Assistência em UTI

Prévia do material em texto

Assistência em UTI
Princípios essenciais para avaliar, estabilizar e conduzir cuidados críticos
UTI: Suporte Avançado
UTI é a unidade que oferece suporte ventilatório, hemodinâmico e metabólico avançado para estabilizar disfunções orgânicas agudas e reverter a origem do dano. O foco é preservar a vida e interromper a etiologia subjacente com manejo estruturado e tempestivo. Exemplo comum: choque séptico com hipotensão refratária e falência respiratória; a UTI prioriza controle da fonte, reposição volêmica inicial
Avaliação Estruturada A–B–C–D–E
Uma avaliação inicial estruturada (A–B–C–D–E adaptada para UTI) identifica problemas imediatamente tratáveis e orienta intervenções urgentes. Demonstração prática com dispneia aguda: A via aérea, obstrução; B respiração: FC 32/min, SpO2 86% → oxigenoterapia imediata; C circulação: PA 80/50 → acesso IV e reposição; D disability: GCS 8 → considerar intubação; E exposure: febre 39°C → investigarFonte
VNI quando segura
Indicada na exacerbação de DPOC ou edema agudo de pulmão com consciência preservada. Benefícios: menor taxa de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva; limitações: intolerância ou risco de aspiração. Exemplo: paciente com edema agudo e SpO2 82% — iniciar VNI se cooperativo; se deteriorar,
Indicada em insuficiência respiratória grave, GCS ≤8 ou hipoxemia refratária. Permite controle de gasometria e proteção da via aérea, porém aumenta risco de VAP e requer sedação. Exemplo: falha de VNI ou piora clínica, prosseguir com intubação.
A escolha depende da etiologia, gravidade e segurança da via aérea.
Fluxo Sepse
Reconhecer
Identifique sepse/choque: lactato >2 mmol/L e hipotensão persistente.
Coletar culturas
Coletar sangue, urina e secreções antes de antibióticos, se não atrasar tratamento.
Antibióticos empíricos
Iniciar antimicrobiano empírico dentro de 1 hora, conforme foco e riscos locais.
Reposição cristaloide
Bolus inicial: 30 mL/kg nos primeiros 3 horas; avaliar resposta.
Vasopressores
Se persistir hipotensão/lactato alto, iniciar noradrenalina visando PAM ≥65 mmHg; considerar adrenalina/vasopressina como segundo agente.
Monitorar/reassessão
Lactato seriado, débito urinário, gasometrias; ajustar fonte/quirúrgico conforme necessidade.
Metas hemodinâmicas
PAM alvo
Guia para titulação de vasopressores e suporte circulatório.
≥65 mmHg
Débito urinário
≥0,5 mL/kg/h (ex.: 70 kg → ≥35 mL/h).
≥0,5 mL/kg
Lactato alvo
Redução ≥10% em 2h ou normalização