Aula Métodos Propedêuticos Técnicas exame físico

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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS PARA EXAME FÍSICO
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Prof Monica Raggi Rodrigues
monicaraggi@gmail.com
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EXAME FÍSICO GERAL E ESPECÍFICO
O Exame Físico deverá ser estruturado para as necessidades do cliente. 
É uma revisão da “cabeça aos pés” de cada sistema corporal, oferecendo informações subjetivas e objetivas da condição do cliente.
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CONCEITO
“É o exame minucioso de todas as partes do corpo usando as técnicas de inspeção, palpação, percussão, ausculta e o sentido do olfato. E ainda o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples.” (Porto, 2001)
“ É a verificação dos sinais vitais e de outras medidas, e o exame de todas as partes corporais utilizando as técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta.” (Potter, 1999) 
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SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA
Semiologia ou Propedêutica é a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas. 
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as mais diversas técnicas realizada pelo enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem. Procedimentos como: realização de curativos, sondagens vesical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspiração entre outras. 
A fundamentação científica na aplicação de cada técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de infecções.
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FINALIDADES
obter dados que funcionem como parâmetro sobre a saúde do cliente;
suplementar, complementar ou refutar dados obtidos na entrevista de enfermagem;
confirmar e identificar diagnósticos de enfermagem;
fazer julgamentos clínicos sobre a alteração do estado de saúde do cliente e o tratamento;
evoluir os resultados fisiológicos e comportamentais do cuidado (Potter).
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CONSIDERAÇÕES
Antes de iniciar o exame físico, é necessário:
Estabelecer uma boa relação com o cliente;
Proporcionar ambiente tranquilo;
Manter postura e apresentação pessoal do enfermeiro;
Demonstrar respeito e confiança (mútuos);
Lavar as mãos.
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PRECAUÇÕES DURANTE O EXAME 
Aliviar o medo e a ansiedade
Conforto físico
Privacidade
Ajudar a movimentação do cliente
Aquecer as mãos
Perguntas concisas e 
Orientar preparo para exames
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EXAME FÍSICO
 O exame físico poderá ser dividido em duas partes: a primeira denominada de exame físico geral ou somatoscopia, e a outra parte exame físico específico dividida em sistemas (cardiovascular, respiratório, cabeça e pescoço, pele e anexos ....).
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FASES DE PREPARAÇÃO PARA EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO
Separe o material necessário:
Otoscópio
Esfignomanômetro 
Estetoscópio
Relógio com ponteiros de segundo
Termômetro
Papel e caneta
Lanterna
Espátulas
Fita métrica
Luvas
Martelo para reflexos
Algodão
Álcool 70%
Balança antropométrica
Tubos de ensaio
Substâncias comuns para avaliar olfato e paladar
Lubrificante
Paquímetro
Diapazão
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FASES DE PREPARAÇÃO PARA EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO
2. Apresente-se e oriente o seu cliente quanto a atividade a ser desenvolvida
3. Lave as mãos
4. Boa iluminação
5. Promover conforto: privacidade, recato, comunicação
6. Peça que o cliente urine
7. Aqueça as mãos e o material como o estetoscópio
8. Fique atento à comunicação não visual (comunicação não verbal).
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PROCEDIMENTOS AVALIATIVOS
1- Verificar peso e altura: fornecerá um perfil de avaliação sobre o estado de saúde geral e estado nutricional, além de cálculo para medicamentos e determinar o biótipo dos indivíduos;
2- Alergias
3- Higiene
4- Ingestão alimentar e hídrica
5- Sono e Repouso
6- Unhas
7- Imunizações
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	8 – Realizar a verificação dos sinais vitais:
Pressão sistólica normal inferior a 120mmHg
	Verificar a pressão arterial nos dois braços
	Verificar pressão ortostática
	Considerar; ansiedade, braço obeso ou magro
Pulso:
	Observar: ritmo – regular ou irregular
	Ausculte o pulso apical
	Amplitude: 0, +1, +2, +3
	Freqüência cardíaca
Respiração:
	Profundidade
	Ritmo
	Freqüência 
 Temperatura corporal:
Oral
Axilar
Timpânica
Retal
Achados anormais: hipertermia – hipotermia.
 
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CONCEITOS IMPORTANTES!!!!
Sintoma 
Sinal
Síndrome
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Na Semiotécnica usamos a seguinte técnica de exame físico: inspeção, palpação, percussão e ausculta, com exceção do exame abdominal onde teremos a seguinte seqüência: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
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Métodos Propedêuticos
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Inspeção
Ausculta
Palpação
Percussão
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	Conforme Porto, 2000 para ajudar na sistematização do exame sugere a seguinte seqüência:
Avaliação do estado geral
Fácies
Atitude e decúbito preferido no leito
Postura
Movimentos involuntários
Biótipo
Medidas antropométricas
Pele
Anexos
Musculatura
Veias
Estado nutricional e de hidratação
Fala e linguagem
Marcha
Avaliação do nível de consciência
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Inspeção: 
É a observação crítica sobre o cliente, que revela detalhes que ajudarão na verificação do estado geral. Poderá ser direta ou indireta. Abrange cor, tamanho, textura, simetria, movimento. Tem ajuda dos sentidos:visão, audição, olfato.
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Boa iluminação, procure luz natural (se possível);
 - Local reservado, aquecido (evite local frio);
 - Observação acurada (coloração, forma, tamanho, localização, textura, simetria, posições, odores, sons e presença de anormalidades;
 
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O QUE VEMOS?
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Deve ser panorâmico e localizado, investigando-se as partes mais acessíveis das cavidades em contato com o exterior;
É importante verificar modo de andar, postura, contato visual e forma de comunicação verbal e corporal – dados que fornecerão “pistas” sobre o estado emocional e mental do paciente;
A inspeção é um continuum. Deve-se continuar inspecionando o paciente mesmo durante a palpação, percussão e ausculta;
Erra menos quem inspeciona mais;
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A inspeção pode ser:
Estática – quando se observam apenas os contornos anatômicos; 
Dinâmica – foco de atenção do observados está centrado nos movimentos próprios do segmento inspecionado;
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Métodos Propedêuticos:
Ausculta:
É a audição de diferentes sons advindos da respiração, coração e do intestino com auxílio do estetoscópio.
Cardíaco - Bulhas cardíacas(B1 e B2)
Respiratório- Murmúrios vesiculares universalmente audíveis (MVUA) e Ruídos Adventícios (anormais).
Abdome-peristaltismo
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Atentar para: 
Deve ser realizada em ambiente sem ruído externo e sossegado.
O estetoscópio deve ser colocado sobre a pele nua, pois os tecidos obscurece, os sons;
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Consiste na aplicação do sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos.
Os tipos de som variam de acordo com o órgão auscultado.
A vibração sonora pode ser captada por:
Ausculta direta: diretamente pelo ouvido do examinador.
Ausculta indireta: com auxílio do estetoscópio.
AUSCULTA
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PARTES DO ESTETOSCÓPIO
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Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares são sons normais ouvidos sobre a maioria dos campos pulmonares periféricos, descrito como suave, baixo, e com um discreto sussurro. .
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas.
Ausculta gastrointestinal: ruídos hidroaéreos.
No Estetoscópio: campânula ≠ diafragma
Campânula: ausculta de sons cardíacos de baixa intensidade
Diafragma: ausculta de sons cardíacos de alta intensidade.
AUSCULTA
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Utilizando o diafragma – ausculta pulmonar
Utilizando a campânula – bulhas cardíacas
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AUSCULTA PULMONAR
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AUSCULTA CARDÍACA
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Palpação:
Trabalha com o toque, usando diferentes partes da mão. Onde sentiremos pulsações, vibrações, textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade.
Permite a obtenção de dados através do tato e pressão;
Tipos de palpação:
Leve
Profunda
Rechaço leve e profundo
Bimanual
Espalmada
Pinça
Digito-pressão
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Atentar para: 
Textura (aspereza/suavidade);
Temperatura (aquecido, quente, frio);
Espessura;
Volume;
Mobilidade (imobilidade, vibração);
Consistência de estruturas (sólido, líquido);
Resistência e elasticidade. 
Não esqueçar: 
lavar as mãos!
Palpar a área mais sensível por último.
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MÃOS ESPALMADAS SOBRE A PAREDE TORÁCICA PARA OBSERVAR A EXPANSIBILIDADE PULMONAR
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MÃO EM GARRA – PARA OBSERVAR GÂNGLIOS LINFÁTICOS
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MÃOS ESPALMADAS: PALPAÇÃO ABDOMINAL COM UMA DAS MÃOS SUPERPONDO-SE À OUTRA
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EM PINÇA: DEDOS EM PINÇA PARA PROCEDER AO PREGUEAMENTO CUTÂNEO
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DIGITOPRESSÃO: COMPRIME-SE UMA ÁREA COM A POLPA DO POLEGAR OU INDICADOR
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FRICÇÃO COM ALGODÃO
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PALPAÇÃO BIMANUAL: UMA DAS MÃOS APROXIMA A ESTRUTURA A SER EXAMINADA E A OUTRA REALIZA A PALPAÇÃO
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ABDOME ASCÍTICO
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Situação dos órgãos abdominais: QSD – lobo direito do fígado, vesícula biliar, piloro, duodeno, cabeça do pâncreas, flexura hepática do colo e parte dos colos ascendente e transverso;
QSE – lobo esquerdo do fígado, estômago, corpo do pâncreas, flexura esplênica do colo e parte dos colos transverso e descendente;
QID – ceco, apêndice vermiforme e parte do colo ascendente;
QIE – colo descendente e parte do colo sigmóide;
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Situação dos órgãos abdominais: Hipocôndrio direito - parte do fígado, flexura hepática do colo;
Epigastro – cárdia, estômago, piloro, parte do fígado, colo transverso e o pâncreas;
Hipocôndrio esquerdo – baço, flexura esplênica do colo;
Flanco ou região lateral à direita – parte do apêndice vermiforme, ceco e colo ascendente;
Região umbilical – intestino delgado, íleo;
Flanco ou lateral à esquerda – colo descendente;
Região inguinal direita – Parte do apêndice vermiforme;
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MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
Percussão:
Utilizada para observação e obtenção do som, ajudando a localizar os bordos do órgão, a forma e posição, determinando se o órgão encontra-se sólido, cheio de líquido ou gás.
Sons obtidos á percussão no tórax e abdome.
Sons normais:
Ressonância
Timpanismo
Macicez
Submacicez
Sons Anormais:
Hiper-ressonância - Enfisema
Macicez- Líquido Pleural
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PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL E
PERCUSSÃO COM BORDA CUBITAL DA MÃO
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PERCUSSÃO
É utilizada principalmente para se delimitar órgãos, detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais.
O som gerado a percussão tem características próprias quanto a: intensidade, timbre e tonalidade.
Quanto mais densa a área percutida, maior, menos discernível e mais breve será o som.
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As vibrações obtidas têm características próprias quanto a intensidade, tonalidade e timbre, de acordo com a estrutura anatômica percutida;
Pode-se obter resistência que a região golpeada oferece;
Atentar para: 
 Sons obtidos na percussão (timpânico, maciço, submaciço e claro).
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PERCUSSÃO
Som maciço: regiões sólidas desprovidas de ar, como baço, fígado, rins e músculos.
Som submaciço: regiões relativamente densas, com quantidades restrita de ar, como a região de transição entre o parênquima pulmonar e um órgão sólido.
Som timpânico: percussão de cavidades fechadas que contêm ar, como o estômago.
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PERCUSSÃO – DICAS PARA TREINAMENTO
Som maciço: balde cheio de água ou tampo de uma mesa
Som pulmonar: livro grosso sobre a mesa.
Som timpânico: balde vazio ou caixa vazia 
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Ressonância
Ressonância
submacicez 
(fígado)
Macicez 
(músculo e osso)
Submacicez 
(cardíaca)
Timpanismo (estômago)
SONS OBTIDOS NA PERCUSSÃO
ANTERIOR
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POSTERIOR
Ressonância
Ressonância
Submacicez 
(viceral)
Macicez 
(escápula)
Submacicez 
(fígado)
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PERCUSSÃO POR PIPAROTE
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AVALIAÇÃO DO EDEMA DE CACIFO SINAL DE GODET
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Manobra do rechaço: traduz presença de órgão ou tumor sólido flutuando num meio líquido, representado por ascite. 
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Percussão por piparote: com uma das mãos o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na região contralateral, procura captar ondas líquidas chocando-se contra a parede abdominal. A percussão por piparote é usada na pesquisa de ascite.