AVALIAÇÃO GERIATRICA AMPLA

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AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO 
GERIÁTRICA GERIÁTRICA 
AMPLA (AGA)AMPLA (AGA)
CRISTIANA ZAGO ROCHA LÉ VISA
Médica Especialista em Geriatria
EMESCAM/Hospital Universitário de Brasília
Avaliação Geriátrica Ampla
Uma avaliação Uma avaliação multidisciplinarmultidisciplinar na qual os na qual os 
múltiplos problemas de pessoas idosas são múltiplos problemas de pessoas idosas são 
descobertos, descritos e explicados; onde os descobertos, descritos e explicados; onde os 
recursos e habilidades são catalogados e um recursos e habilidades são catalogados e um 
plano de cuidados coordenado e intervenções são plano de cuidados coordenado e intervenções são 
desenvolvidas.desenvolvidas.
National Institutes of Health (NIH), 1987.
Avaliação Geriátrica Ampla
� A AGA é sempre multidimensional, freqüentemente 
interdisciplinar e tem por objetivo determinar as 
deficiências, incapacidades e desvantagens apresentadas 
pelo idoso, objetivando o planejamento do cuidado e o 
acompanhamento a longo-prazo. Ela difere do exame 
clínico padrão por enfatizar a avaliação da capacidade 
funcional e da qualidade de vida e por basear-se em 
escalas e testes quantitativos. 
Rubestein & Rubestein, 1998
Avaliação Geriátrica AmplaAvaliação Geriátrica Ampla
� Histórico:
– Reino Unido - Dra Marjory Warren - “mãe da geriatria”:
• Em 1936 assume a chefia do hospital londrino de doentes crônicos
• cria a avaliação geriátrica especializada 
• introduz a reabilitação, objetivando melhora da qualidade de vida.
– Nos últimos 70 anos foram associados:
• elementos do exame clínico tradicional,
• avaliação social,
• avaliação funcional,
• avaliação nutricional, 
• métodos de avaliação neuropsicológica.
– Atualmente é estabelecida como:
• Avaliação multidimensional que utiliza escalas e testes.
Critérios Alvos RecomendadosCritérios Alvos Recomendados
o Idade > 80 anos
o Síndromes Geriátricas
o Depressão
o Doenças crônicas
o Dificuldades nas AVD’s
o Polifarmácia
o Problemas do sistema de apoio
o Readmissões em hospitais
o Visitas frequentes ao consultório e a sala de emergência
o Diagnósticos específicos como DM, ICC, ICo
Reichel’s: Care of the Elderly, 1999
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� Parâmetros avaliados pela A.G.A.
– Equilíbrio e mobilidade
– Função cognitiva
– Deficiências sensoriais
– Condições emocionais / sintomas depressivos
– Disponibilidade e adequação - suporte familiar/social
– Condições ambientais
– Capacidade funcional - AVDs e AIVDs
– Estado e risco nutricionais
Quem é o velho sentado à sua Quem é o velho sentado à sua 
frente???frente???
Sebastião Salgado
Anamnese Geriátrica
o Hipoacusia / presbiacusia
o Otimismo / segurança
o História clínica demanda mais tempo e é mais complexa
o Pluripatologia
o Aguardar respostas (dificuldades de compreensão e articulação das palavras)
o Condução da anamnese / interrogatório sobre diversos aparelhos
o Checar lista de medicamentos prescritos e não prescritos
o Profissionais jovens x pacientes velhos
o Caso perceba alteração na cognição, ouvir outras fontes sem ferir o vínculo 
profissional-paciente
“...o paciente é o principal 
informante, mesmo quando pouco 
informa.”
Renato Maia Guimarães, 2004
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� Equilíbrio e mobilidade
– O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade provocando 
instabilidade postural, alterações da marcha e risco aumentado 
de quedas. 
– A avaliação é realizada através de:
• Exame neurológico e do aparelho locomotor
• Instrumentos de avaliação - POMA-Brasil, GUG e TGUG, 
PPT, GARS, PME, BERG etc.
• Observação das necessidades de bengalas, 
andadores etc.
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� Função Cognitiva
– A cognição é o ato ou processo de conhecer, inclui:
• Atenção
• Percepção
• Memória
• Raciocínio
• Juízo
• Imaginação
• Pensamento
• Discurso
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� Função Cognitiva
– No envelhecimento ocorrem doenças que alteram a cognição.
– A função cognitiva pode ser avaliada por testes diversos, todos
influenciados pela escolaridade:
• Mini-exame do estado mental -Mini-mental test
• Questionário reduzido do estado mental (Pfeffer)
• Teste do relógio
• Set test
• Fluência verbal
• Teste de tempo e moeda
• Escalas de avaliação de atividades de vida diária
• Outros
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� Deficiências sensoriais
– 50% dos idosos tem deficiência auditiva e/ou visual 
que comprometem a capacidade para as AVDs e 
aumentam o risco de declínio funcional.
– Estes são importantes fatores desencadeantes de 
confusão mental e quedas.
– A avaliação das deficiências sensoriais é feita:
• Interrogando sobre deficiência visual e auditiva.
• Indicando exames que detectem deficiência visual 
e auditiva
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� Condições emocionais e sintomas depressivos
– Idosos têm maior risco para doenças como depressão e 
demência.
– A avaliação destas condições pode ser feita com:
• aplicação da Escala Geriátrica de Depressão de
Yesavage (completa e / ou abreviada)
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� Disponibilidade e adequação de suporte familiar e 
social
– A falta de suporte agrava as condições clínicas e o estado 
funcional. 
– Avaliar se o idoso:
• sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a 
resolver seus problemas;
• participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os 
outros membros têm problemas;
• apresenta conflitos com as gerações que compõem a família;
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� Condições ambientais
– Ambientes inadequados contribuem para a diminuição da 
capacidade funcional.
– A avaliação do ambiente deve ser feita por:
• perguntas ao paciente e familiares ou em visita domiciliar, 
verificando a possibilidade de modificações para tornar o 
ambiente adaptado às limitações
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� Capacidade Funcional:
• É a habilidade do idoso de executar atividades que permitam 
cuidar de si próprio e viver independente em seu meio.
• Os instrumentos de avaliação são as escalas que avaliam a 
capacidade para executar as:
– Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs) e 
– Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs).
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Atividades Básicas de Vida Diária
Urinária
Fecal
Continência
Andar
Transferir-se
Mover-se na cama
Mobilidade
Comer
Banhar-se
Vestir-se
Ir ao banheiro
Cuidados pessoais
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Atividades Instrumentais de Vida Diária
Fazer compras
Usar meios de transporte
Deslocar-se(ir ao médico, 
compromissos sociais etc)
Fora de casa
Preparar comida
Serviço doméstico
Lavar e cuidar do vestuário
Trabalhos manuais
Manuseio da medicação
Manuseio do telefone
Manuseio de dinheiro
Dentro de casa
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� Estado e Risco Nutricional
– No envelhecimento:
– a água corporal está reduzida,
– a massa corporal livre de gordura (muscular e 
óssea) também está reduzida,
– a distribuição da gordura corporal está 
modificada já que: 
• a gordura subcutânea dos membros tende a 
diminuir e
• a gordura intra-abdominal aumenta
o Existem várias escalas de avaliação, 
devendo sempre dar preferência às com 
validação.
o As escalas não são instrumentos 
diagnósticos são apenas instrumentos de 
auxílio ou de screening
Escalas de Avaliação Escalas de Avaliação 
GeriátricaGeriátrica
Escalas de Avaliação Funcional
Atividades Básicas de Vida Diária -
Katz
Come sem ajuda (exceto paracortar carne ou 
passar manteiga no pão)
6. Alimentação 
Controla completamente urina e fezes5. Continência
Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e 
levantar sem ajuda (pode usar andador ou 
bengala)
4. Transferência
Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e 
retorna sem qualquer ajuda (pode usar andador 
ou bengala)
3. Higiene pessoal
Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, 
exceto para amarrar os sapatos
2. Vestir-se
Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para 
01 parte do corpo
1. Banho
NÃOSIMINDEPENDENTEATIVIDADE
Escore: 6 pontos (independência para AVD); 4 pontos (dependência parcial);02 pontos (dependência 
importante)Modificado de Katz et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30
Escalas de Avaliação de Saúde Mental
Mini-exame do Estado Mental
(Folstein, Folstein & McHugh, 1975)
Desenho: Copiar este desenho
Escore Máximo = 30 pontos
< 24 = deficiência cognitiva
* Nível de escolaridade
Escrita: Pedir para escrever uma frase
Ler e obedecer:"feche os olhos”
Obedecer a ordem:"pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão”
Repetir:"nem aqui, nem ali, nem lá”
Pedir para nomear lápis e relógio
Linguagem:
Evocação: Lembrar os três objetos (copo, mala e carro)
Atenção e Cálculo: 100 - 7 sucessivos (93-86-79-72-65) ou soletrar a palavra “mundo” de trás 
para frente
Memória Imediata: Repetir: copo, mala e carro
Orientação Espacial: Onde estamos: estado, cidade, país, endereço, andar?
Orientação Temporal: Que dia é hoje ( semana,dia do mês, mês, ano, estação )
Escalas de Avaliação de Saúde Mental
Escala de Depressão Geriátrica (Abreviada de
Yesavage)
O ( A ) senhor ( a ):
01- Está satisfeito com sua vida? (não) 
02- Interrompeu muitas de suas atividades? (sim) 
03- Acha sua vida vazia? (sim) 
04- Aborrece-se com frequência? (sim) 
05- Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não) 
06- Teme que algo de ruim possa lhe acontecer? (sim) 
07- Sente-se alegre a maior parte do tempo? (não) 
08- Sente-se freqüentemente desamparado? (sim) 
09- Prefere ficar em casa do que sair e fazer novas coisas? (sim) 
10- Acha que tem mais problema de memória que a maioria? (sim) 
11- Acha que é maravilhoso estar vivo agora? (não) 
12- Vale a pena viver como vive agora? (não) 
13- Sente-se cheio de energia ? (não) 
14- Acha que sua situação tem solução? (não) 
15- Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim) 
0= resposta diferente do exemplo entre parênteses
1= resposta igual ao exemplo entre parênteses
Total > que 5 = suspeita de depressão
Adaptado de Yesavage JA el al. J Psychiat Res, 1983; 17(1):37-49
FatoresFatores SocioambientaisSocioambientais
o Avaliação Complexa (social,familiar e financeiro)
o Considerar valores culturais/religiosos
o Expectativa de vida e anseios do paciente
o Necessidades especiais e adaptação do ambiente
o Família (relações afetivas; conflitos intergeracionais; 
perdas...)
o Estresse do cuidador
o Relação e atividades sociais
o Renda 
o Recursos disponíveis de suporte
o Condutas onerosas
Benefícios Comprovados da 
AGA
o Maior precisão diagnóstica
o Melhora do estado funcional e mental
o Diminuição da mortalidade
o Diminuição de internação hospitalar
o Diminuição da institucionalização
o Maior satisfação com o atendimento
““Cuidar de um idoso vai muito além da Cuidar de um idoso vai muito além da 
conduta terapêutica no sentido estrito. É conduta terapêutica no sentido estrito. É 
estar atento à qualidade de vida, aos estar atento à qualidade de vida, aos 
níveis de autonomia e independência, ao níveis de autonomia e independência, ao 
meio ambiente social e físico. É estar meio ambiente social e físico. É estar 
compromissado com a promoção da saúde, compromissado com a promoção da saúde, 
com a prevenção de enfermidades, assim com a prevenção de enfermidades, assim 
como com o tratamento adequado de como com o tratamento adequado de 
quaisquer condições vigentes.”quaisquer condições vigentes.”
Dr° Alexandre Kalache
World Health Organization, Geneva
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