caso clinico

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6. RESOLUÇÃO DE CASO CLÍNICO 
Um paciente masculino, 58 anos, hipertenso e diabético, ex-tabagista, foi admitido na UTI com insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia grave. Evoluiu com hipoxemia e rebaixamento do nível de consciência, sendo intubado e colocado em ventilação mecânica controlada. Dados clínicos: Altura: 1,75 m, FR: 18 irpm 
Gasometria arterial: pH 7,29; PaCO₂ 55 mmHg; HCO₃⁻ 25 mEq/L; PaO₂ 65 mmHg; FiO₂ 0,60. Com base nos dados apresentados, calcule e assinale a alternativa correta quanto ao peso predito, volume corrente médio ajustado, volume minuto, diferença alvéolo-arterial (P(A–a)O₂) e o distúrbio ácido-base predominante. 
 
a) Peso predito: 70 kg; Vt: 420 mL; Ve: 7,5 L/min; P(A–a)O₂: 294 mmHg; Distúrbio: 
Acidose respiratória aguda. 
b) Peso predito: 80 kg; Vt: 480 mL; Ve: 8,6 L/min; P(A–a)O₂: 200 mmHg; Distúrbio: 
Alcalose metabólica compensada. 
c) Peso predito: 70 kg; Vt: 500 mL; Ve: 9,0 L/min; P(A–a)O₂: 120 mmHg; Distúrbio: 
Acidose mista. 
d) Peso predito: 65 kg; Vt: 390 mL; Ve: 6,5 L/min; P(A–a)O₂: 50 mmHg; Distúrbio: 
Equilíbrio ácido-base. 
e) Peso predito: 75 kg; Vt: 450 mL; Ve: 7,2 L/min; P(A–a)O₂: 180 mmHg; Distúrbio: 
Alcalose respiratória aguda. 
Resposta correta é letra “A” 
Para achar esse resulta é necessário fazer algumas equações 1. Peso predito 
Formula: 50 + 0,91×( cm – 152,4) 
50 + 0,91 × ( 175 – 152,4) 
50 + 0,91 × 226
50 + 20,56 = 70,56 
R: 70 
 
 
 	 	
Volume corrente ajustado (VT) 
Em um paciente com algum doença respiratória um pouco grave o volume corrente é mantido entre 4 ML/KG há 6 Ml/KG. Ou seja é necessário múltipla esses parâmetros pelo peso predito. 
4 × 70= 280 
5 × 70= 350 
6×70= 420 
Volume minuto (VE) 
O volume minuto é calculado pelo volume corrente × frequente respiratória 
VT× FR 
420 × 18=7560 
7, 560 
 Diferença alvéolo-arterial 
Formula: ( A – a) o² = PAO2 – PaO2 
· Antes é necessário calcular o PAO2 
(PTM – PH2O) x Fio – ( PCO2/ R) 
 (760- 47) × 0,60 – ( 55/0,8) 
713 × 0,60 – 68,75
427,8 – 68,75 
359,05 
· Colocando na Formula: 
P(A-a)o = 359,05 – 65 
291,05 
Análise Distúrbio ácido-base 
O quadro é de uma acidose respiratória aguda devido à elevação do PaCO₂ sem compensação metabólica significativa. 
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