Unidade V Avaliação Nutricional Crianças

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Unidade V – Avaliação Nutricional 
CRIANÇAS 
Disciplina: Avaliação Nutricional 
Prof. Alessandra Frasnelli Faria 
Nutricionista 
Mestre em Patologia 
Classificação Etária 
RN – menor 28 dias 
Lactentes – 28 dias a 24 meses 
Pré-escolar – 24 a 59 meses 
Escolar – 5 a 9 anos 11 meses e 29 
dias 
Importância da Avaliação Nutricional 
Classificar o EN 
• Crescimento ideal 
• Desenvolvimento ideal 
Identifica o Desnutrido ou em Risco Nutricional 
Identifica carências nutricional específicas 
Permite planejamento nutricional adequado 
O que pode interferir no EN? 
Idade Alimentação 
Sexo 
Atividade 
Física 
Fatores 
Ambientais 
Renda familiar 
Escolaridade da materna 
Apoio psicológico 
Vacinação 
Quais os indicadores do EN? 
Anamnese Clínica 
Exame Físico 
Anamnese Alimentar 
Antropometria 
Bioquímica 
Crianças ao nascer 
Fatores Maternos 
• Idade, paridade, 
intervalo entre partos 
• Escolaridade, inserção 
social 
• Ingestão alimentar 
• Estrutura materna, EN 
pré-gravídico, ganho de 
peso gestacional 
• Fumo, álcool, drogas 
• HAS, DMG, infecções 
Fatores Fetais 
• Sexo 
• Prematuridade 
• Parto gemelar 
• Má formação 
• Doenças genéticas 
Antropometria 
Peso Estatura 
Comprimento 
superior do 
braço (CSB), 
da tíbia (CT) 
Perímetro 
cefálico (PC), 
torácico (PT) e 
abdominal 
(PA) 
Segmento 
superior (SS) e 
inferior (SI) 
Peso ao nascer 
• Diagnóstico primário 
• Reflete os problemas nutricionais ocorridos durante 
a gestação 
• Indicador das chances de sobrevida, crescimento e 
desenvolvimento infantil 
• Perda fisiológica varia de 10 a 20% 
• É importante avaliar o EN do RN, verificando a idade 
gestacional: 
– < 37 semanas - Pré-termo 
– De 38 a 42 semanas - Termo 
– > 42 semanas - Pós-termo 
 
Expressa a dimensão da 
massa ou volume 
corporal 
Modifica-se 
rapidamente em 
período curto de tempo 
Mais sensível aos 
agravos nutricionais 
No RN pesagem 
2 x/dia 
Peso ao 
nascer 
Peso 
Peso de nascimento de um RN a termo 3.300 g (3.000 a 3.500) 
Dobra o peso 5 meses 
Triplica o peso 1 ano 
Quadriplica o peso 2 anos 
Aumento ponderal médio do peso em trimestre, no primeiro ano 
1° trimestre 700 g/mês 25 a 30 g/dia 
2° trimestre 600 g/mês 20 g/dia 
3° trimestre 500 g/mês 15 g/dia 
4° trimestre 300 g/mês 10 g/dia 
Classificação do peso ao nascer 
Classificação Peso 
Peso adequado 
Peso insuficiente (Puffer & Serrano, 1987) 
≥ 3000 g 
2500 - 3000 g 
Baixo peso ao nascer < 2500 g 
Muito baixo peso ao nascer < 1500 g 
Excesso de peso ao nascer > 4000 g 
OMS, 1995 
Estatura 
1° mês 3 cm 
2° e 3° mês 1 a 2 cm/mês 
2 a 6 anos 6 a 8 cm/ ano 
6 a 9 anos 6 cm/ano 
No 1° ano de vida a velocidade do crescimento é de aproximadamente 25 cm e no 2° 
ano 12,5 cm 
• Reflete o potencial genético 
• Sofre menor influência sobre a nutrição fetal 
• É afetada frente aos agravos mais prolongados 
• Não sofre alteração pelo estado de hidratação 
• Indica crescimento linear 
• É recuperável até os 2 anos de idade 
• Ganho médio semanal esperado = 1 cm 
 
Periodicidade das medidas de peso e 
estatura 
Idade Frequência 
< 6 meses mensal 
6 – 12 meses 2/2 meses 
12 – 24 meses 3/3 meses 
Bioquímica 
• Solicitado apenas em extrema necessidade 
 – Historia clinica do RN 
 – Patologias genéticas 
• Hemograma: 
Criança < 5 anos 
Importância da Avaliação Nutricional 
DEP 
Anemia Ferropriva 
Hipovitaminose A 
Raquitismo (vit D, Ca, Fosfato) 
Bócio Endêmico (Iodo) 
Escorbuto (vit C) 
Cárie dentária 
Beribéri (vit B1) 
Sobrepeso 
Dislipidemia 
Anamnese 
História Clínica e Alimentar 
• Histórico do peso desde o nascimento 
• Relato de perdas aumentadas (diarréia, vômitos, diálise...) 
• Avaliar consumo alimentar 
• Avaliar qualidade e quantidade e frequência alimentar 
• Introdução, progressão e variedade de alimentos 
• Dentição e mastigação 
• Alergias e Intolerâncias 
• Aversões e preferências 
• Jejum forçado 
Condições socioeconômicas 
Acesso a serviços de saúde 
Exame Físico 
Exame Físico 
Estado geral de hidratação e humor, 
mobilidade 
Cabelo, pele, olhos, boca, língua, unhas, regiões palmar e plantar, MMII 
Perda de massa muscular (tríceps, quadríceps, tórax, face, deltoides) 
Tecido adiposo (coxa, região do tríceps e cintura) 
Sintomas relacionados às deficiências nutricionais 
Antropometria 
Índice Antropométrico 
PESO POR IDADE (P/I) 
• Expressa a massa corporal para 
a idade cronológica 
• É o índice de escolha na 
avaliação do estado nutricional e 
é contemplado no cartão da 
criança preconizado pelo MS 
• Reflete a situação global do 
indivíduo 
• Não diferencia o 
comprometimento nutricional 
atual ou agudo, dos pregressos 
ou crônicos 
PESO POR ALTURA (P/A) 
• Expressa a harmonia entre as 
dimensões de massa corporal e 
altura 
• É sensível para o diagnóstico de 
sobrepeso e obesidade 
• Sua avaliação isolada pode gerar 
erros de diagnósticos: 
• Crianças com muito baixa estatura 
(stunted) são identificadas como 
eutróficas mas há grande probabilidade 
de serem portadoras de nanismo 
nutricional 
• Não serve como substituto para o 
índice A/I ou P/I 
Índice Antropométrico 
ALTURA POR IDADE (A/I) 
• Expressa crescimento linear da 
criança 
• É o índice que melhor indica o 
efeito cumulativo de situações 
adversas sobre o crescimento da 
criança 
• A altura é um parâmetro 
progressivo que não sofre 
regressões no período da 
infância 
• Identifica casos de nanismo 
(stunted) 
Critérios de classificação (P/A; P/I; A/I; CB/I) 
Perímetro Cefálico (PC) 
• Tem relação direta com o tamanho do encéfalo, ate os 6 meses de 
idade 
• Seu aumento proporcional indica crescimento adequado 
• Esperado = 1 cm/semana 
• Último a ser afetado por nutrição inadequada e o primeiro que 
cresce ao se atingir a oferta proteica adequada 
• Deve ser medido até 36 meses 
• PC é utilizado como método diagnóstico de estados patológicos 
como microcefalia, macrocefalia e hidrocefalia 
• Em antropometria, a sua utilização para classificação da desnutrição 
está associada ao perímetro torácico (PT/PC) 
PC RN: 34 a 35 cm; 6 meses: 42 a 44 cm; 1 ano: 45 a 47 cm 
Perímetro Torácico 
Perímetro Braquial 
• Utilizados quando não há informações de peso e altura 
• Indicador da DPC 
• Utiliza-se os pontos de corte estabelecidos ou em escore Z 
Perímetro Braquial 
Gráficos de Crescimento 
Padrões Antropométricos de Referência - 
Classificação do Estado Nutricional 
Gómez, 1956 
• Método mais antigo = determina déficit de crescimento 
• Crianças de 0-6 anos 
• Baseia-se apenas no índice P/I 
• % P/I= Peso encontrado x 100 
 Peso esperado para idade no (P50) 
Padrões Antropométricos de Referência - 
Classificação do Estado Nutricional 
NCHS, 1977 
• Ausência de padrão brasileiro 
• Amostras representativas, aleatória 
• Metodologia criteriosa 
• Recomendada pela OMS 
• Utilizou diferentes raças: 7125 negros; 35931 brancos; 718 outras 
Marcondes e cols., 1970 
• 1ª Tentativa de construção de um Padrão Nacional de Referência 
• Santo André e Grande São Paulo 
• Medidas de Peso e Altura similares ao NCHS 
Waterlow,1987 
• Determina a natureza da desnutrição 
• Distingui déficit de altura e de peso 
• Utiliza adequações percentuais de P/A e A/I 
Classificação de Waterlow, 1987 
Recomendações Atuais 
Curvas da OMS (2006) 
• Lançamento em abril de 2006 
• Público:menores de 5 anos 
• Construção de curvas para avaliação do crescimento e 
desenvolvimento de crianças - padrão internacional 
• Amostra: 8500 crianças de 0 a 5 anos de idade (Brasil, Gana, Índia, 
Noruega, Omã e EUA). Inclui crianças amamentadas exclusivamente 
ao peito até os 6 meses 
Curvas da OMS (2007) 
• Lançamento em setembro de 2007 
• Público: crianças a partir dos 5 anos e adolescentes (até 19 anos) 
MS, 2007 
Padrões Antropométricos de Referencia - 
Classificação do EN 
Síndrome de Down 
• Utilizar gráficos apropriados (2 a 18 anos), 
corrigidos para crianças com tamanhos 
menores e taxas de crescimento mais lentas 
Prematuridade (até 2 anos) 
• A idade deve ser corrigida para prematuridade 
se a criança tiver menos de 2 anos e nasceu 
com menos de 37 semanas de gestação 
Idade corrigida = Idade Cronológica (Meses de prematuridade) 
CRIANCAS 
de 5 a 10 ANOS 
Antropometria 
A/I - Crescimento 
IMC/I – Massa corporal em relação à altura 
Composição corporal 
• Tecido Muscular: AMB/I - percentil 
• Tecido Adiposo 
• Σ2 PC (PCT; PCSE) - percentil → Mais usado 
• % GC Equações com (PCT; PCSE) 8 -18 anos (Slaughter et al 1988)