SISTEMA URINÁRIO

Prévia do material em texto

*
 SISTEMA URINÁRIO
 Profª Lilian F. Salla
*
EPIDEMIOLOGIA
Infecções Trato Urinário (ITU)
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Hipertensão Arterial (HAS)
Equilíbrio ácido-básico
...
*
*
FUNÇÕES
Balanço hidro-eletrolítico
Eliminação metabólitos tóxicos
Uréia, creatinina, K+, H+,...
Equilíbrio ácido-básico
Produção hormônios
Renina, eritropoietina
*
RIM
Córtex renal
Medula renal
*
Cápsula
Córtex
Medula
Pirâmides
 Colunas 
Artéria renal
Ureter 
75% PAS
Sangue 
*
NÉFRON-
unidade morfo-funcional renal
1-CORPÚSCULO RENAL
2-TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
 TCP
3-ALÇA DE HENLE
4-TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
 TCD
*
NÉFRON
Córtex 
Medula 
*
CORPÚSCULO RENAL
GLOMÉRULO
-Arteríola aferente 
-Arteríola eferente
-Capilares fenestrados
-Mesângio 
 
CÁPSULA BOWMANN
-Folheto parietal
-Espaço capsular
-Folheto visceral-
 “Podócitos”
*
CORPÚSCULOS RENAIS
*
Corpúsculo renal
Glomérulo
Pólo tubular
Espaço capsular 
Pólo vascular
*
GLOMÉRULO
Capilares fenestrados
Membrana basal contínua
Retém partículas >160.000
 e/ou com
Carga elétrica negativa
Células mesangiais:
preenchem o espaço 
entre os capilares
com S. F. Amorfa
*
CÁPSULA DE BOWMANN
FOLHETO PARIETAL
Ep. Simples pavimentoso
FOLHETO VISCERAL
 “PODÓCITOS”
-Prolongamentos 
	primários,
	secundários, 
	pedicelos (pés)
-Fendas de filtração
-Membrana basal contínua
*
MESÂNGIO
*
MEMBRANA DE FILTRAÇÃO RENAL
 Endotélio capilar (fenestrado)
 Membrana basal capilar
 Membrana basal c. Bowmann
 Fendas de filtração podócitos
ULTRA FILTRO RENAL
RETÉM PARTÍCULAS > 160.000
 E/OU COM CARGA ELÉTRICA NEGATIVA
 (ALBUMINA)
*
BARREIRA FILTRAÇÃO RENAL
SANGUE
*
ULTRA FILTRO RENAL
PODÓCITO
CAPILAR COM SANGUE
MEMBRANA BASAL
*
Lesão glomerular
 Lesão da membrana basal
 Proteinúria
 Hematúria
 Leucocitúria
*
Proteinúria 
Normal= zero
Exercício físico rigoroso e febre podem levar à proteinúria discreta (até 150 mg/24hs)
Proteinúria franca e persistente 
 lesão glomerular
*
 Síndrome Nefrítica
 -Edema 
 -Hipertensão Arterial Sistêmica
 -Hematúria (geralmente macroscópica)
 -Proteinúria
Causas: GNDA-PS, doenças auto-imunes, drogas,...
 
*
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA
PÓS-STREPTOCÓCICA (GNDA-PS)
 COMPLEXO Ag-ac DEPOSITADO NA 		 MEMBRANA BASAL
 	 Lesão da barreira de filtração renal
 
 PROTEINÚRIA, HEMATÚRIA
 
 EDEMA, HIPERTENSÃO, ANEMIA
*
 Síndrome Nefrótica:
 -Proteinúria maciça
 -Hipoalbuminemia
 -Edema 
Causas: 
-Primárias- causas renais 
	Doença de lesões mínimas glomerulares
	Doença membranoproliferativa
-Secundárias- causas não renais
	Colagenoses, HAS, Diabete mellitus,...
	 
*
Síndrome Nefrótica
*
FORÇA FILTRAÇÃO RENAL
Força que impulsiona a “água” do glomérulo para dentro da cápsula de Bowmann
 
P. Arterial – (P. IntraCapsular + P. O. Sg)
 75 - ( 18 + 32 ) = 25mmHg
*
Sangue cápsula 
P. Arterial 75
P. Osmótica 32
 18 P. Intracapsular
 
25
*
*
FILTRADO
FORÇA FILTRAÇÃO RENAL
180 LITROS
 24 hs
*
ATENÇÃO!!!
Diurese é... 
Sinal clínico direto de força de filtração renal NORMAL
Sinal indireto de PERFUSÃO RENAL
Sinal indireto de DÉBITO CARDÍACO, de PRESSÃO ARTERIAL e de VOLEMIA
Sinal indireto de HIDRATAÇÃO
*
FUNÇÃO CORPÚSCULO RENAL
Filtrar 25% débito cardíaco/minuto
Formar Filtrado glomerular = 180 litros/dia
Apenas 1% URINA
 1, 8 LITROS/DIA
Restante é reabsorvidos pelos túbulos do néfron
*
INSUFICIÊNCIA RENAL
Aguda (IRA)
Oligúria 
Anúria 
Uréia e Creatinina elevados
Hipercalemia 
Acidose metabólica
Crônica (IRC)
Anemia
Anorexia
Náuseas
Hipertensão arterial
Uremia
*
Causas 
Glomerulopatias agudas e crônicas
Lesões tubulares agudas e crônicas
Vasculopatias
Colagenoses
Toxinas
Drogas
Aminoglicosídeos
Chumbo, ouro, ...
*
Manejo 
Restrição hídrica
Controle do Na+ e do K+
Diuréticos 
Hemodiálise
Diálise peritonial
*
Hemodiálise 
Diálise peritonial
*
*
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
Reabsorve (para o sangue)
65% da água do filtrado glomerular
“Toda” glicose (bomba de glicose)
Proteínas
Bicarbonato 
Secreta (para o filtrado)
Creatinina e ácido úrico
Corantes,drogas, vit C, drogas...
*
ESTRUTURA T. CONT. PROXIMAL
Epitélio simples cúbico com muitas microvilosidades
Luz estreita
Muitas mitocôndrias
Bomba de glicose 
*
 CÉLULAS TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL
Reabsorção intensa de água
MICROVILOSIDADES
*
MECANISMO POLIÚRIA E GLICOSÚRIA do DIABETE MELLITUS
GLICEMIA > 180mg/dl
Bomba de glicose TCP não “vence”
“Sobra” glicose no filtrado glomerular
Hiperosmolaridade “segura” água que sai pela urina
POLIÚRIA
*
ALÇA DE HENLE
MECANISMO MULTIPLICADOR CONTRACORRENTE
 
Torna a medula renal hipertônica 
(Exceso de Na+)
“Bomba de cloro”
 
 
 medula renal
Córtex renal
*
M
E
D
U
L
A
R
E
N
A
L
ALÇA DE HENLE
CAPILARES
*
Túbulo contorcido distal
Reabsorve
Água e Na+
 Aldosterona
Secreta
Íons H+ , K+, NH4+
 ACIDIFICA A URINA
*
Estrutura T. Contorcido Distal 
Epitélio simples cúbico
Luz mais ampla que o t. c. proximal
*
Túbulo Coletor
“Concentração” da urina
Reajuste final do volume urinário 
 
 
Reabsorção
Água e Na+ 
 (dependente do ADH) 
 Secreção
K+ e H+
*
AJUSTE FINAL VOLUME URINÁRIO
“diurese”
 HIPOTÁLAMO neurônios osmorreceptores
 ADH armazenado na neurohipófise
 TÚBULO COLETOR
 Reabsorve água do filtrado glomerular
*
DIABETE INSÍPIDUS
 Deficiência de ADH
 
 POLIÚRIA
*
TÚBULOS COLETORES
EPITÉLIO SIMPLES CILÍNDRICO
*
ADH
CÓRTEX
M
E
D
U
L
A 
Hiperosmolar
“suga água” 
 do filtrado
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
-Mácula densa (t. contorcido distal)
-Células Lacis (mesangiais extraglomerulares)
-Células Justaglomerulares
Céls da arteríola aferente que secretam
 RENINA em situações de HIPOTENSÃO 
 (sistêmica ou local)
*
 
 
FOLHETO PARIETAL
FOLHETO VISCERAL
 (podócitos)
Céls Lacis
*
Sistema Renina-Angiotensina
 RENINA
 Angiotensinogênio
 Angiotensina I
 ECA
 Angiotensina II
 Vasoconstriçao periférica
liberação Aldosterona adrenal (aumenta reabsorção de Na+/água t.c.distal)
 AUMENTA PRESSÃO ARTERIAL
 
HIPOTENSÃO
*
Inibidores da ECA
Captopril, Enalapril, Lisinopril
Impedem a conversão da angiotensina I em II
Descoberta a partir da ação do venenoda jararaca
*
Eritropoetina 
Produzida na medula renal
Estimula a formação glóbulos vermelhos 
Aumenta nos pacientes hipoxêmicos crônicos que ficam pletóricos
DBPOC
Cardiopatas
Pneumopatas...
*
Tumores renais
Adulto
Adenocarcinoma epitélio túbulos renais
Criança
Tumor de Wimls (mesoderma)
Clínica
Hematúria
Massa abdominal
Febre
Dor “loja” renal
*
*
Diuréticos 
Tiazídicos
Clorana”, “Drenol”
De Alça
Furosemida- “Lasix”
Poupadores de K+
Espironolactona - inibidor da Aldosterona “Aldactone”
*
Avaliação função renal
Sangue
Uréia (até 40 mg/dl)
Mais sensível
Menos específica- varia com a dieta
Creatinina (até 1,3 mg/dl)
Mais específica
Menos sensível (exige diminuição de 50% da função renal para se elevar)
Potássio (até 5,5 mEq/l)
*
EQU
Cor
Aspecto
Densidade
1016-1020
Aumentada na glicosúria, proteinúria...
pH 6
Glicose + a ++++
Proteínas + a ++++
Corpos cetônicos
Sangue
Células
*
URETER
Mucosa
Epitélio transição
L. Própria
Muscular
Interna longitudinal
Externa circular
+ Externa longitudinal (1/3inferior)
Fibrosa
T. Conj. frouxo e tecido adiposo
*
Epitélio de transição
Lâmina própria
Muscular
Adventícia 
*
Cálculos renais
Precipitação de sais ligados por uma matriz orgânica (coloidal)
Causas
Pouca ingestão de líquidos
Infecção urinária- E. colli, Stafilococcus, Proteus
Imobilização prolongada
Hiperparatireoidismo
Clínica 
Cólica “renal”
Dor irradiada
Sudorese
Palidez
vômitos
Hematúria
Infecção
Hidronefrose 
*
BEXIGA
Mucosa
Ep. Transição
Lâm. Própria
Muscular
Int. Longitudinal
Média circular
Ext. Longitudinal
Fibrosa
T. Conj. Frouxo
Obs.:Peritônio somente parte superior
*
URETRA FEMININA
MUCOSA- 
Ep. Transição estr. Pavimento
 L. Própria c/ muitas veias e 		 
Divertículos mucosos
MUSCULAR- 
Int. Longitudinal
Ext. Circular
FIBROSA
 
*
*
URETRA MASCULINA
PROSTÁTICA- MAIS LARGA,
MEMBRANOSA- DIAFRAGMA UROGENITAL 
PENIANA- CORPO ESPONJOSO PÊNIS
EPITÉLIO
TRANSIÇÃO ESTR. PAVIMENTOSO
L. PRÓPRIA C/ GL. MUCOSAS DE LITTRÉ
*
ITU
Baixa
Disúria-polaciúria
Hematúria
Leucocitúria 
Alta
Febre
Mal-estar
Vômitos 
Palidez
Calafrios
Septicemia 
*
Diagnóstico de ITU
Clínica
EQU
Urocultura
3 dias
Escherichia coli (80%), 
Enterococcus , Klebsiella, Proteus , Staphylococcus e Pseudomonas 
Antibiograma
*
Coleta urina para Urocultura
Jato médio
Saco coletor
Cateterização vesical
Punção suprapúbica
*
Interpretação Urocultura
Jato médio						100.000
Saco coletor						100.000
Cateterizaçao vesical				10.000
Punção suprapubica					1.000
De uma forma geral devemos interpretar os resultados da urocultura da seguinte forma:
 100.000  positivo
10.000  contaminação
 10.000 a 100.000 duvidoso