Calcificações e Cálculos

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CALCIFICAÇÕES 
Calcificações – depósito de sais de cálcio em tecidos frouxos não-osteóides, com o subseqüente enrijecimento de tais tecidos.
CÁLCIO
O corpo humano adulto possui entre 1 e 2 Kg de cálcio, dos quais 90% estão licalizados no esqueleto e dentes, n forma de fosfato de cálcio ou hidroxiapatita. Em uma dieta normal ingerem-se de 600 a 1000 mg de cálcio por dia, sendo a maior parte excretada pelo tubo intestinal, pelos rins e pelo suor.
A absorção do cálcio se faz no duodeno, por transporte ativo dependente de proteínas, sendo inibida quando há:
- deficiência de vitamona D
- uremia
- excesso de ácidos graxos
Calcemia normal: 8,8 a 10,4 mg/dL
No plasma, o cálcio encontra-se sob as formas:
- livre: contração muscular e coagulação sanguínea
- ligado à proteínas: 50% da calcemia
- formando complexos (fosfatos, citratos, carbonatos e outros)
Apesar de essencial, é importante lembrar que o cálcio é um elemento potencialmente tóxico para as células, sendo assim existem diversos mecanismos que visam manter o cálcio intracitoplasmático em níveis rigorosamente baixos.
A depositação patológica pode ocorrer sob duas formas:
- Calcificação distrófica: afeta tecidos lesados e não depende dos níveis plasmáticos de cálcio e fósforo
- Calcificação metastática: existe a precipitação de sais de cálcio em tecidos normais e resulta de um estado de hipercalcemia.
Como diferenciar?
A distinção entre os dois tipos de calcificações é artificial, já que o aspecto morfológico é similar.
Importante: histórico, busca de lesões prévias, duração do processo, dentre outros.
CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA
- Mais freqüente
- Localizada
- Ocorre no tecido conjuntivo fibroso de lesões antigas como: parede de vasos esclerosados, artérias uterinas de mulheres idosas, válvulas cardíacas, tendões e em alguns tumores. Ocorre também em área de necrose antiga e não reabsorvida, como na tuberculose caseosa, em infartos, ao redor de parasitas, necrose enzimática do tecido adiposo na pancreatite aguda, trombos venosos, dentre outros.
Patogênese: 
Nucleação: acúmulo de fosfato básico de cálcio em vesículas da matriz (extracelular) ou nas mitocôndrias.
Propagação: ruptura das vesículas liberando os cristais já formados para a progressão autocatalítica.
CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA
- Mais disseminada (mais comum em rins, coração, pulmões e parede de artérias).
Ocorre em função de:
- Absorção aumentada de cálcio, normalmente por excesso de vitamina D
- Mobilização excessiva de cálcio dos ossos – osteólise por mieloma ou metástases ósseas difusas
- Hiperparatireoidismo primário ou secundário ou síndrome paraneoplásica
CONSEQUÊNCIAS E COMPLICAÇÕES
- Dependem do local e da intensidade dos depósitos
- Normalmente são inócuos e inertes, apesar de permanentes e irreversíveis
A Calcificação distrófica normalmente não gera problemas, exceto se ocorrer em valvas cardíacas
Quando ocorre em lesões da tuberculose e nos abscessos crônicos, a calcificação pode ser considerada benéfica.
Já a calcificação metastática não tem repercussões clínicas expressivas, sendo a hipercalcemia mais importante em si. Podem ocorrer lesões sérias nos pulmões e rins.
CÁLCULOS
Cálculos (latim: calculus= pedra de contar)/ concreções (latim: concretione= material endurecido)/ litíase (grego: lithos= pedra).
- São massas esferoidais, ovóides, sólidas, concretas e compactas, de consistência argilosa, que se formam no interior de órgãos ocos, em cavidades naturais, em condutos naturais ou no interior dos vasos.
São formados por precipitações sucessivas de sais inorgânicos ao redor de um núcleo orgânico, formado por agregados de células descamadas, grumos bacterianos, massas de fibrina, corpos estranhos, etc.
Nomenclatura: 
Litíase: usada para denominar a ocorrência do fenômeno
Lito: usado para denominar o cálculo
Por exemplo: colelitíase/ colélitos
Urolitíase/ urólitos
Broncolitíase/ broncólitos