Aula 5- Sistema Locomotor

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CURSO: MEDICINA VETERINÁRIA
DISCIPLINA: CLÍNICA MÉDICA DE PEQUENOS ANIMAIS
PROFESSOR: JOANA OLIVEIRA
ENCONTRO: SISTEMA LOCOMOTOR
Porções do osso
Articulações
Conceito: conexão entre ossos e cartilagens
Articulações
Diferença na classificação é relacionada a natureza do conteúdo que interpõe às peças que se articulam.
1) Fibrosas – Imóveis, tecido conjuntivo fibroso – crânio;
2) Cartilaginosas – parcialmente móveis, tipo de cartilagem (hialina ou fibro cartilagem) – disco intervertebral, sínfise pélvica e sínfise mandibular;
3) Sinoviais – para haver movimento em articulações, precisa da cápsula articular (liquido sinovial) – joelho, ombro, cotovelo, falange, interfalangeal, coxo-femural.
Articulações
Sinoviais:
Possui 2 camadas:
Membrana fibrosa (externa), resistente e reforçada pelos ligamentos; 
Membrana sinovial (interna), extremamente vascularizada e responsável pela produção e reabsorção do liquido sinovial.
Articulações
 Cartilagem articular é AVASCULAR e NÃO possui inervação, portanto sua nutrição é precária, tornando sua regeneração, em caso de lesões, mais difícil e lenta;
 A redução da mobilidade da articulação pode levar à fibrose da cartilagem articular, com perda de mobilidade (anquilose);
Alterações clínicas
 Fatores predisponentes de alterações no Sistema Músculo esquelético:
 Senilidade;
 Cães de trabalho;
 Raças grandes e gigantes;
 Obesidade;
 Disfunções fisiológicas;
 Raça;
 Hereditariedade;
 Alterações articulares ou periarticulares prévias  fraturas de superfícies articulares, lesões de ligamentos e meniscos.
Diagnóstico
 Histórico: 
 Raça, idade, uso do animal;
 Sinais clínicos: 
 Dor, claudicação, inchaço do membro, inatividade, apatia, atrofia muscular;
 Exame físico: 
 Conformação corporal, posição dos membros, simetria musculoesquelética, sinais de trauma, locomoção.
Diagnóstico por imagem
 
Raio x – simples e contrastado;
 Tomografia computadorizada;
 Ressonância magnética. 
Tratamento
 Minimizar sintomatologia;
 Retardar progressão da doença;
 Restaurar função;
 Reduzir inflamação;
 Proteger cartilagem de lesões futuras;
 Qualidade de vida.
 Analgésicos (dipirona, tramadol), AINES (firocoxibe, mavacoxibe, carproflan (NÃO EM GATOS) e meloxicam), Sulfato de condroitina, ácido hialurônico e glicosamida (nutracêuticos).
Tratamento
AINES:
FIROCOXIB administração por via oral, na dose de 5mg/kg, a cada 24 h.
Recomendações:
O uso em animais muito jovens ou animais com deficiência da função renal, hepática ou cardíaca, pode envolver risco adicional, recomendando-se o uso cauteloso e a critério do médico veterinário;
Evitar a administração em animais desidratados, hipovolêmicos ou hipotensos;
Deve ser evitada a administração concomitante de medicamentos potencialmente nefrotóxicos. 
NÃO USAR EM CÃES COM MENOS DE 3KG
Observação: Não utilizar em gatos
Tratamento
AINES:
MAVACOXIB administração por via oral, na dose de 2mg/kg.
Recomendações:
A administração do 2º comprimido deve ser 14 dias após a administração do 1º; a partir daí, o intervalo de administração é de UM MÊS. Um ciclo de tratamento com TROCOXIL não deve exceder 7 doses consecutivas (6,5 meses).
NÃO USAR EM ANIMAIS COM MENOS DE 5KG
Tratamento
Cirúrgico ou alternativos (acupuntura, terapia a laser, hidroterapia, eletroterapia e fisioterapia).
Doença Articular Degenerativa (DAD)
Degeneração das cartilagens acompanhada de alterações das estruturas ósseas vizinhas
Osteoartrite x Osteoartrose (natureza não inflamatória)
 Primária x Secundária
Primária: alteração relacionada com a idade, causa da degeneração desconhecida
Secundária: anormalidades que causam instabilidade articular
Afeta qualquer idade ou raça
Doença Articular Degenerativa (DAD)
Fonte: RedeVet
Doença Articular Degenerativa (DAD)
Sinais clínicos:
Dor;
Claudicação;
Crepitação nos movimentos de flexão e extensão;
Febre – Infecciosa.
 Diagnóstico:
Exame ortopédico para detectar as articulações acometidas;
Exame de imagem – radiografia.
Doença Articular Degenerativa (DAD)
Fonte: MELO et al., 2003
Doença Articular Degenerativa (DAD)
 Tratamento:
Resolução da causa primária;
 Alívio da dor e desconforto;
Redução de peso;
Repouso;
Fisioterapia
AINES: Cetoprofeno 1 mg/kg, VO, SID, por 7- 14 dias;
Analgésicos: Tramadol 2- 4 mg/kg, VO, TID ou Dipirona 25 mg/kg, VO, TID
Sulfato de condroitina 250 mg/20 kg, VO, BID – uso contínuo
Displasia Coxofemoral 
Anormalidade no desenvolvimento ou crescimento da articulação coxofemoral que se caracteriza por instabilidade, arrasamento do acetábulo e alterações em cabeça e colo do fêmur.
 Alta frequência em cães, presente também em gatos.
Displasia Coxofemoral 
 ETIOLOGIA:
Doença genética
Cães nascem com articulações coxofemorais normais e as anormalidades desenvolvem-se durante o crescimento ( 4 – 12 meses de idade)
 Comum em cães de grande porte e de crescimento rápido.
 Fatores ambientais.
Displasia Coxofemoral
Displasia Coxofemoral 
 Sinais clínicos:
Fraqueza ao caminhar; 
Claudicação;
Marcha bamboleante, rígida e curta
Dor;
Casos crônicos: atrofia da região pélvica e coxa por desuso.
 
Displasia Coxofemoral 
 Diagnóstico:
Resenha, Anamnese;
Avaliar claudicação;
Estação;
Exame ortopédico
Limitação na abdução e na extensão;
Exame radiográfico
A partir de 1 ano de idade;
Animal anestesiado;
Posicionamento correto.
Displasia Coxofemoral 
d – distância entre o centro da circunferência da cabeça do fêmur e o centro da circunferência do acetábulo;
r – raio da circunferência da cabeça femoral;
ID=d/r
DAD – doença articular degenerativa.
Displasia Coxofemoral 
Displasia Coxofemoral 
HD – (Categoria A): Livre de displasia. Ângulo de Norberg aproximadamente 105°.
HD +/- (Categoria B): articulação quase normal. Ângulo de Norberg próximo a 105°.
HD + (Categoria C): Displasia Leve. Rasamento acetabular e achatamento da cabeça do fêmur. Ângulo de Norberg aproximadamente 100°.
HD ++ (Categoria D): Displasia Moderada. Sinais HD++. Proliferação óssea na borda acetabular, cabeça e colo femural, subluxação da articulação coxofemoral. Ângulo de Norberg entre 90 e 100°.
HD +++ (Categoria E): Displasia Grave. Sinais HD++, Luxação da articulação coxofemoral. Ângulo de Norberg menor que 90°.
Displasia Coxofemoral 
Displasia Coxofemoral 
Displasia Coxofemoral 
Displasia Coxofemoral 
Displasia Coxofemoral
 Toda displasia coxofemoral irá resultar em osteoartrose, independente de sua causa e tratamento e o objetivo do tratamento é alivio de dor, manutenção da função do membro e retardamento da progressão para osteoartrose.
Displasia Coxofemoral 
 Tratamento:
Conservador: redução do peso, troca do piso liso por áspero, repouso;
AINE: Cetoprofeno 1 mg/kg, VO, SID, por 7 – 14 dias;
Analgésico: Tramadol 2 – 4 mg/kg, VO, TID ou Dipirona 25 mg/kg, VO, TID;
Condroprotetores: sulfato de condroitina 250 mg/20 kg, VO, BID
Natação, esteira – força muscular.
Displasia Coxofemoral 
 Tratamento:
Cirúrgico
Ablação da cabeça do fêmur 
 (colocefalectomia)
 Prótese
Denervação acetabular – objetivo puramente analgésico
Displasia de Cotovelo 
Designação generalista para o conjunto de 4 patologias de desenvolvimento, indutoras de uma má formação  da articulação do cotovelo que  levam à degeneração e diminuição da qualidade de vida do animal de forma  progressiva.
Osteocondrose da articulação 
umero-radio-ulnar;
Não união do processo ancôneo;
Processo coronóide fragmentado;
Incongruência articular.
Displasia de Cotovelo
Etiologia:
Animais de grande porte durante a fase de crescimento;
Geralmente bilateral;
Primeiros sinais entre 4 e 8 meses de idade;
Sinais clínicos:
 Dor;
 Claudicação intermitente – pode vir acompanhada de trauma anterior ou não.
Displasia de Cotovelo 
 Osteocondrose da Articulação Umero-radio-ulnar:
Displasia de Cotovelo 
 Não união do Processo Ancôneo:
Displasia de Cotovelo 
 Processo Coronóide Fragmentado:
Displasia de Cotovelo 
 Incongruência articular:Pior prognóstico.
Displasia de Cotovelo 
 Toda displasia de cotovelo irá resultar em osteoartrose independente de sua causa e tratamento e o objetivo do tratamento é alivio de dor, manutenção da função do membro e retardamento da progressão para osteoartrose.
 
Displasia de Cotovelo
Tratamento:
AINE: Cetoprofeno 1 mg/kg, VO, SID, por 7 – 14 dias;
Analgésico: Tramadol 2 – 4 mg/kg, VO, TID ou Dipirona 25 mg/kg, VO, TID;
Condroprotetores: sulfato de condroitina 250 mg/20 kg, VO, BID
Cirurgia
Visa a restauração da congruência articular e a remoção dos fragmentos livres.
Porção da epífise da cabeça do fêmur perde suprimento sanguíneo, com consequente necrose
 Etiologia:
Hereditariedade (gene autossômico recessivo);
Incerta, talvez trauma contínuo;
Anormalidades vasculares.
Necrose asséptica da cabeça do fêmur
Necrose asséptica da cabeça do fêmur
Sem predisposição sexual;
Inicio: 6 a 7 meses de idade;
Cães jovens em crescimento – raças pequenas;
Geralmente unilateral;
Sinais clínicos:
Dor, morde a região afetada;
Crepitação;
Atrofia muscular.
Necrose asséptica da cabeça do fêmur
 Tratamento:
O tratamento clínico é difícil, não exclui a dor.
Repouso
AINES: Cetoprofeno 1 mg/kg, VO, SID por 7-14 dias
Sulfato de Condroitina
Acupuntura
Cirurgia
Excisão da cabeça e colo femorais
Fisioterapia no pós operatório
Necrose asséptica da cabeça do fêmur
Ruptura de ligamento cruzado
Ligamento cruzado
Limita o deslocamento cranial da tíbia em relação ao fêmur
Impede a rotação interna da tíbia
Evita a hiperextensão do joelho
Causas
Trauma
Enfermidade articular inflamatória crônica
Degeneração ligamentar em cães idosos
Conformação anormal da articulação do joelho
Ruptura de ligamento cruzado
Sinais clínicos
Claudicação – súbita x intermitente – piora progressiva
Pode ocorrer ruptura parcial
	Claudicação leve por vários meses
Resulta em Doença Articular Degenerativa secundária.
Ruptura de ligamento cruzado
Diagnóstico
No exame físico pode haver dor;
Crepitação;
Teste de gaveta cranial;
Teste de compressão da tíbia positivo;
Radiografia exclui outras causas de claudicação;
Avalia o grau da Doença Articular Degenerativa.
Ruptura de ligamento cruzado
Ruptura de ligamento cruzado
Tratamento
Conservador para animais da raça toy
Repouso por 5 a 6 semanas
Analgésicos: Tramadol 2 – 4 mg/kg, VO, TID ou Dipirona 25 mg/kg, VO, TID
AINES: Cetoprofeno 1 mg/kg, VO, SID por 7- 14 dias
Fisioterapia – fortalecer a musculatura
Cirúrgico
	Visa estabilizar a articulação do joelho.
Luxação
É o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo de um ou mais ossos de uma articulação.
Luxação coxofemoral
Luxação de patela
Luxação coxofemoral
Deslocamento cranio-dorsal do osso
Decorrente de traumas
Ruptura do ligamento redondo
Luxação patelar
Medial: raças pequenas e toy
Lateral: raças grandes e gigantes – não é tão comum
Etiologia:
Congênita ou Desenvolvimental
Coxa Vara e Coxa Valga
Pós trauma
Luxação patelar
Luxação 
Sinais clínicos:
Crepitação;
Dor;
Diagnóstico 
Clínico 
Radiográfico – avaliar o grau de deformidade do membro e da Doença Articular Degenerativa
Tratamento – cirúrgico e conservativo
Depende do grau da luxação 
Cirurgia não é indicada em cães que não apresentam dor na luxação patelar.
Neoplasias
Condroma;
Condrossarcoma;
Osteoma;
Osteossarcoma;
Sarcoma Sinovial.
OSTEOSSARCOMA:
	85% dos tumores ósseos;
	Geralmente na epífise óssea;
	Raças grandes – hereditariedade? Traumas contínuos? Implantes metálicos para reparação de fraturas? Supressão de genes supressores de tumor ou aumento de expressão de oncogenes?
Neoplasias
Sinais Clínicos:
Claudicação;
 Aumento de volume do membro;
 Dor
Fraturas patológicas.
Neoplasias
 
 Diagnóstico:
Radiografia;
Biópsia – por ferida aberta ou com agulha de biópsia óssea;
Aumento de Fosfatase Alcalina.
Neoplasias
Neoplasias
 Tratamento: 
Amputação + Quimioterapia;
 Sobrevida.
 Prognóstico:
Desfavorável e agravado pelo tamanho do tumor e presença ou não de metástase no momento do diagnóstico.
Neoplasias
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