Semiologia do Esôfago

Prévia do material em texto

Capítulo 1 – Semiologia do Esôfago
Objetivos
Diferenciar disfagia orofaríngea e esofágica; diferenciar disfagia mecânica e motora;
reconhecer acalasia, DRGE, espasmo esofágico e câncer de esôfago; compreender
exames diagnósticos e raciocínio clínico.
Anatomia
O esôfago possui cerca de 25 cm e dois esfíncteres: EES (início da deglutição) e EEI
(impede refluxo). O EEI relaxa durante a deglutição; quando não relaxa ocorre acalasia;
quando relaxa excessivamente favorece DRGE.
Deglutição
Fase oral (voluntária), faríngea (involuntária) e esofágica (peristaltismo). Engasgo logo
ao iniciar a deglutição sugere disfagia orofaríngea.
Disfagia
É a dificuldade para transportar alimentos da boca ao estômago. Dividida em
orofaríngea e esofágica.
Disfagia orofaríngea
Engasgos, tosse, voz anasalada, refluxo nasal e pneumonias aspirativas. Causas: AVC,
Parkinson, miastenia, ELA. Exame principal: videodeglutograma.
Disfagia esofágica
Sensação de alimento parado no peito. Divide-se em mecânica e motora.
Disfagia mecânica
Primeiro para sólidos e depois líquidos. Causas: câncer de esôfago, estenose péptica e
anel de Schatzki.
Disfagia motora
Acomete sólidos e líquidos desde o início. Principais causas: acalasia, espasmo difuso e
esclerodermia.
Acalasia
Degeneração do plexo mioentérico (Auerbach) leva à falha do relaxamento do EEI.
Sintomas: disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação, perda de peso e tosse noturna.
Esofagograma: 'bico de pássaro'. Manometria: padrão-ouro. Tratamento: dilatação
pneumática, miotomia de Heller ou POEM.
DRGE
Decorre do refluxo de conteúdo gástrico. Sintomas clássicos: pirose e regurgitação.
Pode causar tosse, rouquidão e pigarro. Tratamento: medidas comportamentais e
inibidores da bomba de prótons.
Espasmo esofágico
Provoca dor torácica e disfagia intermitente. Diagnóstico por manometria.
Câncer de esôfago
Disfagia progressiva iniciando por sólidos, perda de peso e fatores de risco como
tabagismo e etilismo. Diagnóstico por endoscopia com biópsia.
Barrett
Metaplasia intestinal secundária à DRGE crônica, aumentando o risco de
adenocarcinoma.
Resumo
Engasgo imediato = disfagia orofaríngea. Primeiro sólidos = mecânica. Sólidos e
líquidos desde o início = motora. Regurgitação + endoscopia normal = pensar em
acalasia. Pirose + regurgitação = DRGE. Disfagia progressiva + emagrecimento =
câncer até prova em contrário.