Exame físico respiratório - Resumo

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## Resumo sobre Exame Físico RespiratórioO exame físico respiratório é uma avaliação clínica fundamental para o diagnóstico e acompanhamento de doenças pulmonares e torácicas. Ele envolve o conhecimento detalhado da anatomia do tórax, a localização dos pulmões e suas subdivisões, além da aplicação de técnicas específicas como inspeção, palpação, percussão e ausculta. A correta interpretação desses métodos permite identificar alterações funcionais e estruturais, auxiliando na detecção de patologias como pneumonia, atelectasia, derrame pleural e pneumotórax.### Anatomia e Localização no TóraxO tórax é delimitado por estruturas ósseas e musculares que servem de referência para o exame físico. O eixo vertical inclui pontos importantes como o ângulo esternal (ou de Louis), onde se insere a 2ª costela, e as apófises espinhosas das vértebras C7 e T1. Linhas anatômicas como a axilar anterior, média e posterior, escapular, vertebral e hemiclavicular são usadas para localizar áreas pulmonares específicas, divididas em campos superior, médio e inferior, além das bases pulmonares. Posteriormente, os pulmões terminam cerca de 4 cm abaixo da escápula durante a expiração total.Os pulmões apresentam diferenças anatômicas entre os lados direito e esquerdo: o pulmão direito possui três lobos (superior, médio e inferior), enquanto o esquerdo tem dois (superior e inferior). Essa divisão influencia a abordagem do exame físico, pois cada lobo tem áreas específicas de ausculta e palpação.### Organização do Exame Físico RespiratórioO exame é estruturado em cinco etapas principais:1. **Inspeção estática:** Avaliação da caixa torácica em repouso, observando a posição da traqueia, biotipo (ângulo de Charpy), deformidades, diâmetro anteroposterior e tipos de tórax (normal ou patológico). Desvios da traqueia podem indicar patologias específicas, como consolidação (desvio para o mesmo lado) ou derrame pleural/pneumotórax (desvio para o lado oposto). O diâmetro anteroposterior normalmente é metade do diâmetro lateral, mas pode aumentar em doenças obstrutivas crônicas, como enfisema.2. **Inspeção dinâmica:** Observa-se a frequência respiratória (normal entre 12-20 incursões por minuto), o tipo respiratório (torácico, abdominal ou misto), o ritmo (regular ou patológico) e sinais de esforço respiratório, como tiragem intercostal e uso de musculatura acessória. Ritmos anormais incluem dispneia, platipneia, ortopneia, trepopneia, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul e suspiroso, cada um associado a condições clínicas específicas.3. **Palpação:** Avalia-se a mobilidade e expansibilidade pulmonar, sensibilidade, presença de gânglios ou tumorações, e frêmitos tóraco-vocais (FTV). O FTV é a vibração percebida na parede torácica durante a fala, que aumenta em consolidações pulmonares e diminui em derrames pleurais ou pneumotórax. A palpação também detecta enfisema subcutâneo e alterações musculares.4. **Percussão:** Técnica que permite diferenciar sons normais (claro pulmonar) de sons patológicos (macicez, hipersonoridade, hipertimpanismo). A percussão é feita comparando ambos os hemitórax, iniciando abaixo da clavícula. Sons maciços indicam consolidação ou derrame pleural, hipersonoridade sugere enfisema, e hipertimpanismo está associado a pneumotórax ou cavidades pulmonares.5. **Ausculta:** Utiliza o estetoscópio para ouvir sons respiratórios normais (som traqueal, respiração brônquica, broncovesicular e murmúrio vesicular) e anormais (ruídos adventícios). Sons adventícios incluem estertores crepitantes, roncos, sibilos e atrito pleural, cada um com características e causas específicas. A ausculta também avalia a transmissão vocal, que pode estar aumentada em consolidações (broncofonia, pecterilóquio) ou diminuída em atelectasia e derrame pleural.### Achados Clínicos e Exemplos RadiológicosO exame físico permite identificar condições comuns:- **Consolidação:** Alvéolos preenchidos por fluido, geralmente infeccioso (pneumonia), com aumento do FTV, som maciço à percussão e desvio da traqueia para o mesmo lado da lesão.- **Atelectasia:** Colapso pulmonar reversível por obstrução, com diminuição do FTV, som maciço e desvio da traqueia para o lado da lesão.- **Derrame pleural:** Acúmulo de líquido no espaço pleural, som maciço, diminuição do FTV e desvio da traqueia para o lado oposto.- **Pneumotórax:** Entrada de ar no espaço pleural, som timpânico, hipersonoridade, diminuição do FTV e desvio da traqueia para o lado oposto.Radiografias de tórax complementam o exame físico, mostrando áreas hipotransparentes (consolidação) ou hiperdensas (ar, pneumotórax). A correlação entre sinais clínicos e imagens radiológicas é essencial para o diagnóstico preciso.### ConclusãoO exame físico respiratório é uma ferramenta indispensável na prática clínica, exigindo conhecimento anatômico detalhado e habilidade na execução das técnicas. A interpretação correta dos sinais e sons permite identificar patologias pulmonares e orientar condutas terapêuticas. Além disso, a integração com exames complementares, como radiografia, potencializa a acurácia diagnóstica, contribuindo para o cuidado eficaz do paciente.---### Destaques- O exame físico respiratório envolve inspeção, palpação, percussão e ausculta, cada uma com técnicas e objetivos específicos.- A posição da traqueia e o tipo de som à percussão são fundamentais para diferenciar patologias como consolidação, atelectasia, derrame pleural e pneumotórax.- Frêmitos tóraco-vocais aumentados indicam consolidação, enquanto sua diminuição sugere derrame ou pneumotórax.- Sons adventícios (estertores, roncos, sibilos, atrito pleural) ajudam a caracterizar doenças respiratórias.- A correlação entre exame físico e radiografia é essencial para diagnóstico e manejo clínico adequado.