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* EXAME FÍSICO FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS CURSO: FISIOTERAPIA DISCIPLINA: SEMIOLOGIA PROF. WALBEG FERRAZ * 1. Inspeção É a exploração feita utilizando o sentido da visão. Investiga-se a superfície corporal ou partes acessíveis das cavidades em contato com o exterior. A modalidade mais utilizada pela fisioterapia é a inspeção de segmentos corporais. * 1.1 Semiotécnica da Inspeção O que é Semiotécnica? Para a inspeção é preciso dispor de algumas condições preliminares: Iluminação – luz natural ou luz artificial branca de intensidade suficiente. Desnudar a área – respeito e privacidade. Conhecer características da superfície corporal – anatomia topográfica. Tipos de inspeção – 1º Inspeção frontal; 2º Inspeção tangencial. * 1.2 O que inspecionar? Tamanho Forma Coloração Simetria Anormalidades Obs. Estar atento a presença de deformidades, distúrbios no desenvolvimento, lesões cutâneas, presença de catéteres, tubos etc. * 2. Palpação Recolhe dados através do tato e da pressão. Obs. O tato permite sentir a condição da superfície da área examinada, e a pressão permite sentir alterações profundas. A Palpação permite perceber modificações de textura, espessura, consistência,sensibilidade, volume, dureza, frêmito, elasticidade, edema etc. * 2.1 Semiotécnica Cuidado com a temperatura manual e com o tamanho das unhas. Existem tipos diferentes de Palpação: Mão Espalmada – usa-se toda a palma da mão ou de ambas as mãos. Mãos em superposição – usa-se uma mão sobre a outra. Mão espalmada utilizando-se apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos. * 2.1 Semiotécnica D) Palpação com a borda da mão. E) Polegar e indicador em pinça. F) Palpação usando o dorso da mão ou dedos (verificar temperatura). G) Digitopressão – usa-se a polpa digital do polegar ou indicador (dor, circulação e edema). H) Puntipressão – comprime um objeto agudo contra a superfície de exame (sensibilidade e dor) I) Fricção com algodão – tato leve. J) Palpação bimanual – mãos comprimem em direções opostas. * Tipos de palpação Mão Espalmada Em Pinça * Tipos de Palpação Mãos em Sobreposição Bimanual * Tipos de palpação Uso do algodão Digitopressão * 2.2 O que verificar na Palpação? Textura Espessura Consistência Sensibilidade Volume Obs. A palpação muitas vezes serve para comprovar sinais detectados na Inspeção. * 2.3 Amplitude de movimento Passivo Mobilidade normal sem dor: sem lesão presente; Mobilidade normal com dor provocada: indica pequena distensão de ligamento ou cápsula; Hipomobilidade sem dor provocada: indica aderência de tecidos ou estruturas; Hipomobilidade com dor povocada: indica distensão aguda de ligamento ou cápsula, espasmo muscular de defesa. * 2.3 Amplitude de movimento Passivo Hipermobilidade sem dor provocada: sugere laceração completa, no qual não há fibras nervosas intactas para detecção de dor; Hipermobilidade com dor provocada: Laceração parcial com fibras musculares, ligamentos e cápsula, mas ainda há fibras nervosas intactas. Obs. Verificar amplitude de movimento ativo. * 2.4 Amplitude de movimento resistido 5 Amplitude completa contra gravidade e resistência. 4 Amplitude completa contra gravidade e alguma resistência. 3 Amplitude completa contra gravidade. 2 Amplitude completa sem gravidade. 1 Evidência leve de contração. 0 Sem contração. * 3. Percussão Baseia-se no princípio de golpear uma porção do organismo gerando vibrações que têm características próprias (intensidade, timbre, tonalidade). Pode ser de 2 tipos: A) Percussão direta – golpeia-se diretamente com as pontas dos dedos (dedos em martelo). B) Percussão dígito/digital – golpeando com a borda ungueal do dedo médio da mão direita a superfície dorsal da segunda falange do dedo médio da outra mão que está sobre a superfície a ser examinada. * 3. Percussão O dedo que golpeia denomina-se plexor e o que recebe o golpe, plexímetro. A movimentação da mão se fará pelo movimento do punho apenas, com o cotovelo fletido a 90º e com o braço semi-abduzido. A intensidade do golpe varia, em crianças e idosos é preciso aplicar menos força. Técnica – consiste na aplicação de dois golpes seguidos, secos e rápidos. Percutir os dois lados para comparação (Ex. torax). * 3.1 Tipos de sons obtidos a percussão Podem ser classificados quanto a intensidade, timbre e tonalidade. Som maciço – produzido em regiões desprovidas de ar ( coxa, fígado, coração). Sensação de dureza ou resistência. Som submaciço – denota pequena quantidade de ar. Som timpânico – ocorre em áreas que contenha ar (intestinos, estômago). Sensação de elasticidade. Som claro pulmonar – golpeando o tórax normal. * 3.2 Outros tipos de percussão Punho-percussão – golpeia-se de mão fechada, usando a borda cubital (verificar dor). Percussão com borda da mão – mão estendida, golpeia-se com a borda ulnar da mão. Percussão por piparote – Golpeia com piparotes usando uma mão e a outra espalmada na região contra-lateral capta as vibrações produzidas. * 4. Ausculta Dispositivo: Estetoscópio Stethos = peito Skopein = examinador Objetiva ouvir os ruídos produzidos pelos pulmões e coração. Ruídos adventícios Bulhas 5. Olfato – importante para verificação de odores. * Ausculta Cardíaca Foco aórtico = auscultado no segundo espaço intercostal justa-esternal direito; Foco pulmonar = auscultado no segundo espaço intercostal justa-esternal do lado esquerdo; Foco tricúspede = auscultado na base do apendice xifóide do lado esquerdo; Foco mitral = auscultado no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. * Ilustrando Ausculta cardíaca * Ausculta pumonar * * * 5. Referências Exame clínico, Celmo Celeno Porto, Editora Guanabara Koogan, Rio de janeiro. 2002 Testes ortopédicos e neurológicos, Joseph Cipriano, Editora Manole, São Paulo. 2000.
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