5 Período (3)

Prévia do material em texto

Made with GoodnotesFluidos Biológicos permeabilidade controla Líquidos a passagem de proteínas e células Pleural e Pericárdio na plura Pariental: são cavidades? São espacos Hidrostática Capilar por membranas serosas, Contribuição para que envolvem órgãos em movimento. Composição células epiteliais tecido confuntivo. Organização das Pequenas quantidades de proteína Camada Visceral-Aderida ao orgão Camada Pariental - Aderida à parede Fasfolipídios células mesoteliaus Líquidos Fisiológicos: celulas Poucos Pequeno volume; renovação Pleura mais de adaptação duzido e reabsorvido Espaço restrito, maior impacto Lubrificação hemodinámico Redução de atrito Desequilibrio: Produção de líquido Facilitar movimento Reabsorção Origem: do plasma Drenagem + Equilibrio de forças de Starling Acúmulo na Drenagem linfática Derrame Serroso -Pressão Capilar Empurra líquido para fora. -Pressão Oncótica Plasmática Puxa Liqui- do de volta -Drenagem Dimpa Made with GoodnotesBioguímica Clinica Quanto mais a lipoproteína, mair Lipidograma a quantidade de proteínas São agregados for- Armazena e gera ATP por: Constituem membranas biológicas Colesterol; de colesterol; trigliceri- Isolantes Proteção Essas sintetizadas Vitaminas pelos e pelos Precursores de ( esteroides) VLDL = Lipoproteínas de Densidade muito mensageiros intracelulares Baixa. ricas em biologicamente mais relevantes: menos densa de origem hepática no Ruim Colesterd dos hormonios, dos = Densidade Baixa. Rica em Coles- ácidos biliares e vitamina D. membranas terol. Ruim HDL= Densidade Rica em (T6) - a Bom de 3 ligades a uma Quilomicron é a lipoproteína menos den- de glicerol e constituem uma sa, transportadora de EXÓ- das formas de armazenamento energé- GENO (Dieta) para a corrente importantes do organismo, VLDL transporta ENDÓGENO depositades tecidos adiposo e mus- (produzido no figado) tecidos. cular. LDL transporta Colesterol do figado pl Acidos Graxos Saturados, mono- os outros Seus níveis aumentados insaturados ou no sangue, aumentam risco de infarto agu- Os apolares (insoluveis) do do miocárdio. as lipoproteínas compos- HDL atua retirando colesterol da cir- tos carreiam os transporta colesterol dos tecidos + proteínas e outras para figado. nível no sangue está associado encontradas na corrente a uma de risco de infarto a. do m. Made with Goodnotes> Se existem muitas i porque Causas: paciente está ingerindo muita gordura. Primarias influência > Se HDL, 0 colesterol em excesso no plas- ambiental dieta redentarismo) ma está sendo direcionado as pl Hipotereoidismo; Sindrome metabolização. insuficiencia renal obe- > Se & LDL i porque 0 colesterd sidade; diabetes; fumo; alcaolismo. do tecidos não está chegando bem Entendendo Colesterol Total a está sendo produzido em excesso. / Inferior a 200 mg/αl = A dosagem das lipoproteinas permite: Entre 201 e 239 dl = Aceitável Avaliar risco de aterosclerose Acima de 240 mg/dl = Elevado Doença Arterial Coronariana (DAC) Entendendo Agudo do miocardio Infenior a 150 mg/dl = normal Acidente Vascular Cerebral (AVC) Entre 151 e 199 mg/ dl = Acimado normal Dislipidemias: Entre 200 e 499 mg/dl = Alto Saw doenças resultantes de alterações 500 mg/dl = alto do metabolismo das lipoproteínas emque se observam níveis plasmáticos anormais dessas São fatores de risco de Doença Cardíaca Coronaria LDL; HDL; Colesterol Total Indice de Colesterol HDL Castelli 20 Parâmetro avaliar transporte de pl os tecidos Razão >5 é um indicativo de risco vascular AUMENTADO Reduzir 0 consumo de carne; peixes, e frutas Made with GoodnotesHematologia Clínica na Coagulação via da proteína e VII Sintese de via da antitrombina: trombina e Heparina potencializa a ação megacarioblasto Promegacariocito via intrínseca. megacariocito granular megacariocito dependentes de vit. K liberador de inibidas pela varfina: IX,X Adesão, Plaqueta-Parede antagonista Agregação Coagulopatias devido plaquetopenia Fator de von Willebrand (UWF) Tabela 2 Classificação das doenças associadas à plaquetopenia de acordo com mecanismo fisiopatológico Mecanismo Doenças 1. Diminuição da produção Hemostasia Primária: 1.1. Hipoplasia de células precursoras Anemia aplástica, sindrome de anomalia de May sindrome de plaquetopenia com ausência de dano medular por drogas cotrimoxazol, penicilami- produtos quimicos (benzeno) 1.2. Substituição do tecido mieloide mieloma tumores metastáticos mama, linfoma) Vasoconstrição (imediata) 2. Aumento de destruição 2.1. Doenças imunes Causas primárias: PTT (alguns casos) Causas secundárias: câncer (leucemia linfática doenças drogas tina, sais de ouro, rifampicina, derivados da sulfa, penicilina, trimetroprin, diazepan, valproato de sódio, Adesão plaguetária (segundos) acetazolamida, furosemida, clorpropramida, tolbutamida, digitoxina, metildopa, heparina, infecções (mononucleose infecciosa, citomegalovirose, infecção pelo HIV) 2.2. Doenças não imunes Doenças caracterizadas por anemia plaquetopenia PTT, SHU, malária, Ativação plaquetária (Seg.) hemagioma cavernoso). septicemia, paroxistica noturna 3. Trombopoiese ineficaz de folato ou vitamina B12 mielodisplasias 4. Problema de distribuição Hiperesplenismo Agregacão plaquetaria do 5. Problema dilucional Transfusão maciça PTI: purpura trombocitopênica idiopática; PTT: trombocitopênica trombótica; CIVD: intravascular disseminada; SHU: sindrome hemolitico trombo (minutos) Tempo de Protrombina (TP) Hemostasia de Sanguet citrato Elementos + Plasma cálcio Pré rauma Fator tecidual Forma Fosfolipídeo plaquetario Fator XII Tubo com tampa Cc2+ XI VII Avalia a comum IX Fvw Tromboplastina Parcial Ativa não contem FTIII, somente VIII Cefalina + Sendo Chamada de tromboplastina TP TTPa Interpretações clínica II Prolongado Normal Deficiência do Fator VII (Protrombina) Normal Prolongado Deficiência de um dos Fatores: X, IX, VIII, XI (trombina) ou XII Problema hepático na formação de vários Prolongado Prolongado Fatores ou Deficiência de um dos Fatores: V, I (Fibrinogênio) X, ou normal ou Deficiência de Normal Normal Coagulação plaquetária Ia (Fibrina) Fator estabilizador da fibrina Coagulopatias Hereditaria: Sistemas reguladores Evitar uma Doenças resultantes da descontrolada do deficiência quantitativa qualitativa Via do TFPI Cinibidor davia do FT) deuma mais das proteínas ticas (fatores) de coagulação Made with GoodnotesHemofilias: hemorrágicas A forma mais aconte- resultantes da deficiência do IX ce após por pro- HemofiliaA - Fator VIII dutoras de toxina Shiga, principal- HemofiliaB Fator IX mente E. - Decorrentes do desenvol- A toxina lesa endotelio dos vasos Vimento de autoanticorpos associados principalmente nos rins. a autoimunes, câncer 00 Desconhecida origem - nos fatores Co Doença de von Willebrand: hemorrágica de defeitos no fator VWF Defeito ouquan- titativo Reducao na de um normal Tipo2 Defeito funcional 00 qualita- Síntese de Fuw anormal Tipo3: Defeito 00 quanti- tativo no Deficiência grave com níveis muito reduzidos ouindetectáveis Trombotica A da engima ADAMTS13 quebra impede a clivagem dos multimeros do de von Willebrand, levando à excessiva e formação de microtrombos. - urêmica: anemia microangio trombocitopenia, insuficiencia renal aguda. Made with GoodnotesHematologia Clínica mecanismos das doenças: Bicamada membranopatia; Defeito das proteínas verticais; CHCM e Anemia ictericia, esplenomegalia. Citoesqueleto Eliptocitose Hereditaria: Alteração das proteínas Hemograma normal ou leve; frequentemente assintomatica. Deficiência de G6PD: Enzimopatia; Incapacidade de proteger a hemácia Contra estresse oxidativo; de Heinz e Bite Cells; Anemia hemolítica durante crises; Hemólise fava medica- mentos. Oncogênese Apoptose> Proliferação Rearranjo de Quem tem leucemia, tem anemia Baixa de plaquetas (Plaquetopenia) Leucemias Agudas Hiato todas as idades (mais comum em abrupta, anemia moderada a Severa, trombocitopenia moderada a Severa, varíavel. Co Adultos, gradual, formas anemia e trombocitopenia moderadas e leuco- citose. Dinfoide CD19, CD79a, CD10, CD22 Dinfoide T- CD3, CD7 mieloide -P CD13, CD3, CD117 Leucemias Rapidamente fatais, mais de + 20% de no Sangue ou na M.O - Leucemia Linfoide Aguda- + comum em crianças 85% B 15%T; B= Adenomegalia, esplenome- galia e T= massa mediastinal. no hemograma: Anemia Normocítica e Normocromica; Plaquetopenia; >5% no nimo 20% de na M.O. (mais regular) núcleo regular etc. L LLA-L2 (mais irregular e mais comum em Circunda" as células redor. L LLA-L3 (irregular, grandes, núcleo geralmente ovalado - no Anemia e plaquetopenia; >51. de no + 20% de na Bastonete de Aver. L LMA-MO Precisa de imunofenotipagem LMA M1 ( mieloblastica) Só aparece transloção LMA mieloblastica L LMA-M3 (Promielocítica Hiper granular) L LMA - mielomonocitica) LMA M5a L LMA M5b com L LMA M6 Eritroleucemia) Raro L LMA-M7 Raro; citoplasma parece umas bolhas as redor donúcleo. Leucemeias Progressão mais lenta; mais difíceis de curcer; Linfocitose crônica per- no Anemia e no mielo- grama: de Linfocito M.O. Leucemia Linfoide Crônica: manchas de Grumprecht; Cromatina com crequelado "bolade futebel" Leucemia Anemia Normox2; Basofilia.Diagnóstico de Mieloma múltiplo: grupo de doenças pela de de que produz uma proteína (M). Pesadas: gama Jmunoglobulina IgG Epsilon (ε) IgE Processos clonais malignes ou potencialmente malignos Delta IgD Causa Smunoglobulinas Mu Processos reacionais e IgA Causa policlonais Co Cadeias leves: Lambda (x) Kappa Análise do Soro urina detector a proteína M: Eletroforese de Zona Identifica banda e quantifica proteína M. reconhecer a banda localizada na eletroforese: Técnica de imunofixação de proteínas: Confirmar a presença da proteína M e determinar tipo de cadeia pesada e leve envolvida. no Mieloma múltiplo: Neoplasia maligna pela proliferação de na M.O. - Aumento de osteoclastos (produzem enzimas que degradam a matriz óssea); - Aumento de lesoes pacientes de mieloma ~ com main frequência em homens >60 ~ Forma Rouleaux eritrocitário: Decorrente do fator zeta-impede empilhamento das ~ Contagem de Onde tem pico M na eletroforese,que dizer MiELOMA de acordo com a membranopatia= Doença crônica = Ferritina de transferrina ~ Deficiência de G6PD = Corpos de Heinz, Para uma eucemia precisa tem no minimo 20% de blastos De qualquer origem material da célula Como descrever a morfologia de leucócito ? Cromatina frouxa com nucléolos escura do citoplasma= no desvio a esquerda metamielócitos e bastonetes São mais comuns. Anemia Hb VCM CHCM Reticulócitos Achado-chave ADC 9-12 Normal Normal Ferritinat, atransferrinal Falciforme 6-9 Normal Normal Altos Drepanócitos T.α 8-11 Baixo Baixo variável emalvo, Fe normal T.B variável Baixo Baixo normal Baixo em alvo, normal/alto G6PD Baixo Normal Normal Alto RDW alto(anisocitose) hemólise Pirimidina 8-9 - - Pontilhado Basófilo 8-13 Normal Alto Alto HPN varia Normal Normal Alto Pancitopenia varia Alto Normal variavel Made with GoodnotesEnquanto wrina reflete metabolismo Fluidos Biológicos LCR refle- te as condições do ND Líquido de liquor) Sistema Nervoso central Claro, e está em contato com: e medula espinhal 20 do LCR: Proteção mecânica- Amortece impactos Sobre SNC; reduz traumas i diminui peso efetivo do da homeostase Controle do pH, equilíbrio mantem ambiente adequado plos Remoção de Elimina remove proteínas e toxinas; participa Transporte de substâncias Transporte de nutrientes; distribuição de sinalizadoras; Comunicação química no SNC- Localização: e espaço subaracnoide Zo Importância Diagnóstica: Auxilia no diagnóstico de hemorragias no SNC, doença autoimunes esclerose neoplasia Permite bacterianax viral; hemorragia verdadeira Produção do LCR: Plexos coroides dos ventrículos cerebrais. Células envolvidas: ependimárias modificadas, possuem funções apertadas ocorre a 1 Transporte ativo de Sódio As dos plexes utilizam ATP. A bomba transporta Sódio up! 0 interior dos ventrículos. 2 Formação do gradiente osmótico O aumento da [] de Na+ nos ventrículos um "puxão osmótico" 3. Entrada de cigua por osmose A agua acompanha Passa atravez das aquaporinas. 4. Formação do LCR Agua Na+ Resultando num líquido com composição rigorosamente controlada Características: do LCR: Produz Circula Reabsorve Substitui LCR é um Trafeto da circulação: 1. laterais 2 Forame de Volume total ~ Monro -3. III ventrículo 4. Aqueduto de Sylvius IV Produção diaria : ~ 6. Espaço subaracnoide 7. granulações aracnoides. Renovação: 3 a vezes dia Reabsorção: Acontece granulações Depende da pressão; drena LCR é reabsorvido quando pressão é maior a Barreiras do SNC Barreira Sangue-LCR Localização Barreira Hematoencefálica (BHE) ficam dentro dos ventriculos cerebrais Plexos coroides. Localização Função Capilares do tecido cerebral. cortex ventricular choroid Controlar o que sai do sangue e entra no LCR. Função Estrutura Controlar o que sai do sangue e entra no cérebro. Células ependimárias modificadas com junções. Estrutura Objetivo 3rd ventricula Células endoteliais com junções apertadas. plexus Regular a composição do LCR. 4th ventricular Objetivo choroid Proteger o tecido nervoso. Composição Normal do LCR Aspecto Límpido Incolor Pressão 10 a 20 cmH2O Proteínas 15 a 45 mg/dL Glicose Aproximadamente 60% da glicemia Made with Goodnotes Células 0 a 5Comparação LCR Plasma Distribuição dos tubos Bioquímica LCR possui: Glicose Pode utilizado Menos proteínas. Proteínas em todas Menor celularidade. Composição altamente regulada. Microbiologia Pesquisa de agentes infecciosos Citologia Avaliação celular Coleta do LCR Testes adicionais Como acessar? Imunológicos Quando Moleculares Por meio da: tiver Punção lombar um desses Indicações: Contraindicações da Infecções (meningite) Inflamações (doenças autoimunes) Punção Lombar Neoplasias Hemorragias Principais Se paciente Hipertensão intracraniana tiver é Técnica Coagulopatias contraindicado Local Entre: Herniação cerebral L3-L4 Deslocamento anormal do tecido cerebral devido ao L4-L5 aumento da pressão intracraniana (PIC). Posição Deitado de uma parte do cérebro entra em outra Decúbito lateral lado Quando NÃO coletar Sentado Alteração do nível de consciência Déficits neurológicos focais Etapas da coleta Papiledema Convulsões recentes 1. Assepsia História de massa (tumor ou abscesso) 2. Anestesia 3. Punção 4. Coleta sequencial Coagulopatias Volume aproximado: Pacientes com alterações da coagulação podem 3 mL apresentar sangramentos e formação de hematomas, inclusive no canal medular. Decisão clínica Se houver suspeita de doença do SNC: 1. Avaliar sinais de hipertensão intracraniana. 2. Procurar: Alteração do nível de consciência. Déficit neurológico focal. Papiledema. Se houver sinais: Não realizar punção imediatamente. Solicitar TC ou RM. Se não houver sinais: Punção lombar pode ser realizada com segurança.Parâmetros básicos LCR: Aspecto Claro, incolor Celulas Proteína 15-45 mg/dl Glicose 50-80 mg/dL } Analisados pela bioquímica Revisão Líquidos Cavitários Derrame pleural insuficiência 3 integro + de pressão = TRANSUDATO local aumento da permeabilidade = EXSUDATO Pneumonia; Neoplasian Proteína alta + LDH alto Principal risco do derrame pericardico grave = TAMPONAMENTO CARDÍACO EXUDATO Proteína Poucas Líquido Claro Líquido turvo Insuficiência cardiaca Pneumonia (muitos Vaso normal muitos Tuberculose Problema de pressão linfócitos Neoplasia Cirrose vaso inflamado Nefrótica tem muita atv. celular produzindo ácido Glicose e = Snflamação Resumo de glicose Líquido que fica as redor do e da medula espinal Produzido nos: PLEXOS COROiDES Dentro dos ventriculos cerebrais Circula pelo cérebro Passa espaco subaracroide Circula ao redor do e medula pelas granulações aracnoides Se circular, acumula e causa e a pressão intracraniana pode fazer CEREBRAL Aspecto: normal = Transparente Turvo = meningite bacteriana (muitas Xantocrômico= Amarelado antigo) Hemorrágico Vermelho Proteína: normal = Baixa Alta= in no SNC Glicose : Normal = Cerca de 60% da glicemia Baixa = consumindo glicose fungos tuberculose = Poucos muitos BACTERiANA neutrófilost linfócitos = TUBERCULOSE + Made with GoodnotesLíquido Articulação amarelo viscoso poucas Artrocentese (exame) gota tem ácido úrico dms no forte Vira cristal e Se deposita na articulação em formato de agulha Pseudogota Cristal é diferente Líquido Agua que envolve dentro da bolsa aminiótica Poucolíquido Hipoplasia Pulmonar bebê fica apertado Compressão fetal; Sofrimento Se desenvolve direito Polidrâmnio muito líquido Parto prematuro, Sofrimento fetal, distócia (di ficuldade no parto) Amniocentese Serve pl descobrir Se bebê tem de Down; infeccies; maturidade PCR Defeito no tubo neural - Espinha anencefalia Relação L/S - Lecitina Esfingomielina Serve pl Saber Se está maduro Líquido Peritoneal Cavidade Abdominal Acumulo de líquido na barriga Causado por CiRROSE fica cheio de fibrose sangue tem dificuldade pl passar Pressão líquido dos vasos Acumula na belly * Albumina serve puxar pl dentro dos vases. Pressão oncótica; Capacidade de segurar cirrose SAAG = albumina do Soro albumina da ascite >1,1 está alto Problema de pressão Insuficiência