, madarose, rouquidão) 
Micropoliadenopatia 
Linfadenopatia generalizada 
Sinais constitucionais 
Quadros neurológicos, oculares e hepáticos 
Latente recente (até dois anos de duração) Assintomática
Latente tardia (mais de dois anos de duração) Assintomática
Terciária Cutâneas: lesões gomosas e nodulares, de 
caráter destrutivo 
Óssea: periostite, osteite gomosa ou 
esclerosaste, artrites, sinovites e nódulos justa-
articulares 
Neurológicas: meningite, gomas no cérebro ou 
da medula, atrofia do nervo óptico, lesão do 
sétimo par craniano, manifestações 
psiquiátricas, tabes dorsalis e quadros 
demenciais como o da paralisia geral. 
Alessandra Furiama Morita
▪ Exame direto → campo escuro (vê-se 
diretamente o Treponema) 
▪ Sorologias treponêmicas 
(rastreamento direto do agente) → 
FTA-Abs e teste rápido 
▪ Sorologias não treponêmicas → VDRL 
e ELISA → cuidado com reação 
cruzada. 
Hoje para diagnóstico se usa mais as 
sorologias treponêmicas (mais 
específicas), ao passo que as não 
treponêmicas são mais usadas para 
avaliação de seguimento do 
tratamento e cura. Caso o exame 
venha positivo, utiliza-se o VDRL para 
titulação. O teste treponêmico pode 
permanecer positivo por anos, sempre 
pesquisar história do paciente. Na sífilis 
tardia o VDRL cai, por isso a 
preferência pelo teste treponêmico. 
Portanto: fazer teste treponêmico, se der 
reagente, fazer o teste não treponêmico. 
Se também der reagente, há confirmação 
do diagnóstico. Do contrário, pode indicar 
cicatriz sorológica. 
▪ Primária, secundária e latente recente 
→ penicilina benzatina 2,4 milhões de 
UI, IM, dose única (1,2 milhões em 
cada nádega). 
▪ Latente tardia ou latente com duração 
ignorada e terciária → penicilina 
benzatina 2,4 milhões de UI, IM, 
semanal, por 3 semanas (1,2 milhões 
semanais em cada glúteo) - total de 
7,2 milhões de UI. 
Diagnóstico 
Tratamento
Observação: se não obedecer os dias 
recomeçar o esquema. 
Sempre pesquisar outras doenças ISTs 
após diagnóstico de sífilis. 
Alessandra Furiama Morita
Seguimento 
▪ VDRL 3, 6 e 12 meses após tratamento para 
analisar a titulação. 
▪ Gestantes → mensalmente. 
▪ Rastrear o parceiro. 
Alessandra Furiama Morita
▪ Baixa prevalência 
▪ Haemophilus Ducreyi → cocobacilo 
gram-negativo 
▪ Incubação de 3-7 dias. 
➪ Lesões múltiplas na maioria das vezes, 
mas pode haver lesão única. 
➪ Pápulas dolorosas se rompem 
formando úlceras rasas, com bordas 
irregulares. 
➪ Erosão com destruição tecidual 
acentuada → pode formar úlceras 
maiores. 
➪ Linfonodos inguinais dolorosos, 
aumentados, formam um abscesso 
com flutuação na virilha (bubão). 
▪ Exame bacterioscópico após limpeza 
da lesão com SF 0,9%; 
▪ Coletar esxudato do fundo da lesão; 
▪ Cultura e biópsia → não são feitos de 
rotina (geralmente inicia-se o 
tratamento imediatamente). 
▪ Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, 
VO, dose única. 
▪ Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única 
▪ Ciprofloxacina 500 mg, 1 comprimido, 
VO, 2x/dia, por 3 dias. 
Cancro Mole 
Característica 
Manifestações 
Diagnóstico
Tratamento
Alessandra Furiama Morita
▪ Sinonímias → linfogranuloma inguinal, mula, 
bubão ou doença de Nicolas-Frave. 
▪ Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3. 
▪ Incubação de 3-32 dias. 
▪ Baixa prevalência. 
➪Pápula 
➪ Pústula 
➪ Exulceração indolor 
➪ Desaparecem sem deixar sequela 
➪ Muitas vezes desapercebida 
➪ Disseminação linfática regional → 
linfonodo venéreo (fistulização e 
drenagem) 
➪ Comprometimento ganglionar evolui com 
supuração e fistulização por orifícios 
múltiplos 
 ▪ Clínico + epidemiologia + exclusão 
 ▪ Exames complementares: cultura, 
imunofluorescência direta ou detecção dos 
ácidos nucleicos → pouco usados. 
 ▪ Doxiciclina 100 mg, VO, 2x/dia por 21 
dias. 
 ▪ Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, 
VO, 1x/semana por 21 dias. 
Linfogranuloma venéreo 
Característica 
Manifestações 
Diagnóstico
Tratamento
Alessandra Furiama Morita
 ▪ Sinonímias → granuloma venéreo, 
granuloma tropical. 
 ▪ Klebsiella granulomatis → bactéria 
gram-negativa. 
 ▪ IST crônica ulcerativa; 
 ▪ Incubação de 8-6 meses. 
 ➪ Lesão nodular que evolui para úlcera 
 ➪ Não dolorosa e altamente 
vascularizada → ao contato com a 
lesão sangra muito. 
 ➪ Sangra facilmente com contato. 
 ➪ As lesões costumam ser múltiplas, 
sendo frequente a configuração em 
“espelho”, em bordas cutâneas e/ou 
mucosas. 
 ➪ Outras apresentações: lesões 
vegetantes e ulcero-vegetantes. 
 ➪ As lesões são mais múltiplas no 
cancro mole e donovanose. 
 ➪ Linfogranulomas e sífilis geralmente 
são mais únicas. 
 ▪ Exame histopatológico e 
citopatológicos → corpúsculos de 
Donovam. 
 ▪ Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, 
2x/dia, por 21 dias. 
Donovanose
Característica 
Manifestações
Diagnóstico 
Tratamento