Abdome Agudo Inflamatório e Perfurativo

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🟢 1. Abdome Agudo Inflamatório
· Apendicite Aguda
· Quadro Clínico: Dor periumbilical/flanco D → migra para FID; inapetência, náuseas, febre baixa.
· Sinais/Manobras: Ponto de McBurney, Blumberg (+), Rovsing (+), Psoas (+), Obturador (+), defesa localizada.
· Laboratório: Leucocitose com neutrofilia/desvio à esquerda, PCR elevada, EAS.
· Exames: USG ou TC de abdome (padrão-ouro); β-hCG (mulheres).
· Diferenciais: Cólica renal, DIP, gravidez ectópica, linfadenite mesentérica, diverticulite de Meckel.
· Gravidez/Alerta: Peritonismo difuso, febre alta, taquicardia, abdome em tábua, lactato elevado.
· Colecistite Aguda
· Quadro Clínico: Dor contínua em HD ou epigástrio (> 6h) → escápula D; pós-ingestão de gordura.
· Sinais/Manobras: Sinal de Murphy (+), dor e defesa no ponto cístico.
· Laboratório: Leucocitose, PCR alta; AST/ALT/FA/GGT/Bilirrubinas (se obstrução).
· Exames: USG de abdome superior (parede espessada, cálculos, líquido perivesicular).
· Diferenciais: Pancreatite, úlcera péptica, hepatite, cólica biliar.
· Gravidez/Alerta: Sepse, icterícia, febre com calafrios, hipotensão, perfuração vesicular.
· Pancreatite Aguda
· Quadro Clínico: Dor epigástrica intensa em faixa → dorso; vômitos incoercíveis.
· Sinais/Manobras: Distensão, dor à palpação superior, Sinais de Cullen e Grey Turner (graves), íleo paralítico.
· Laboratório: Amilase e Lipase ≥ 3x, leucocitose, hemoconcentração, hiperglicemia, ↑ ureia/creatinina.
· Exames: TC de abdome com contraste (48-72h), USG (biliar), função renal e eletrólitos.
· Diferenciais: Colecistite, úlcera perfurada, isquemia mesentérica, IAM.
· Gravidez/Alerta: Taquicardia, hipotensão, oligúria, lactato >2 mmol/L, instabilidade respiratória.
· Diverticulite Aguda
· Quadro Clínico: Dor contínua em FIE, febre, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal.
· Sinais/Manobras: Dor em FIE, Blumberg à esquerda, massa palpável.
· Laboratório: Leucocitose com neutrofilia, PCR elevada, função renal.
· Exames: TC de abdome e pelve (espessamento colônico). Colonoscopia contraindicada na fase aguda.
· Diferenciais: Neoplasia de cólon perfurada, DIP, ITU, apendicite (ceco móvel).
· Gravidez/Alerta: Pneumatúria, fecalúria, peritonite difusa, obstrução, pneumoperitônio.
· Hepatite e Retocolite
· Quadro Clínico: Hepatite (mal-estar, icterícia, dor em HD); Retocolite (diarreia muco-sanguinolenta, urgência).
· Sinais/Manobras: Hepatomegalia dolorosa (hepatite); dor difusa/trajetos colônicos (retocolite).
· Laboratório: AST/ALT muito elevadas (hepatite); marcadores inflamatórios, anemia, sangue oculto (retocolite).
· Exames: Perfil hepatobiliar, sorologias, USG, Colonoscopia (retocolite).
· Diferenciais: Colecistite, diverticulite, pancreatite, síndrome dispéptica.
· Gravidez/Alerta: Alteração do INR, insuficiência hepática, megacólon tóxico, desidratação grave.
· DIP e Abscesso Intra-abdominal
· Quadro Clínico: DIP (dor pélvica, corrimento, febre, dispareunia); Abscesso (febre persistente pós-op/localizada).
· Sinais/Manobras: Dor à mobilização do colo uterino (DIP), massas anexiais/palpáveis dolorosas.
· Laboratório: Leucocitose importante, PCR elevada, β-hCG negativo.
· Exames: USG transvaginal ou TC (localizar coleções/abscessos).
· Diferenciais: Apendicite, gravidez ectópica, cisto ovariano roto.
· Gravidez/Alerta: Sepse, rotura de abscesso tubo-ovariano, peritonite.
🔴 2. Abdome Agudo Perfurativo
· Úlcera Péptica/Duodenal Perfurada
· Quadro Clínico: Dor epigástrica súbita e lancinante ("em facada") generalizada; histórico de dispepsia/AINEs.
· Sinais/Manobras: Abdome em tábua (rigidez involuntária), Sinal de Jobert positivo.
· Laboratório: Leucocitose, PCR elevada, lactato elevado (se choque/sepse), acidose metabólica.
· Exames: RX de tórax (ortostática) e abdome (pneumoperitônio), TC de abdome.
· Diferenciais: Pancreatite, IAM, isquemia mesentérica, colecistite.
· Gravidez/Alerta: Instabilidade hemodinâmica, taquicardia, hipotensão, choque séptico.
· Neoplasia GI Perfurada
· Quadro Clínico: Dor abdominal aguda, perda ponderal, anemia ou alteração crônica do hábito intestinal.
· Sinais/Manobras: Irritação peritoneal, massa palpável eventual, Sinal de Jobert.
· Laboratório: Anemia crônica, leucocitose, elevação de lactato.
· Exames: TC com contraste, RX de abdome agudo.
· Diferenciais: Diverticulite perfurada, volvo de cólon, úlcera perfurada.
· Gravidez/Alerta: Instabilidade hemodinâmica, sepse de foco abdominal.
· Febre Tifoide Complicada
· Quadro Clínico: Dor abdominal aguda em paciente com quadro febril prolongado e sintomas sistêmicos.
· Sinais/Manobras: Irritação peritoneal generalizada (sugere perfuração ileal súbita).
· Laboratório: Leucopenia ou leucocitose, hemocultura positiva.
· Exames: RX de abdome (pesquisa de pneumoperitônio).
· Diferenciais: Apendicite, outras perfurações intestinais/enterites.
· Gravidez/Alerta: Choque séptico, hemorragia digestiva.
· Doença Diverticular Perfurada
· Quadro Clínico: Dor intensa em FIE que se torna generalizada com peritonismo.
· Sinais/Manobras: Defesa e rebote doloroso difuso (Blumberg generalizado), Sinal de Jobert.
· Laboratório: Leucocitose importante, PCR alta, acidose metabólica, lactato elevado.
· Exames: TC de abdômen.
· Diferenciais: Apendicite perfurada, rotura de víscera oca, isquemia colônica.
· Gravidez/Alerta: Peritonite purulenta ou fecaloide, sepse.
🟠 3. Abdome Agudo Obstrutivo
· Aderências/Bridas
· Quadro Clínico: Cólica, distensão, vômitos (fecaloides), parada de gases/fezes; cirurgia prévia.
· Sinais/Manobras: Cicatrizes cirúrgicas, RHA metálicos (inicial) → silêncio (tardio), hipertimpanismo.
· Laboratório: Hemoconcentração (↑ Ht), distúrbios de Na, K e Cl, lactato (se isquemia).
· Exames: RX de abdome (níveis hidroaéreos e empilhamento de moedas), TC de abdome.
· Diferenciais: Íleo paralítico, volvo, neoplasias.
· Gravidez/Alerta: Dor contínua (estrangulamento), febre, acidose, lactato elevado.
· Hérnia Estrangulada
· Quadro Clínico: Dor intensa sobre abaulamento herniário; sintomas de obstrução intestinal.
· Sinais/Manobras: Abaulamento irredutível e doloroso (regiões inguinal, umbilical, femoral).
· Laboratório: Leucocitose, acidose metabólica, lactato elevado (isquemia).
· Exames: USG de parede abdominal ou TC.
· Diferenciais: Linfonodomegalias, orquiepididimite, abscesso inguinal.
· Gravidez/Alerta: Mudança de cor na pele sobre a hérnia, sinais inflamatórios locais, sepse.
· Fecaloma
· Quadro Clínico: Idosos/acamados com constipação crônica; dor vaga e distensão.
· Sinais/Manobras: Massa palpável em trajeto de cólon; toque retal com massa endurecida.
· Laboratório: Geralmente normal; função renal (se desidratação); leucocitose (se translocação).
· Exames: Toque retal, RX de abdômen simples.
· Diferenciais: Tumor colorretal, volvo de sigmoide.
· Gravidez/Alerta: Perfuração por úlcera estercorácea.
· Volvo e Intussuscepção
· Quadro Clínico: Volvo (dor em cólica súbita e grande distensão); Intussuscepção (fezes em "geleia de morango").
· Sinais/Manobras: Timpanismo, RHA metálicos, massa em "salsicha" (intussuscepção), toque retal sem fezes.
· Laboratório: Leucocitose, lactato elevado e acidose (sofrimento de alça).
· Exames: RX (sinal do "grão de café"), TC.
· Diferenciais: Neoplasia, bridas.
· Gravidez/Alerta: Isquemia intestinal rápida, perfuração, choque.
· Corpo Estranho ou Bolo de Ascaris
· Quadro Clínico: História de ingestão/introdução; cólica e parada de eliminação de fezes (crianças).
· Sinais/Manobras: Distensão abdominal, massas palpáveis móveis (bolo de áscaris).
· Laboratório: Hemograma, pesquisa de ovos e larvas.
· Exames: RX de abdômen, USG ou TC.
· Diferenciais: Bezoar, neoplasia, apendicite, invaginação.
· Gravidez/Alerta: Perfuração por objeto pontiagudo, necrose de alça.
· Obstrução Pilórica
· Quadro Clínico: Vômitos precoces pós-alimentação com restos alimentares; plenitude gástrica e dor superior.
· Sinais/Manobras: Ruído de sucussão gástrica, desidratação.
· Laboratório: Alcalose metabólica, hipocalemia, hipocloridria.
· Exames: Endoscopia Digestiva Alta (EDA), TC.
· Diferenciais:Gastroparesia, neoplasia gástrica.
· Gravidez/Alerta: Desidratação grave, aspiração pulmonar, desequilíbrio ácido-básico.
🩸 4. Abdome Agudo Hemorrágico
· Gravidez Ectópica Rota
· Quadro Clínico: Mulher em idade fértil, atraso menstrual, dor pélvica súbita, sangramento vaginal, síncope.
· Sinais/Manobras: Sinais de choque, Sinal de Proust, Sinal de Laffont (dor no ombro).
· Laboratório: β-hCG positivo, queda de Hb/Ht.
· Exames: USG transvaginal (líquido livre, útero vazio), β-hCG quantitativo.
· Diferenciais: Cisto ovariano roto, DIP, apendicite.
· Gravidez/Alerta: Hipotensão severa, choque hipovolêmico, palidez extrema.
· Aneurisma de Aorta Abdominal Roto
· Quadro Clínico: Idoso, dor abdominal ou lombar súbita e intensa.
· Sinais/Manobras: Massa pulsátil palpável, hipotensão, taquicardia, assimetria de pulsos.
· Laboratório: Anemia aguda, lactato elevado.
· Exames: USG/FAST (se instável) ou Angio-TC (se estável).
· Diferenciais: Cólica renal, IAM, infarto esplênico.
· Gravidez/Alerta: Tríade clássica (dor, hipotensão, massa pulsátil), choque hemorrágico.
· Ruptura Espontânea do Baço
· Quadro Clínico: Dor em HD → ombro esquerdo (Sinal de Kehr); trauma ou esplenomegalia prévia.
· Sinais/Manobras: Irritação peritoneal/hemoperitônio, palidez, taquicardia.
· Laboratório: Anemia aguda.
· Exames: USG (FAST) ou TC de abdome.
· Diferenciais: Infarto esplênico, ruptura renal, pneumonia à esquerda.
· Gravidez/Alerta: Instabilidade hemodinâmica súbita, choque.
· Cisto Ovariano Roto/Hemorrágico
· Quadro Clínico: Dor pélvica súbita unilateral (meio do ciclo menstrual).
· Sinais/Manobras: Dor à palpação profunda anexial, irritação peritoneal leve/moderada.
· Laboratório: β-hCG negativo, queda de hematócrito (se sangramento vultoso).
· Exames: USG pélvica ou transvaginal.
· Diferenciais: Apendicite, gravidez ectópica.
· Gravidez/Alerta: Hemoperitônio volumoso, instabilidade hemodinâmica.
· Endometriose
· Quadro Clínico: Dor pélvica crônica/dismenorreia que agudiza no período menstrual; dispareunia.
· Sinais/Manobras: Dor pélvica profunda, massas anexiais (endometriomas).
· Laboratório: Geralmente normais; anemia (se sangramento crônico).
· Exames: USG transvaginal especializado ou RM de pelve.
· Diferenciais: DIP, tumores pélvicos, cisto de ovário.
· Gravidez/Alerta: Obstrução intestinal/ureteral, hemorragia volumosa (raro).
🟣 5. Abdome Agudo Vascular
· Isquemia Mesentérica
· Quadro Clínico: Dor súbita/intensa desproporcional ao exame físico; fatores vasculares/arritmias (FA).
· Sinais/Manobras: Inicialmente abdome flácido/inocente → evolui para peritonite e distensão.
· Laboratório: Acidose metabólica, lactato elevado (>4 mmol/L), leucocitose acentuada.
· Exames: Angio-TC de abdome (padrão-ouro).
· Diferenciais: Pancreatite, IAM, obstrução intestinal.
· Gravidez/Alerta: Necrose intestinal, choque, confusão mental, fezes em geleia de morango.
· Trombose Mesentérica
· Quadro Clínico: Início mais insidioso que a arterial, dor progressiva e náuseas em estados pró-trombóticos.
· Sinais/Manobras: Distensão abdominal progressiva, dor difusa.
· Laboratório: Lactato elevado, leucocitose.
· Exames: Angio-TC de abdome.
· Diferenciais: Isquemia arterial mesentérica, obstrução intestinal, vasculites.
· Gravidez/Alerta: Gangrena intestinal, infarto transmural, choque.
· Torção de Omento
· Quadro Clínico: Dor abdominal localizada aguda (simula apendicite ou colecistite).
· Sinais/Manobras: Dor à palpação, sinais inflamatórios/irritação peritoneal localizados.
· Laboratório: Leucocitose leve.
· Exames: TC ou USG.
· Diferenciais: Apendicite aguda, colecistite, diverticulite.
· Gravidez/Alerta: Isquemia/necrose do tecido omental.
· Infarto Esplênico
· Quadro Clínico: Dor súbita em HE; contexto de doença embólica ou hematológica.
· Sinais/Manobras: Dor localizada em HE, esplenomegalia eventual, atrito esplênico à ausculta.
· Laboratório: LDH elevado, leucocitose.
· Exames: TC com contraste.
· Diferenciais: Pneumonia de base esquerda, ruptura esplênica.
· Gravidez/Alerta: Abscesso esplênico secundário, ruptura secundária.