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SÍNDROMES PSICÓTICAS SÍNDROMES PSICÓTICAS Caracterizam-se por sintomas típicos como alucinações e delírios; E sintomas paranóides: ideias delirantes e alucinações de cunho persecutório. Para alguns autores representa a “perda de contato com a realidade” para outros a “instalação de uma nova e particular realidade”. SÍNDROMES PSICÓTICAS Esquizofrenia: mais importante por sua frequência e importância clínica. Sintomas característicos da esquizofrenia são denominados por Schneider por Sintomas de Primeira Ordem. SÍNDROMES PSICÓTICAS 1) ESQUIZOFRENIA. Sintomas de primeira ordem (Kurt Schneider): a. Percepção delirante (percepção normal e significação delirante). b. Alucinações auditivas características (vozes de comando ou vozes que comentam a ação). c. Eco (escuta os próprios pensamentos ao pensá-los), sonorização ou publicação do pensamento. d. Roubo do pensamento. e. Vivências de influência na esfera corporal ou ideativa. SÍNDROMES PSICÓTICAS: 1) ESQUIZOFRENIA. Sintomas de segunda ordem(Kurt Schneider): a) Perplexidade. b) Alucinações. c) Vivência de influência nos sentimentos ou vontade. d) Empobrecimento afetivo. e) Intuição delirante. f) Alterações do ânimo. Trema: Predomina aqui uma grande perplexidade, uma sensação de fim de mundo, de estranheza radical que pode durar horas os dias. 4 SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA Paranóide: caracterizada por alucinações e delírios de conteúdo persecutório. Catatônica: marcada por alterações motoras e volitivas. Hebefrênica: caracteriza-se por pensamento desorganizado, comportamento bizarro, afeto pueril. Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, com negligência de cuidados pessoais, embotamento afetivo e isolamento social. OUTRA ORGANIZAÇÃO EM SUBTIPOS DA ESQUIZOFRENIA: Síndrome negativa ou deficitária: os sintomas negativos da esquizofrenia caracterizam-se pela perda de certas funções psíquicas (vontade, pensamento, linguagem, afeto). Principais sintomas negativos: distanciamento afetivo até embotamento afetivo, retração social, empobrecimento da linguagem e do pensamento, hipobulia volitiva, hipopragmatismo (dificuldade em executar tarefas simples), negligência quanto a si, lentificação e empobrecimento psicomotor. OUTRA ORGANIZAÇÃO EM SUBTIPOS DA ESQUIZOFRENIA: Síndrome positiva ou produtiva: manifestações novas e produtivas do processo esquizofrênico. Principais sintomas positivos ou produtivos: alucinações, ideias delirantes, comportamento bizarro, agitação psicomotora, ideias bizarras, neologismos (criação de palavras ou expressões novas). OUTRA ORGANIZAÇÃO EM SUBTIPOS DA ESQUIZOFRENIA: Síndrome desorganizada: predomínio da desorganização mental e comportamental (se assemelha a hebefrenia). Principais sintomas: pensamento progressivamente desorganizado, comportamentos desorganizados, afeto inadequado, afeto pueril. SÍNDROMES PSICÓTICAS: 2) TRANSTORNO DELIRANTE. Caracteriza-se pelo surgimento e desenvolvimento de um delírio ou sistema delirante com relativa preservação da personalidade e do resto do psiquismo. Conhecida como Paranóia. Ocorre em sujeitos com mais idade em relação a esquizofrenia ou ao TAB e geralmente tem curso crônico. SÍNDROMES PSICÓTICAS: 3) PSICOSES BREVES, REATIVAS OU PSICOGÊNICAS Quadros psicóticos de surgimento agudo com remissão rápida que não causam sequelas no psiquismo ou deterioração da personalidade. Nesses casos predominam sintomas floridos, confusão mental, ansiedade acentuada, medos difusos. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Tratamento dos transtornos psicóticos 1. Psicofarmacologia 2. Psicoterapia 3. Reabilitação psicossocial O fio condutor é não deixar o paciente perder seus laços sociais e familiares, buscando sua subjetividade, entendendo-se aqui também a criação de aparatos que impeçam a perda de sua cidadania. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Aproximadamente 1% da população é afetada pela Esquizofrenia. Equivalente em ambos os sexos (17 a 27 anos nos homens e 17 a 37 anos nas mulheres). SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Antipsicóticos Convencionais (ou Típicos): Haloperidol (Haldol) Tioridazina (Melleril) Clorpromazina (Amplictil) Levopromazina (Neozine) SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA EFEITOS COLATERAIS Os antipsicóticos convencionais se distribuem por todo o cérebro, bloqueando outras vias dopaminérgicas e causando efeitos colaterais. Sintomas extrapiramidais (distúrbios muito parecidos com o Mal de Parkinson): ocorre normalmente entre 5 dias e 4 semanas de uso; rigidez muscular, postura inclinada para frente, fisionomia alterada como máscara e sialorréia (ficar babando).. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA EFEITOS COLATERAIS Distonia: é o efeito colateral mais precoce caracterizado por espasmos musculares na língua, mandíbula e pescoço; crises oculógiras. Discinesia tardia: movimentos faciais e da língua como mastigação constante, protusão da língua para fora e caretas. É causada pelo uso contínuo e prolongado de antipsicóticos. Pode ser reversível se os antipsicóticos convencionais forem retirados cedo. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA EFEITOS COLATERAIS Aumento dos níveis de prolactina, como aumento das mamas e galactorréia tanto em mulheres como em homens, pode influir na impotência sexual e na amenorreia nas mulheres. Constipação intestinal, boca seca, hipotensão postural e tontura. Ganho de peso e sonolência. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Acatisia é uma agitação psicomotora que se manifesta pela impossibilidade de estar parado, sentado. Caracteriza-se pela inquietação, ansiedade, parestesia, agitação, vontade de mover-se todo o tempo. Sensações cutâneas subjetivas (ex., frio, calor, formigamento, pressão etc.) na ausência de estimulação SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Acatisia: Pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade a uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de uma grande ansiedade Disforia severa (que se manifesta como uma enorme sensação de terror), Tremedeira e transtornos musculares (principalmente no pescoço e boca - com a sensação de "morder pra dentro"). SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Acatisia: A condição é difícil para o paciente descrever e é frequentemente diagnosticada erroneamente. Quando diagnosticada incorretamente (principalmente se for confundida com psicose), mais antipsicóticos podem ser receitados, o que resulta na piora dos sintomas. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Impregnação neuroléptica Andar "robotizado", andar em bloco sem mexer os braços. Curvado para a frente em busca de seu centro de gravidade. Início e final da marcha difícil com forte hesitação o que provoca um saltitar. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Impregnação neuroléptica A face fica em amimia (sem mímica), sem modulação expressiva. O ritmo de piscar torna-se muito lento. A musculatura geral do corpo fica rígida (em hipertonia). Tremor generalizado. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA EFEITOS COLATERAIS SINDROME NEUROLÉPTICAMALÍGNA É uma complicação potencialmente ameaçadora à vida pelo uso dos antipsicóticos. É caracterizada por hipertermia, sinais extrapiramidais (rigidez muscular, roda dentada, sialorréia, crises oculógiras, etc.). SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA EFEITOS COLATERAIS SINDROME NEUROLÉPTICA MALÍGNA O melhor tratamento é a identificação precoce, a interrupção do neuroléptico e uma rápida transferência para um centro médico. Uso de drogas antiparkisoniana para evitar ou tratar os efeitos colaterais . O mais usado é o Biperideno (Akineton). SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Drogas de segunda geração (ou série ouro ou antipsicóticos atípicos) Os neurolépticos atípicos são caracterizados por um alto efeito nos receptores serotoninérgicos. Por conta disso, apresentam uma melhor atuação nos chamados sintomas negativos da esquizofrenia (isolamento social, apatia, indiferença emocional e pobreza de pensamento). Além disso, proporcionam menos efeitos extrapiramidais como, por exemplo, acatisia e parkinsonismo. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Drogas de segunda geração (ou série ouro ou antipsicóticos atípicos) Descobertas recentemente. Tratam sintomas positivos e negativos; A maioria não causa os efeitos colaterais mais graves ou incômodos Inconveniente: alto custo. SÍNDROMES PSICÓTICAS: FARMACOLOGIA Drogas de segunda geração (ou série ouro ou antipsicóticos atípicos) Drogas mais comuns: Clozapina (Leponex): pode causar doenças hematológicas e deve ter controle laboratorial severo. Risperidona (Risperdal): impregnação neuroléptica, distúrbios sexuais. Olanzapina (Zyprexa): ganho de peso, alterações da lipidemia e glicemia. Queatipina e Ziprazidona.
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