Dor abdominal semiologia (1)

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Dor abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
01
Abordagem semiológica, manobras do exame físico e raciocínio 
diagnóstico
Dr Igor Mariano
Semiologia e semiotécnica I
MED MAUÁ – V PERÍODO
Objetivos da aula
Semiologia Médica • Dor Abdominal
02
Caracterizar a dor abdominal com anamnese direcionada
Executar exame físico abdominal e manobras semiológicas
Reconhecer síndromes de abdome agudo
Relacionar achados de exame físico e laboratório
Construir hipótese principal e diagnósticos diferenciais
Roteiro mental para dor abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
03
Onde? Como? Quando? Irradia? Associados? Exames Síndrome Hipóteses
O diagnóstico nasce da integração dos dados, não de uma pergunta 
isolada.
Mecanismos da dor abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Tração
peritônio / cápsulas
Distensão
gás, líquido, conteúdo
Contração
víscera oca / cólica
Inflamação
mediadores + peritônio
Isquemia
sofrimento tecidual
Dor visceral x dor parietal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor visceral Dor parietal
Difusa, profunda e mal localizada
Pode ser em cólica
Pode vir com náuseas, sudorese e mal-estar
Típica de distensão/contração de víscera oca
Mais localizada
Piora com movimento e palpação
Relacionada à irritação do peritônio parietal
Pode gerar defesa e rigidez
Caracterização da dor: perguntas essenciais
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Onde começou e onde dói agora?
Início súbito ou progressivo?
Contínua, em cólica, queimação ou pontada?
Irradia para dorso, ombro, região lombar ou pelve?
Relação com alimento, evacuação, micção ou ciclo menstrual?
Náuseas, vômitos, febre, diarreia, constipação, sangramento?
Sintomas associados que mudam o raciocínio
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Gastrointestinal / urinário Sistêmico / ginecológico
Vômitos e distensão
Diarreia ou constipação
Parada de fezes e flatos
Disúria, hematúria, polaciúria
Febre
Palidez, sudorese, hipotensão
Atraso menstrual
Sangramento vaginal, corrimento, dispareunia
Sequência do exame físico abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Preparar Inspecionar Auscultar Percutir Palpar Manobras Integrar
No abdome: ausculta antes de percussão e palpação.
Preparação para examinar
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Paciente em decúbito dorsal e confortável
Expor o abdome preservando privacidade
Braços relaxados; joelhos semifletidos se necessário
Mãos aquecidas; avisar antes de tocar
Começar longe da região dolorosa
Observar expressão facial e reação à movimentação
Inspeção abdominal
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Forma, simetria e distensão
Cicatrizes cirúrgicas
Hérnias e abaulamentos
Circulação colateral
Equimoses: Cullen e Grey Turner
Peristaltismo visível e movimentos respiratórios
Ausculta abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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O que avaliar Como interpretar
Presença dos RHA
Frequência e intensidade
Hipoatividade ou hiperatividade
Sopros quando indicado
RHA aumentados: obstrução inicial
RHA diminuídos: íleo/peritonite
Não interpretar isoladamente
Correlacionar com dor, distensão e vômitos
Percussão abdominal
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Timpanismo: predomínio de gás
Macicez: órgãos sólidos, massa ou líquido
Hipertimpanismo: distensão gasosa/obstrução
Macicez móvel: líquido livre quando indicado
Macicez hepática: base para avaliar Jobert
Sinal de Jobert
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Técnica Significado
Percutir o hipocôndrio direito
Comparar com a macicez hepática esperada
Jobert positivo: timpanismo no local da 
macicez hepática
Sugere pneumoperitônio
Associar a dor súbita e peritonite
Não define a etiologia da perfuração
Palpação superficial
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Mão espalmada e pressão suave
Mapear dor e sensibilidade
Avaliar defesa voluntária ou involuntária
Identificar tensão e massas superficiais
Deixar a região dolorosa por último
Palpação profunda
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Pressão progressiva e sistemática
Pesquisar massas e organomegalias
Avaliar dor profunda
Comparar quadrantes
Identificar sinais de irritação peritoneal
Não transformar o exame em força excessiva
Irritação peritoneal
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Dor que piora com movimento ou tosse
Defesa involuntária
Rigidez abdominal
Dor à descompressão
Abdome em tábua quando difusa
Sinal de gravidade clínica
Blumberg
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Como fazer Quando pensar
Compressão lenta
Manter brevemente
Descompressão súbita e controlada
Positivo: dor à descompressão
Irritação peritoneal
Na apendicite: ponto de McBurney
Evitar repetição desnecessária no paciente 
real
Ponto de McBurney
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Linha entre EIAS direita e umbigo
Ponto clássico de maior sensibilidade na apendicite; útil apenas dentro de contexto clínico.
Rovsing, psoas e obturador
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Rovsing: palpação em FIE provocando dor em FID
Psoas: dor com extensão passiva ou flexão contra resistência do quadril direito
Obturador: dor com rotação interna do quadril direito flexionado
São manobras complementares; não confirmam diagnóstico isoladamente
Murphy
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Técnica Interpretação
Palpar profundamente o ponto cístico
Solicitar inspiração profunda
Positivo: interrupção inspiratória por dor
Sugere colecistite no contexto correto
Relacionar com dor em HD/epigástrio
Perguntar por febre, vômitos e alimentos 
gordurosos
Giordano como diferencial
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Percussão suave do ângulo costovertebral
Dor importante sugere acometimento renal/urinário superior
Útil no diferencial de dor lombar, flanco e abdome lateral
Pielonefrite e cólica renal podem simular dor abdominal
Classificação do abdome agudo
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Inflamatório
febre + inflamação
Perfurativo
dor súbita + peritonite
Obstrutivo
cólica + distensão
Hemorrágico
choque + sangramento
Vascular
isquemia / torção / infarto
Abdome agudo inflamatório
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Apendicite aguda
Colecistite aguda
Diverticulite aguda
Pancreatite
Hepatite, retocolite, DIP e abscessos
Pista geral: dor + febre + resposta inflamatória
Apendicite aguda: padrão clínico
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Dor 
periumbilical Migração FID Náuseas Febre baixa Peritonismo
A migração da dor é uma informação de alto valor semiológico.
Apendicite: anamnese e exame
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Anamnese Exame físico
Início e migração da dor
Inapetência, náuseas e vômitos
Febre baixa
Diarreia/constipação e sintomas urinários
β-hCG quando pertinente
Dor em FID
Ponto de McBurney
Blumberg
Rovsing, psoas, obturador
Defesa localizada
Apendicite: exames esperados
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Hemograma: leucocitose ± neutrofilia
PCR: pode estar elevada
EAS: normal ou alterações discretas; útil no diferencial urinário
β-hCG: muda o raciocínio em mulher com possibilidade de gestação
US/TC: apêndice dilatado, não compressível, inflamação periapendicular
Colecistite aguda: padrão clínico
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HD / epigástrio + febre + Murphy
Dor pode irradiar para ombro direito, dorso ou região interescapular; frequentemente 
relacionada a alimentos gordurosos.
Colecistite: anamnese e exame
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Perguntas-chave Exame físico
Alimentos gordurosos?
Episódios prévios?
Náuseas/vômitos?
Febre?
Icterícia, colúria, acolia?
Dor em HD
Murphy
Defesa local se inflamação importante
Avaliar icterícia
Sinais de gravidade sistêmica
Colecistite: exames esperados
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Hemograma: leucocitose ± neutrofilia
PCR: resposta inflamatória
Bilirrubinas: normais ou elevadas se componente biliar
FA/GGT: pensar em colestase/via biliar
AST/ALT: avaliar componente hepatocelular
US: cálculos, parede espessada, distensão, líquido perivesicular, Murphy ultrassonográfico
Pancreatite aguda: padrão clínico
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Dor epigástrica intensa em faixa
Irradiação posterior/dorso, vômitos frequentes e pesquisa de etiologia biliar ou alcoólica.
Pancreatite: exame físico
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Dor epigástrica ou difusa nos casos graves
Distensão abdominal e íleo
Taquicardia e hipotensão se grave
Cullen: equimose periumbilical
Grey Turner: equimose em flancos
Sinais clássicos não são obrigatórios
Pancreatite: exames esperados
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Lipase: principal exame laboratorial de suporte
Hemograma: leucocitose; hemoconcentração em desidratação
Ureia/creatinina: repercussão sistêmica/hipovolemia
Na/K: alterações por vômitos e perdas
Glicemia: pode elevar
AST/ALT, bilirrubinas, FA/GGT: pesquisar etiologia biliar
Diverticulite aguda: padrão clínico
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor contínua em FIE + febre
Pode haver distensão, náuseas, vômitos e alteração do hábito intestinal.
Diverticulite: perguntas que valem ouro
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Doença diverticular prévia?
Constipação, diarreia ou mudança do hábito intestinal?
Febre e náuseas/vômitos?
Disúria, pneumatúria ou fecalúria?
Saída de gases/fezes pela vagina?
Dor localizada ou sinais de peritonite difusa?
Diverticulite: exames esperados
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Hemograma: leucocitose ± neutrofilia
PCR: pode estar elevada
Função renal: gravidade/desidratação e planejamento de contraste
EAS: diferencial urinário e irritação vesical adjacente
TC: divertículos, espessamento colônico, inflamação pericólica, abscesso ou perfuração
Hepatite e retocolite: padrões inflamatórios
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Hepatite Retocolite
Mal-estar, náuseas e anorexia
Dor/desconforto em HD
Icterícia, colúria, acolia
AST/ALT elevadas
Avaliar bilirrubinas e INR
Diarreia recorrente
Sangue e muco nas fezes
Urgência evacuatória
Anemia e marcadores inflamatórios
Eletrólitos se diarreia importante
DIP e abscesso intra-abdominal
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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DIP Abscesso
Dor pélvica
Corrimento e febre
Dispareunia
Sangramento anormal
β-hCG para organizar diferencial
Febre persistente
Dor localizada
Pós-operatório ou infecção prévia
Leucocitose/PCR elevada
Imagem para localizar coleção
Abdome agudo perfurativo
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Úlcera péptica/duodenal perfurada
Neoplasia GI perfurada
Febre tifoide complicada
Doença diverticular perfurada
Padrão: dor súbita intensa + peritonite + defesa/rigidez
Úlcera péptica perfurada
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História e quadro Exame e exames
DUP prévia ou uso de AINEs
Dor epigástrica súbita
Irradiação/generalização para abdome
Náuseas, vômitos e distensão
Abdome em tábua
Jobert
Leucocitose e PCR
Lactato se hipoperfusão
Rx/TC: pneumoperitônio
Perfurativo: como reconhecer gravidade
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor intensa e de início abrupto
Paciente imóvel, defesa importante
Rigidez abdominal ou abdome em tábua
Sinais sistêmicos: taquicardia, hipotensão, febre
Lactato elevado: hipoperfusão/gravidade, não etiologia
Imagem procura pneumoperitônio e líquido livre
Abdome agudo obstrutivo
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Cólica + vômitos + distensão + parada de 
fezes/flatos
Depois de reconhecer a síndrome, pergunte: qual é a causa e há sofrimento intestinal?
Obstrução intestinal: exame físico
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Achados esperados Sinais de alerta
Inspeção: distensão
Ausculta: RHA aumentados inicialmente
Percussão: hipertimpanismo
Palpação: dor difusa
Dor contínua em vez de cólica
Defesa/peritonismo
Febre, taquicardia, hipotensão
Lactato elevado
Hérnia dolorosa/irredutível
Causas de obstrução
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Aderências/bridas: perguntar cirurgia abdominal prévia
Hérnia estrangulada: examinar regiões herniárias
Fecaloma: idosos, constipação, imobilidade
Volvo e intussuscepção
Corpo estranho ou bolo de Ascaris
Obstrução pilórica: vômitos e andar superior
Obstrução: exames esperados
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Na/K: alterações por vômitos e perdas
Ureia/creatinina: desidratação e hipoperfusão
Hemograma: normal ou leucocitose
Hemoconcentração pode ocorrer por desidratação
Lactato: preocupação com isquemia/estrangulamento
TC: nível, ponto de transição, causa e complicações
Abdome agudo hemorrágico
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Gravidez ectópica rota
Aneurisma de aorta abdominal roto
Ruptura espontânea do baço
Cisto ovariano roto/hemorrágico
Endometriose
Padrão: taquicardia, palidez, sudorese e hipotensão
Gravidez ectópica rota
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Anamnese Exames
Mulher em idade fértil
DUM e atraso menstrual
Sangramento vaginal
Dor pélvica/abdominal
Síncope ou tontura
β-hCG positivo não define localização
US transvaginal
Hemograma: anemia pode aparecer
Sinais vitais são decisivos
AAA roto, ruptura esplênica e cisto ovariano
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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AAA roto: idoso, fatores vasculares, dor abdominal/lombar súbita, hipotensão
Ruptura esplênica: dor em HIE + sinais de hemorragia; considerar contexto traumático ou 
esplenomegalia
Cisto ovariano roto: dor pélvica súbita, possível sangramento e líquido livre
Exames: Hb/Ht, lactato se choque, US/FAST ou TC conforme estabilidade
Endometriose
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor pélvica recorrente ou cíclica
Dismenorreia e dispareunia
Sintomas intestinais/urinários relacionados ao ciclo
Hemograma pode ser normal
Pode haver anemia se sangramento crônico importante
A anamnese temporal é mais direcionadora que o laboratório
Abdome agudo vascular
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Isquemia mesentérica
Trombose mesentérica
Torção de omento
Infarto esplênico
Torção do pedículo de cisto ovariano
Padrão: dor intensa, sofrimento vascular e risco de necrose
Isquemia mesentérica
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Padrão clínico Exames
Dor muito intensa
Inicialmente desproporcional ao exame
Fatores vasculares
FA, aterosclerose, tromboembolismo
Lactato: pode elevar, mas não exclui se 
normal
Gasometria: acidose em casos avançados
Leucocitose inespecífica
Angio-TC quando indicada
Outras hipóteses vasculares
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Trombose mesentérica: fatores pró-trombóticos e dor progressiva/intensa
Infarto esplênico: dor em HIE + contexto embólico/trombótico
Torção de omento: dor localizada que simula inflamatório
Torção anexial: dor pélvica unilateral súbita + náuseas/vômitos
Imagem é frequentemente decisiva no diagnóstico etiológico
Como interpretar o hemograma
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Leucócitos ↑ / neutrofilia Hb / Ht
Resposta inflamatória ou infecciosa
Não localiza a doença
Reforça hipóteses inflamatórias
Baixos: anemia ou sangramento
Altos: hemoconcentração/desidratação
Valor inicial pode não refletir sangramento 
agudo
Perfil hepatobiliar
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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AST / ALT FA / GGT / bilirrubina
Predomínio hepatocelular
Pensar em hepatite ou lesão hepática
Também pode alterar em etiologia biliar
Padrão colestático
Via biliar ou obstrução
Bilirrubina direta elevada: atenção para 
colestase
Função renal, eletrólitos e lactato
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Ureia/creatinina: desidratação, hipoperfusão ou disfunção renal
Na/K: perdas por vômitos, diarreia ou sequestro de líquidos
Lactato: hipoperfusão e sofrimento tecidual
Gasometria: distúrbios ácido-base em casos graves
Esses exames mostram repercussão, não necessariamente etiologia
β-hCG, EAS e lipase
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Exames que mudam o caminho Erro comum
β-hCG: gestação possível e localização a 
definir
EAS: ITU, cólica ureteral ou irritação 
adjacente
Lipase: lesão pancreática no contexto correto
Pedir sem hipótese
Interpretar isoladamente
Ignorar contexto clínico
Não justificar a solicitação
Diagnóstico sindrômico antes do etiológico
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Qual síndrome este paciente tem?
Inflamatória, perfurativa, obstrutiva, hemorrágica ouvascular?
Padrões que precisam ser reconhecidos
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Padrão semiológico Hipótese que deve ser lembrada
Periumbilical → FID Apendicite
HD + Murphy + febre Colecistite
Epigástrio → dorso/em faixa Pancreatite
FIE + febre Diverticulite
Dor súbita + abdome em tábua Perfuração
Cólica + distensão + obstipação Obstrução
Atraso menstrual + choque Ectópica rota
Dor desproporcional ao exame Isquemia mesentérica
Como formular hipóteses
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Hipótese principal: a que melhor explica o conjunto dos achados
Diferenciais: condições que também explicam parte do quadro
Apresente dados a favor e contra
Diga o que ainda precisa ser investigado
Evite se apaixonar pela primeira hipótese
Exemplo de raciocínio construído
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor 
periumbilical Migra para FID Anorexia McBurney Leucocitose Inflamatório Hipótese
Do sintoma ao diagnóstico: o caminho importa tanto quanto a resposta 
final.
Atividade rápida 1
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor em HD há 12h + febre + náuseas
O que falta perguntar? Qual manobra? Quais exames? Qual síndrome?
Atividade rápida 2
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Cólica + vômitos + distensão + sem flatos
Qual síndrome? Que antecedente muda a hipótese? Como estarão RHA, percussão e 
eletrólitos?
Atividade rápida 3
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Dor intensa desproporcional ao exame
Quais fatores de risco procurar? Que exames podem mostrar gravidade? Qual imagem 
considerar?
Como examinar em uma simulação prática
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Higienizar mãos e explicar o exame
Posicionar e expor adequadamente
Inspecionar antes de tocar
Auscultar antes de percutir/palpar
Realizar manobras direcionadas
Verbalizar o achado esperado e o significado clínico
Manobra não é diagnóstico
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Murphy positivo não fecha diagnóstico isoladamente
Blumberg positivo indica irritação peritoneal, não etiologia única
Jobert sugere pneumoperitônio, não a causa da perfuração
Sinais devem ser integrados à história e aos exames
Raciocínio clínico é conjunto de evidências
O que evitar
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Erros comuns Como corrigir
Pedir todos os exames sem justificativa
Fazer todas as manobras sem direção
Ignorar sexo, idade e antecedentes
Esquecer cirurgia abdominal prévia
Esquecer gestação possível
Pergunta clínica antes do exame
Manobra ligada à hipótese
Diferenciais por perfil do paciente
Pesquisar hérnias e cicatrizes
β-hCG quando pertinente
Mapa mental final
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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Caracterizar Localizar Associados Examinar Síndrome Exames Interpretar Hipótese Diferenciais
A semiologia transforma sinais e sintomas em raciocínio clínico.
Encerramento
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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O diagnóstico começa na história
Os exames complementares confirmam, reforçam, afastam ou mostram gravidade — mas 
não substituem a semiologia.
Semiologia Médica • Dor Abdominal
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