Nutrição e Câncer

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Profª Thalita Véras
 O câncer atinge 11 milhões de
pessoas a cada ano mata 7
milhões
 2ª causa de morte nos países
desenvolvidos, perde apenas para
doenças cardiovasculares
REv. Bras Cancerol. 2002;48(2):175-9
Word Healh Organizacion .Câncer, 2006
Introdução
Introdução
 Cerca de 30% dos cânceres humanos provavelmente
estão relacionados à dieta e à nutrição, segundo a
OMS.
Introdução
 Há diversos estudos que mostram a relação entre o
consumo de certos alimentos e o risco de câncer.
 Fatores como conservação e preparo do alimento, tipo
e quantidade de alimento consumido estão envolvidos
neste processo.
 Muitos componentes da alimentação têm sido
associados com o processo de desenvolvimento do
câncer, principalmente câncer de mama, cólon
(intestino grosso) reto, próstata, esôfago e estômago.
Introdução
Fisiopatologia do câncer
 A palavra “câncer” é um termo amplo que abrange
cerca de 100 doenças que partilham duas
características comuns:
 Um crescimento descontrolado;
 Capacidade de invadir e lesar tecidos normais
localmente ou à distância.
INCA
Neoplasia
Tumor benigno e maligno
 (do grego metastatis – mudança de lugar,
transferência)
 É o termo utilizado em oncologia para designar
a instalação de um ou mais focos do tumor
distante do local em que ele se originou.
Metástase
Metástase
Angiogênese
 A angiogênese é um processo fisiológico que
envolve o crescimento de novos vasos
sanguíneos a partir de vasos pré-existentes.
PRINCIPAIS OBJETIVOS:
◦ Cálculo das necessidades:
◦Manter ou recuperar o estado funcional
◦ Normalizar a composição corpórea e os déficits 
acumulados
◦ Garantir o desempenho dos sistemas vitais 
(capacidade de cicatrização, função imunológica)
◦ Contribuir para melhor qualidade de vida
CÂNCER E IMPACTO NUTRICIONAL
Doença de 
base
Tratamentos
EN prévio
Condição 
sócio-
econômica
Aspectos 
psicológicos
Deterioração
do EN
Incidência de Desnutrição no Câncer
30 a 50% dos 
casos Dias, 2002 Waitzberg, 
2000
Perda de peso utilizada como critério 
principal da avaliação nutricional 
Alterações 
metabólicas
e hormonais
Anorexia
SÍNDROME DA
CAQUEXIA
NEOPLÁSICA
+ =
Anorexia
Síndrome da Caquexia Neoplásica
 É uma complicação frequente no paciente
portador de uma neoplasia maligna em estado
avançado:
 Por um intenso consumo dos tecidos muscular e
adiposo, com consequente perda involuntária de
peso
 Anemia, astenia, balanço nitrogenado negativo,
devido alterações fisiológicas, metabólicas e
imunológicas
CÂNCER
Efeitos do tratamento Efeitos do tumor
Anorexia + alterações físicas e 
psicológicas
Déficit energético + alterações de 
macronutrientes
Redução de ingesta de 
nutrientes
Distúrbios metabólicos
CAQUEXIA NO CÂNCER
Eur J Oncol Nutrs, 2005 (35)
Anorexia
Alterações da 
sensibilidade
do paladar
Fraqueza
Atrofia de 
órgãos 
viscerais
Perda rápida
de tecido adiposo
Atrofia 
Muscular
esquelética
Perda de
peso
Alterações
laboratoriais
Saciedade 
precoce
Manifestações clínicas da Caquexia Neoplásica
Fator limitante para o 
sucesso da Terapia
Nutricional!
Complicações Associadas à Desnutrição
Maiores taxas de complicações no
pós-operatório
 Comprometimento da cicatrização
 Resposta imunológica deficitária
Menor tolerância a procedimentos de QT 
e RXT, e conseqüente interrupção
do tratamento
Maior tempo de internação hospitalar
Maiores custos institucionais 
(antimicrobianos, TN etc.)
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
1. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Capacidade 
funcional 
quanto a 
alimentação
Presença 
de 
sintomas
Avaliação 
física e
antropométrica
Capacidade
funcional
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
2. DOENÇA DE BASE – EFEITOS LOCAIS DO TUMOR
-Disfagia ou odinofagia por obstrução
mecânica total ou parcial da luz
do tubo digestivo
-Ulcerações em cavidade oral
dificultando a alimentação
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
-Plenitude gástrica, vômitos, menor
capacidade de armazenamento, 
dificuldade de esvaziamento gástrico
-Obstrução parcial do TGI, 
interferindo negativamente na
absorção de nutrientes
-Deficiências enzimáticas e síndrome
de má absorção
2. DOENÇA DE BASE – EFEITOS LOCAIS DO TUMOR
Cirúrgico
3. TRATAMENTOS
Radioterapia
Quimioterapia TMO
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
- Comprometimento dos 
processos de armazenamento, 
digestão e absorção
-Restrições severas ou
eliminação da ingestão oral
-Mutilações
-Complicações
3. TRATAMENTOS - CIRURGIAS
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
WAITZBERG, 2004.
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
As sequelas nutricionais causadas pela
radioterapia estão relacionadas com a região
anatômica irradiada, número de aplicações e se
concomitante ou não à quimioterapia
3. TRATAMENTOS - RADIOTERAPIA
COTRIM, 2003.
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
3. TRATAMENTOS - RADIOTERAPIA
COTRIM, 2003.
Localização Efeitos Colaterais
SNC Anorexia, náuseas e vômitos
Cabeça e 
pescoço
Mucosite, disfagia, xerostomia, odinofagia, 
alterações gustativas e olfativas, anorexia
Tórax Disfagia, odinofagia, esofagite, náuseas e 
vômitos
Abdômen e 
Pélvis
Náuseas, vômitos, diarreia, ulceração, fístula, 
obstrução
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
3. TRATAMENTOS - QUIMIOTERAPIA
COTRIM, 2003.
Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem 
do tipo de droga utilizada, da dose utilizada e 
se concomitante ou não à radioterapia.
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
3. TRATAMENTOS - QUIMIOTERAPIA
COTRIM, 2003.
Efeitos colaterais relacionados à alimentação
Náuseas, vômitos, anorexia, estomatite, mucosite, 
disgeusia, dor abdominal, constipação, diarréia, 
fadiga, anemia, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, 
mielodepressão, leucopenia.
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
3. TRATAMENTOS – TMO 
SHIBUYA & TRINTIN, 2003.
O paciente submetido ao transplante de medula 
óssea é um candidato à desnutrição em 
potencial, em virtude do aumento do metabolismo 
e da dimimuição da ingestão oral.
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
3. TRATAMENTOS – TMO 
SHIBUYA & TRINTIN, 2003.
-Aumento do metabolismo: Febre, infecção, doença
do enxerto contra o hospedeiro, QT e RXT.
-Decréscimo da ingestão oral: Distúrbios 
gastrointestinais como mucosite, enterites, náuseas,
vômitos, diarréia, alterações da salivação,etc. 
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
4. ASPECTOS PSICOLÓGICOS 
-Diagnóstico
-Mutilações
-Limitações impostas pela doença
e pelo tratamento
-Dependência
-Suporte nutricional
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar:
5. ASPECTOS SÓCIO-ECONÔMICOS 
-Alfabetização
-Situação econômica
-Acesso aos serviços básicos de saúde
-Pacientes institucionalizados
CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Necessidades calóricas: 25 - 40 kcal/kg/dia
Necessidades protéicas: 1,2 a 2,5g/kg/dia
MUTLU & MOBARHAN, 2000; NITENBERG & RAYNARD, 2000; BOZZETTI, 2001.
ACESSO PARA A TERAPIA NUTRICIONAL
ORAL ENTERAL PARENTERAL
ASSOCIAÇÃO
Avaliar as ressecções cirúrgicas, 
localização do tumor e suas
influências sobre a TN:
local anatômico, alterações 
anatômicas,capacidade gástrica, 
capacidade de absorção
Via de acesso, composição da dieta, 
Volume e fracionamento, consistência e
planejamento da progressãoda TN
quando possível
ACESSO PARA A TERAPIA NUTRICIONAL
VIA ORAL
INDICAÇÕES
-Tubo digestivo íntegro ou passível 
de alimentação via oral: capacidade
de mastigação, deglutição, digestão e 
absorção 
-Tolerância gastrointestinal
-Capacidade de adesão ao plano 
dietético
ACESSO PARA A TERAPIA NUTRICIONAL
ESTRATÉGIAS PARA A TN VIA ORAL
-Orientar sobre a necessidade de um bom 
estado nutricional
-Aumentar o fracionamento das refeições
-Aumentar a densidade calórica das preparações
-Melhorar a apresentação dos pratos
-Associar suplementos calóricos e bebidas 
nutritivas
- Possibilitar a escolha das refeições
ANOREXIA
COTRIM, 2003.
-Aumentar o fracionamento das refeições
-Não ingerir líquidos durante as refeições
-Evitar alimentos condimentados, gordurosos e 
excessivamente doces
-Sugerir preparações de alta digestibilidade
em temperatura fria ou gelada
- Não deitar-se após as refeições
NÁUSEAS E VÔMITOS
COTRIM, 2003.
-Evitar alimentos irritantes (ácidos, secos etc.)
-Evitar extremos de temperatura 
-Modificar a consistência da dieta conforme 
tolerância
-Cuidados com higiene oral
-Evitar bebidas alcoólicas, cafeína e tabaco
MUCOSITE / ODINOFAGIA / ULCERAÇÕES 
EM OROFARINGE
COTRIM, 2003.
-Ingerir pequenas quantidades de líquidos
frequentemente
-Estimular o consumo de balas de limão ou
hortelã e gomas sem açúcar
- Introduzir mais molhos, caldos, sopas na dieta
XEROSTOMIA
COTRIM, 2003.
- Aumentar o fracionamento das refeições
-Não ingerir líquidos em abundância durante 
as refeições
-Evitar alimentos gordurosos ou preparações
ricas em molhos
-Evitar alimentos crus
SACIEDADE PRECOCE
COTRIM, 2003.
-Suspender o consumo de alimentos laxativos
-Aumentar a ingestão de líquidos
-Substituir açúcar refinado, mascavo, mel 
por adoçante ou maltodextrina
-Evitar o consumo de alimentos ricos em gorduras
-Introduzir alimentos obstipantes na dieta
DIARRÉIA
COTRIM, 2003.
-Introduzir alimentos laxativos na dieta
-Aumentar a ingestão de líquidos
-Aumentar o consumo de alimentos fontes
de fibras
- Evitar o consumo de alimentos obstipantes
OBSTIPAÇÃO
COTRIM, 2003.
VIA ENTERAL
ACESSO PARA A TERAPIA NUTRICIONAL
VIA ENTERAL
INDICAÇÕES
-Funções digestivas e absortivas
do TGI íntegras
-Procedimentos cirúrgicos
-Localização do tumor ou metástases
-Necessidades nutricionais abaixo 
de 60% por mais de 48 horas
- Estágio avançado da doença
POSICIONAMENTO
-Gástrica (SNG, Gastrostomia)
-Pós-pilórica (SNJ, Jejunostomia)
ALMEIDA et al., 2003
VIA PARENTERAL
ACESSO PARA A TERAPIA NUTRICIONAL
INDICAÇÕES
-Manifestações gastrointestinais
graves e impossibilidade do uso 
do TGI
-Necessidades nutricionais 
abaixo de 60% por
mais de 48 horas
ALMEIDA et al., 2003
CONCLUSÕES
 Paciente oncológico apresenta 
características peculiares
O atendimento e acompanhamento do
paciente oncológico devem ser
iniciados precocemente
 Atendimento individualizado
 TN deve envolver toda a equipe
multiprofissional