Dor Torácica no PS

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Manual Completo: Dor Torácica no PS
1. Sinais de Instabilidade (Prioridade Zero)
Ao encontrar qualquer sinal abaixo, interrompa a anamnese e inicie o ABCDE:
Hipotensão: PAS 30 mmHg da basal).
Disfunção Respiratória: FR > 24 ou 3s).
Arritmias Malignas: Taquicardia ou bradicardia extrema associada a choque.
2. Estratificação de Risco
O foco em provas (INEP/Revalida) é a distinção entre dor isquêmica e não isquêmica. O
ECG é soberano nos primeiros 10 minutos.
Tabela: Raciocínio Clínico Diferencial
Diagnóstico Dica de Prova (Palavras-Chave)
Exame Padrão-Ouro
Inicial
SCA
Opressão, suor, irradiação braço E/
mandíbula
ECG (10 min) + Troponina
Dissecção
Aorta
Dor súbita, "facada", irradiação dorsal Angio-TC de Aorta
TEP Dor pleurítica, dispneia súbita, TVP Angio-TC de Tórax
Pneumotórax Hiperressonância, MV abolido unilateral Rx de Tórax (ou POCUS)
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3. Pegadinhas de Prova (Cuidado!)
Pegadinha 1: ECG normal NÃO exclui SCA. A troponina pode levar até 4-6h para
positivar. Nunca libere sem estratificação de risco (HEART score).
Pegadinha 2: Paciente com dor torácica e hipotensão (Suspeita de Infarto de VD).
Nitrato é contraindicado! Pode causar colapso hemodinâmico.
Pegadinha 3: Dissecção de aorta tipo A (Ascendente) = Cirurgia. Tipo B
(Descendente) = Manejo clínico inicial.
4. O que memorizar para a prova
Heart Score: Historia, ECG, Idade, Fatores de Risco, Troponina.
ECG: Procurar supradesnivelamento do segmento ST (> 1mm em 2 derivações
contíguas).
Manejo (MONAB): Morfina (só se dor refratária); Oxigênio (só se sat