Fármacos Antiarrítmicos

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
*
ANTIARRÍTMICOS
Profª Dra Mirna Poliana Oliveira
*
*
Arritmia: distúrbio do estímulo cardíaco (formação ou na condução).
Atividade de marcapasso anormal ou propagação anormal dos impulsos;
RITMO 
atividade elétrica
  SINCRONIZADA
atividade mecânica
ARRITMIAS CARDÍACAS
*
*
ARRITMIAS CARDÍACAS
TIPOS: 
SUPRAVENTRICULARES: átrios, NAV
VENTRICULARES 
MECANISMOS:
Foco ectópico: céls despolarizam mais rapidamente que o marcapasso (NSA)
Mecanismo de reentrada: potenciais são retardados (cardiopatia) e reentram as céls. Mm causando novo PA
*
*
Despolarização
Repolarização
Potencial de Ação da célula cardíaca
0: Despolarização; 1: pequena repolarização; 2: platô (abertura dos canais lentos de Na e Ca; 
3: repolarização; 4: potencial de repouso
*
*
*
*
PRA: período refratário absoluto
PRR: período refratário relativo
PSN: período supernormal
*
*
TIPOS DE ARRITMIAS
Extra-sístoles (ES) atriais e ventriculares
Taquicardias supraventriculares (TSV)
Complexo QRS estreito e regular
Taquiarritmias atriais
Flutter atrial: 
Macroentradas nos átrios com bloqueio AV
FC entre 220 e 350 bpm
Fibrilação atrial: 
Rápida despolarização dos átrios e frequência irregular dos ventrículos
FC > 400 bpm
*
*
TRATAMENTO DAS ARRITMIAS
Farmacológico
Antiarrítmicos
Não-farmacológico: marcapassos
Efeitos
  automaticidade
 período refratário: fibras atriais, ventriculares, Purkinje
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
Principais mecanismos:
 Bloqueio dos canais de Na+: quinidina , e procainamida (classe I)
 Bloqueio dos efeitos simpáticos: beta-bloqueadores 
 Bloqueio dos canais de Ca+2: BCC
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
Classificação
Ia: quinidina, procainamida, disopiramida
Ib: lidocaína
 Ic: flecainida, propafenona
II: beta-bloqueadores
III: amiodarona, sotalol
IV: verapamil e adenosina
*
*
ANTIARRÍTMICOS / ANTIDISRÍTMICOS
Classificação de Vaughan Williams (1970)
Classe Mecanismo Exemplos Efeitos______________ 
			 		 TMD DPA PRE AV Ino
Ia Bloq Na+ Quinidina       
 Procainamida 
Ib rápidos Lidocaína     - - 
Ic lentos Flecainida    - -    
II -bloq Propranolol - - -   
III ?? (misto) Amiodarona -        			 Sotalol
IV Bloq Ca++ Verapamil -   -     
-----------------------------------------------------------------------------
TMD - taxa máxima de despolarização,
DPA - duração do potencial de ação
PRE - período refratário efetivo	
*
*
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Classe I: estabilizantes da membrana
Mecanismo de ação: bloqueio dos canais de Na+ 
 (> seletividade pelos canais abertos)
Retardo na fase 0 do potencial de ação e da velocidade de condução
Exigem um PA mais negativo para excitação
Eficácia: arritmias supraventriculares e ventriculares
*
*
ANTIARRÍTMICOS
Classe IA
Prolongam a refratariedade e retardam a condução
Não afetam o potencial de repouso
Quinidina
 alcalóide
Deprime frequência de marcapasso, condução e excitabilidade
 Toxicidade: ações antimuscarínicas no coração que inibem efeitos vagais 
 Hipotensão, hipersensibilidade, trombocitopenia, disfunção hepática, “cinchonismo”
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Classe IA
 Procainamida (Procamide(R))
 Semelhante à quinidina
 Ação antimuscarínica menos acentuada
 Toxicidade: síndrome ~ lupus (artrite, artralgia)
Disopiramida (Dicorantil(R))
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Classe IB: encurtam duração do perído refratário
ligação a canais abertos (fase 0) canais Na+ inativados (refratários)
Facilitam saída do potássio (↓ intervalo QT)
Uso EV: IAM e cirurgias cardíacas
Células despolarizadas - isquemia, muitos canais inativados, 
Suscetíveis de estimulação - impede focos ectópicos, batimentos prematuros)
Lidocaína
Fenitoína
		
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Classe IC: condução acentuadamente lenta e efeitos mínimos sobre a refratariedade
Flecainida, lorcainida (não disponíveis no Brasil)
Propafenona (Ritmonorm®)
Suprimem batimentos ectópicos - uso VO
Aumentam incidência morte súbita - fibrilação
ventricular após IAM - redução uso !!!!!!!!!
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
Classe II: propriedades antiadrenérgicas (beta-bloqueadores)
Usos 
Anginas
HAS 
Arritmias cardíacas
arritmias de estresse ( [ NA ou ADR]),
 IAM, 
 feocromocitoma,
 tireotoxicose
*
*
BETA BLOQUEADORES
Propranolol
Carvedilol
Nadolol
Oxprenolol
Pindolol
Sotalol
Timolol
Atenolol
Bisoprolol
Esmolol
Metoprolol
Seletivos B1
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
Classe III: prolongam período refratário
 Amiodarona (Ancoron(R))
 Antiarrítmico: qdo os outros agentes não funcionarem
 Para arritmias ventriculares e supraventriculares
 Antianginoso (bloqueio α e β, influxo de Ca+2)
Ação vasodilatadora coronariana e periférica
Bradicardia
Sotalol tem perfil semelhante
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Toxicidade da Amiodarona
 Lesão hepática: ↑ enzimas hepáticas
 Neuropatias 
 Fibrose pulmonar
 Concentra tecidos
 Córnea (microcristais marrom-amarelados)
Depósitos cutâneos (fotodermatite)
 Parestesia, tremor, cefaléia, constipação, necrose hepatocelular, alterações da memória
Hipotireoidismo 
*
*
DROGAS USADAS NAS ARRITMIAS
 Classe IV: Bloqueadores de canais de cálcio
 Para arritmias supraventriculares
 Bloqueiam os canais de Ca nos marcapassos (despolarização dependente de K e Ca)
 associação com digitálicos e B-bloqueadores (assistolia)
 Verapamil
*
*
*