Patologias do Ombro

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PATOLOGIAS DO OMBRO
INTRODUÇÃO
 O ombro é a articulação do corpo humano de maior
mobilidade e, como consequência, uma das mais vulneráveis;
 O objetivo de dar à mão mobilidade tridimensional traz
como necessidade a integridade e equilíbrio das articulações
envolvidas no complexo do ombro;
 Devido a uma grande estabilidade dinâmica, o ombro
depende da ação integrada das estruturas responsáveis
pelos mecanismos de deslizamento e estabilização;
ANATOMIA
Ossos, articulações, estabilizadores ativos e passivos:
 Ossos:
Úmero, Escápula e Clavícula.
Úmero  Tuberosidade maior e tuberosidade menor. Locais importantes de inserção
muscular;
Escápula Glenóide, Acrômio, Processo Coracóide;
Clavícula  Articulação Acrômio Clavicular.
 Articulações:
2 principais e 4 acessórias;
Glenoumeral  articulação verdadeira e principal. do tipo esferóide  movimentos em
todos os planos e eixos;
Escapulotorácica articulação principal e falsa.
ANATOMIA
Acromioclavicular verdadeira e acessória;
Esternoclavicular  verdadeira e acessória;
Subacromial falsa e acessória;
Bicipital Falsa e acessória.
 Estabilizadores passivos:
Ligamentos Glenoumeral superior, médio e inferior (espessamento de cápsula);
Lábio (labrum)  prolongamento fibrocartilaginoso da glenóide;
Pressão negativa  “sucção”;
Cápsula Articular  Estabilidade multidirecional.
ANATOMIA
 Estabilizadores ativos (músculos):
Abdutores  Deltóide, supraespinhoso;
Adutores  Grande Dorsal, redondo maior, redondo menor, peitoral maior,
coracobraquial;
Flexores Peitoral maior, bíceps braquial (CL), coracobraquial;
Extensores Grande dorsal, redondos, tríceps braquial;
Rotadores Internos subescapular, redondo maior, grande dorsal e peitoral
maior;
Rotadores externos Infraespinhal e redondo menor;
 Há no ombro, regiões que abrigam muitas estruturas em pouco espaço, que
podem ser fontes de dor e patologias (zona crítica de Codman).
BIOMECÂNICA
Movimentos de flexão e adbução do ombro  Devem ocorrer em
sincronia com as articulações Escapulotirácica, AC e EC;
 Os movimentos da articulação GU em relação à articulação ET durante a
flexão e adbução do ombro ocorrem em uma proporção de 2:1.
 Nos primeiros 30° há movimento somente da articulação GU. Após, inicia-
se o movimento da escápula. Quando a GU atinge 90° há impacto da
tuberosidade maior do úmero com o acrômio. Nesta fase, há necessidade da
rotação externa do úmero para a liberação do movimento.
Para que os movimentos de flexão e adbução do ombro ocorram
de maneira saudável, sem sobrecarga articular, as articulações GU e ET
devem apresentar boa estabilidade.
BIOMECÂNICA
BIOMECÂNICA
Patologias do Manguito Rotador
 O Manguito rotador, ou bainha rotatória, é uma estrutura
composta por 4 músculos, responsáveis principalmente por
promover a estabilidade da articulação glenoumeral.
 Músculos que fazem parte do manguito rotador:
 Subescapular;
 Supraespinhal;
 Infraespinhal;
 Redondo menor.
Síndrome do Impacto
 Definição: Inflamação das estruturas subacromiais causadas
pelo impacto da tuberosidade maior do acrômio com as estruturas
que compõem o “arco acromial”  acrômio (superfície anterior e
inferior), ligamento coracoacromial e articulação acromioclavicular;
 Geralmente esse mecanismo de lesão ocorre no movimento de
flexão (funcional) associado à rotação interna da articulação
glenoumeral.
 As estruturas comprimidas são as localizadas na área crítica de
Codman  tendão do supra espinhal e cabeça longa do bíceps
braquial e bursa subacromial.
Síndrome do Impacto
Etiologia:
Existem fatores intrínsecos (hipovascularização na
inserção do músculo supraespinhoso) e extrínsecos (impacto
mecânico ou trauma);
 Hipovascularização na inserção do músculo supraespinhoso
 diminuição da rede capilar na área da inserção do músculo
SE;
 Impacto mecânico  depende de alterações anatômicas,
posturais e funcionais.
Síndrome do Impacto
Impacto Mecânico:
Ombro protruso Alterações do acrômio
Síndrome do Impacto
Avaliação:
Anamnese fundamental importância;
Inspeção detecção de alterações posturais;
Palpação localização;
Testes especiais  reprodução do impacto e testes das estruturas
possivelmente comprometidas.
 Bíceps;
 Yokum;
 Supraespinhoso;
 Hawkins;
 Jobe;
 Neer; Radiologia: Aspecto do acrômio e possíveis calcificações.
Síndrome do Impacto
• Testes Especiais:
Neer Jobe
Síndrome do Impacto
• Testes Especiais:
Yokum Hawkins
Síndrome do Impacto
Tratamento Fisioterapêutico:
Fase aguda:
 Crioterapia;
 Eletroterapia;
 Exercícios pendulares Alívio da dor e diminuição da inflamação.
 Repouso;
Fase Sub-aguda:
 Eletroterapia;
 Alongamentos;
 Exercícios isométricos (manguito);
 Propriocepção leve.
Síndrome do Impacto
Fase Crônica:
 Eletroterapia;
 Alongamentos;
 Exercícios isotônicos progressivos (manguito);
 Propriocepção progressiva;
 Exercícios pliométricos;
 Estabilização escápulotorácica;
 Correção postural.
Síndrome do Impacto
Tratamento médico:
Conservador:
 Antinflamatórios;
 Infiltração;
Cirúrgico:
 Acromioplastia e ressecção do ligamento coracoacromial;
 Bursectomia;
 Artroscopia.
Capsulite Adesiva
 Patologia da cápsula articular torna-se espessada e inelástica;
 Ocorre fibrose e infiltração perivascular aumentada;
 Etiologia desconhecida, quando idiopática.
 Quadro clínico:
 Dor progressiva e difusa no ombro, sem história de trauma;
 Limitação de curto prazo da ADM do ombro, em todas as direções 
principalmente adbução e rotação externa;
 Mais comum em indivíduos de 40 – 60 anos, > mulheres;
 Diagnóstico tardio tratamentos ineficazes.
Capsulite Adesiva
Avaliação:
Deve ser completa, porém é de extrema importãncia
uma análise da mobilidade glenoumeral e ritmo escápulo
torácico;
Tratamento:
Eletroterapia alívio da dor e melhora da mobilidade;
Mobilização articular manutenção e ganho de ADM;
Exercícios pendulares.
Obrigado!
vinisina@gmail.com