Prova 2º b - Semiologia I - 2012-2

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2ª Prova Oficial Semiologia Médica I – 26/11/2012
*Você é chamado para avaliar um paciente de 58 anos do sexo masculino, com diagnóstico de insuficiência mitral ao exame precordial você encontra ventrículo direto palpável , choque valvar palpável na área pulmonar, hiperfonese de B2, sopro sistólico mais audível na área mitral 3+/6+ com irradiação para o dorso e um segundo sopro diastólico mais audível na área pulmonar de 2+/6+
Este segundo sopro é conhecido como?
Coli-Cecil
Austin-Flint
Graham-Steell
Miguel Couto
Carrey-Coombs
*Sobre insuficiência e estenose tricúspide julgue os itens:
A estenose tricúspide é rara como lesão isolada e pode vir acompanhada de estalido de abertura da tricúspide.
A manobra de Rivero Carvallo ajuda no diagnóstico diferencial das duas patologias.
A insuficiência tricúspide pode ter como diagnósticos diferenciais a insuficiência mitral e a comunicação interventricular.
A onda v do pulso venoso pouco se altera nos casos de insuficiência tricúspide.
Existe uma alternativa correta.
Existem duas alternativas corretas.
Existem três alternativas corretas.
Existem quatro alternativas corretas.
Todas incorretas.
*Com relação á avaliação dos pulsos arteriais, assinale a alternativa incorreta
Avalia basicamente a ejeção do ventrículo esquerdo e as condições anatômicas e funcionais das artérias 
Assimetria dos pulsos pode ser encontrada na arteriosclerose e na dissecção aórtica
Na fibrilação atrial o ritmo torna-se irregular
Define-se pulso célere como aquele em que a freqüência cardíaca está elevada
A lenta elevação do contorno da onda de pulso é a característica do pulso tardus
*Assinale a alternativa correta
O pulso anacrótico é característico da insuficiência aórtica
O pulso paradoxal de Kussmaul é uma exacerbação de um fenômeno fisiológico que é a queda da pressão arterial durante a expiração
O pulso bisferiens é característico de dupla lesão mitral
O pulso martelo d'água é indicativo de estenose aórtica 
O pulso alternans pode estar presente nas situações em que há acentuada queda do débito cardíaco
*Paciente de 50 anos, vai ao seu consultório com queixa de dispnéia aos médios esforços, tosse seca, discreto edema de MMIIs. Na exame físico precordial há um ictus cordis visível e palpável, um frêmito e na ausculta observa-se um sopro holossistólico ++++/++++++, em foco mitral que irradia para axila E. Com base neste paciente, responda o item correto.
( ) Este sopro é chamado Sopro Circular de Miguel Couto.
( ) Sopro de regurgitação, holossistólico, em foco mitral, com irradiação para axila E são características de sopro de estenose mitral.
( ) Este sopro deve tornar-se mais intenso com a manobra de Rivero-Carvalho.
( ) A manobra de Pachon (decúbito lateral esquerdo) irá alterar a intensidade deste sopro.
( ) Este sopro é melhor audível com a campânula do estetoscópio.
*Ainda com base no enunciado anterior, responda o item correto:
( ) Não haverá alteração do impulso apical.
( ) Este sopro é tão intenso que apenas a aproximação da membrana do estetoscópio no foco mitral, sem que haja necessidade do toque deste instrumento na parede torácica, já é o suficiente para percebermos sua presença. 
( ) A manobra de Handgrip pode exacerbar este sopro.
( ) Este sopro tem caráter ejetivo, em diamante e também pode se irradiar para as carótidas.
( ) Este paciente possui o Fenômeno de Gallavardin. 
*Com relação ao exame físico geral, assinale a alternativa correta:
a. A cianose é dita periférica quando é mais evidente nas extremidades.
b. A cianose periférica não pode ser generalizada.
c. Na insuficiência cardíaca congestiva a cianose é do tipo misto.
d. Na hemólise a icterícia é tipicamente à custa de bilirrubina direta, o que justifica os achados de acolia fecal e colúria.
e. Na disfunção ventricular esquerda o edema é predominante sobre a dispnéia, enquanto na disfunção ventricular direita pura o achado mais relevante é a ortopnéia ao invés de edema.
*Com relação ao exame de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta:
a. Xerostomia refere-se à incapacidade de identificar odores.
b. Hiposmia refere-se à dificuldade em abrir a boca.
c. Epífora refere-se à eversão da pálpebra para fora.
d. Calázio refere-se à dificuldade em articular palavras.
e. Macroglossia é uma das manifestações encontradas nos pacientes com fácies mixedematosa.
*Sobre a anamnese, é incorreto afirmar:
a- a palavra anamnese consiste em trazer de volta os fatos pertinentes á queixa do paciente;
b- os itens com sexo, idade, raça são relevantes para elencar patologias que afetam mais determinados itens;
c- hábitos e vicios são importantes pois podem causar mais ou menos determinadas patologias;
d- hda consiste na evolução da patologia, porém não é importante saber inicio, meio ou fim da história.
e- antecedentes familiares consistem em saber sobre as condições de saúde dos antecedentes que possam repercurtir no paciente.
*Com relação ao sopro de Austin-Flint é correto afirmar :
Sopro diastólico audível no terceiro espaço intercostal esquerdo (EIE) relacionado à estenose aórtica
Sopro sistólico audível segundo EIE irradiado para região apical
Sopro sistólico em foco aórtico irradiado para carótidas
Sopro diastólico audível no ápice relacionado à insuficiência aórtica grave
Sopro sistólico audível no ápice que se acentua com a manobra de Muller
*Em relação aos chamados sinais periféricos da insuficiência aórtica,
marque a opção correta.
Serão mais evidentes quanto mais aguda for a lesão
No Sinal de Hill a pressão arterial sistólica de membros superiores
é maior que a de membros inferiores
Há uma tendência progressiva da pressão de pulso ser cada vez maior
O Pistol Shot é um sinal que pode ser melhor apreciado em carótidas
O sinal de Müller e facilmente perceptível com a pulsação do leito ungueal
*Em relação ao sopro da estenose aórtica valvar grave, marque a assertiva 
correta.
Aumenta com manobra de handgrip
Tem caracteristicamente configuração em plateau
Tem irradiação mais intensa para carótida esquerda
Aumenta com a manobra de Valsalva
Costuma ter seu epicentro em terceiro EIE paraesternal
*O fenômeno de Gallavardin é um sinal de grande interesse semiológico. 
Marque a alternativa correta em relação a este sinal
Ocorre em alguns casos de insuficiência mitral aguda
A manobra de handgrip aumenta o sopro
O sopro é melhor percebido no 2 EIE com a membrana do estetoscópio
Sopro diastólico rude melhor audível no ápice
Está associado a estenose aórtica valvar
*Analise as afirmativas:
I - b3 é um som de baixa freqüência, melhor audível com a campânula e que quando associado ao VD, é melhor audível nos focos tricúspide e aórtico acessório 
II - B4 de ventrículo esquerdo é audível logo após B2, no final da diástole e aumenta com a inspiração 
III – A intensidade da B3 de ventrículo direito aumenta com manobra de Rivero-Carvalho
IV - na Insuficiência cardíaca descompensada por fibrilação atrial com alta resposta ventricular pode haver galope de B4
Quanto as afirmativas acima, estão certas:
a. II, IV 
b. II, III e IV
c. I, II e III
d. I, III
e. II, III
*Quanto aos desdobramentos analise:
I- o desdobramento fixo de B2 pode ocorrer na insuficiência de valvula pulmonar e na CIV
II- o desdobramento paradoxal se dá na inspiração e desaparece na expiração e é associado ao bloqueio de ramo esquerdo e estenose aórtica
III- no desdobramento fisiológico há maior retorno venoso na inspiração com atraso do componente P2, sendo mais audível no foco aórtico
a. I e II estão certas
b. todas estão certas
c. I e III estão erradas
d. II e III estão certas
e. todas as afirmativas erradas
*Em relação às manobras cardíacas marque a alternativa incorreta:
Quando o paciente inspira, a pressão intra-torácica diminui,o que aumenta o retorno venoso e consequentemente aumenta o volume no lado direito do coração.
uma variante da inspiração profunda é a manobra de Müller, onde o paciente irá inspirar mas com o dedo indicador de uma das mãos na boca e a outra mão “tapando”o nariz.
Na manobra de Valsalva, a pressão intratóracia diminui e aumenta o retorno venoso, o que aumenta o volume em todas a cavidades do coração.
Elevação passiva dos membros inferiores do paciente: aumenta o retorno venoso para o lado direito do coração, de modo que amplifica os fenômenos oriundos dessas câmaras.
Exercício isométrico caracterizado pelo handgrip; pede-se para o paciente cerrar os punhos fortemente, isso aumenta a resistência vascular periférica, o que aumenta o sopro da insuficiência mitral.
*Ao examinar o precórdio de um paciente masculino de 65 anos, você detecta um impulso apical dilatado, de aproximadamente 4 cm, móvel ao decúbito lateral esquerdo, com amplitude normal, localizado no sexto EICE, desviado lateralmente a linha hemiclavicular esquerda. Antes de realizar a ausculta cardíaca, com qual dessas situações este ictus de VE é mais compatível?
a) Estenose mitral
b) Comunicação interventricular
c) Insuficiência pulmonar
d) Insuficiência aórtica
e) Dupla lesão tricúspide
*Ao realizar a palpação do precórdio, quais achados da semiologia cardíaca podemos examinar?
a) Frêmitos, atrito pericárdico e estalido de abertura mitral
b) Frêmitos, estalido de abertura mitral e choque valvar
c) Frêmitos, sopros e choque valvar
d) Frêmitos, choque valvar e impulso apical
e) Frêmitos, impulso apical e estalido de abertura mitral
*Sobre dor torácica é incorreto:
o infarto agudo do miocárdio caracteriza-se por dor precordial intensa, com iminência da percepção de morte, associado a sintomas e sinais adrenérgicos
a angina de peito estável caracteristicamente é uma precordialgia desencadeada pelo esforço e regride após alguns minutos com o repouso
a síndrome de Tietze tem como característica dor torácica anterior decorrente de doença esofágica
a dor referida em mandíbula e mão esquerda é muito característica das dores de angina de peito
a dor na dissecção aguda da aorta torácica é de grande intensidade com percepção de ruptura no tórax anterior e pode ser percebida em região interescapular
*Quanto aos mecanismos fisiopatológicos da insuficiência cardíaca é incorreto:
o sistema renina-angiotensina-aldosterona está ativado e funciona de maneira deletéria para esta doença
a aldosterona tem função retentora de sódio e com isto piora a evolução desta síndrome com aumento volêmico
a angiotensina II tem atividade vasodilatadora agravando a evolução desta doença
o mecanismo de remodelamento cardíaco é observado da mudança do ventrículo esquerdo da sua forma elíptica para a esférica
parte do mecanismo de caquexia cardíaca é mediado pelo fator de necrose tumoral-alfa
�
Nome: 
2ª Prova Oficial Semiologia Médica I – 26/11/2012
*O fenômeno de Gallavardin é um sinal de grande interesse semiológico. 
Marque a alternativa correta em relação a este sinal
a.	Ocorre em alguns casos de insuficiência mitral aguda
b.	A manobra de handgrip aumenta o sopro
c.	O sopro é melhor percebido no 2 EIE com a membrana do estetoscópio
d.	Sopro diastólico rude melhor audível no ápice
e.	Está associado a estenose aórtica valvar
*Com relação á avaliação dos pulsos arteriais, assinale a alternativa incorreta
a.	Avalia basicamente a ejeção do ventrículo esquerdo e as condições anatômicas e funcionais das artérias 
b.	Assimetria dos pulsos pode ser encontrada na arteriosclerose e na dissecção aórtica
c.	Na fibrilação atrial o ritmo torna-se irregular
d.	Define-se pulso célere como aquele em que a freqüência cardíaca está elevada
e.	A lenta elevação do contorno da onda de pulso é a característica do pulso tardus
*Sobre dor torácica é incorreto:
(a)	o infarto agudo do miocárdio caracteriza-se por dor precordial intensa, com iminência da percepção de morte, associado a sintomas e sinais adrenérgicos
(b)	a angina de peito estável caracteristicamente é uma precordialgia desencadeada pelo esforço e regride após alguns minutos com o repouso
(c)	a síndrome de Tietze tem como característica dor torácica anterior decorrente de doença esofágica
(d)	a dor referida em mandíbula e mão esquerda é muito característica das dores de angina de peito
(e)	a dor na dissecção aguda da aorta torácica é de grande intensidade com percepção de ruptura no tórax anterior e pode ser percebida em região interescapular
*Quanto aos mecanismos fisiopatológicos da insuficiência cardíaca é incorreto:
a)	o sistema renina-angiotensina-aldosterona está ativado e funciona de maneira deletéria para esta doença
b)	a aldosterona tem função retentora de sódio e com isto piora a evolução desta síndrome com aumento volêmico
c)	a angiotensina II tem atividade vasodilatadora agravando a evolução desta doença
d)	o mecanismo de remodelamento cardíaco é observado da mudança do ventrículo esquerdo da sua forma elíptica para a esférica
e)	parte do mecanismo de caquexia cardíaca é mediado pelo fator de necrose tumoral-alfa
*Assinale a alternativa correta
a)	O pulso anacrótico é característico da insuficiência aórtica
b)	O pulso paradoxal de Kussmaul é uma exacerbação de um fenômeno fisiológico que é a queda da pressão arterial durante a expiração
c)	O pulso bisferiens é característico de dupla lesão mitral
d)	O pulso martelo d'água é indicativo de estenose aórtica 
e)	O pulso alternans pode estar presente nas situações em que há acentuada queda do débito cardíaco
*Paciente de 50 anos, vai ao seu consultório com queixa de dispnéia aos médios esforços, tosse seca, discreto edema de MMIIs. Na exame físico precordial há um ictus cordis visível e palpável, um frêmito e na ausculta observa-se um sopro holossistólico ++++/++++++, em foco mitral que irradia para axila E. Com base neste paciente, responda o item correto.
a)	( ) Este sopro é chamado Sopro Circular de Miguel Couto.
b)	( ) Sopro de regurgitação, holossistólico, em foco mitral, com irradiação para axila E são características de sopro de estenose mitral.
c)	( ) Este sopro deve tornar-se mais intenso com a manobra de Rivero-Carvalho.
d)	( ) A manobra de Pachon (decúbito lateral esquerdo) irá alterar a intensidade deste sopro.
e)	( ) Este sopro é melhor audível com a campânula do estetoscópio.
*Ainda com base no enunciado anterior, responda o item correto:
a)	( ) Não haverá alteração do impulso apical.
b)	( ) Este sopro é tão intenso que apenas a aproximação da membrana do estetoscópio no foco mitral, sem que haja necessidade do toque deste instrumento na parede torácica, já é o suficiente para percebermos sua presença. 
c)	( ) A manobra de Handgrip pode exacerbar este sopro.
d)	( ) Este sopro tem caráter ejetivo, em diamante e também pode se irradiar para as carótidas.
e)	( ) Este paciente possui o Fenômeno de Gallavardin. 
*Com relação ao exame físico geral, assinale a alternativa correta:
a. A cianose é dita periférica quando é mais evidente nas extremidades.
b. A cianose periférica não pode ser generalizada.
c. Na insuficiência cardíaca congestiva a cianose é do tipo misto.
d. Na hemólise a icterícia é tipicamente à custa de bilirrubina direta, o que justifica os achados de acolia fecal e colúria.
e. Na disfunção ventricular esquerda o edema é predominante sobre a dispnéia, enquanto na disfunção ventricular direita pura o achado mais relevante é a ortopnéia ao invés de edema.
*Com relação ao exame de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta:
a. Xerostomia refere-se à incapacidade de identificar odores.
b. Hiposmia refere-se à dificuldade em abrir a boca.
c. Epífora refere-se à eversão da pálpebra para fora.
d. Calázio refere-se à dificuldade em articularpalavras.
e. Macroglossia é uma das manifestações encontradas nos pacientes com fácies mixedematosa.
*Você é chamado para avaliar um paciente de 58 anos do sexo masculino, com diagnóstico de insuficiência mitral ao exame precordial você encontra ventrículo direto palpável , choque valvar palpável na área pulmonar, hiperfonese de B2, sopro sistólico mais audível na área mitral 3+/6+ com irradiação para o dorso e um segundo sopro diastólico mais audível na área pulmonar de 2+/6+
Este segundo sopro é conhecido como?
a)	Coli-Cecil
b)	Austin-Flint
c)	Graham-Steell
d)	Miguel Couto
e)	Carrey-Coombs
*Sobre a anamnese, é incorreto afirmar:
a- a palavra anamnese consiste em trazer de volta os fatos pertinentes á queixa do paciente;
b- os itens com sexo, idade, raça são relevantes para elencar patologias que afetam mais determinados itens;
c- hábitos e vicios são importantes pois podem causar mais ou menos determinadas patologias;
d- hda consiste na evolução da patologia, porém não é importante saber inicio, meio ou fim da história.
e- antecedentes familiares consistem em saber sobre as condições de saúde dos antecedentes que possam repercurtir no paciente.
*Sobre insuficiência e estenose tricúspide julgue os itens:
I-	A estenose tricúspide é rara como lesão isolada e pode vir acompanhada de estalido de abertura da tricúspide.
II-	A manobra de Rivero Carvallo ajuda no diagnóstico diferencial das duas patologias.
III-	A insuficiência tricúspide pode ter como diagnósticos diferenciais a insuficiência mitral e a comunicação interventricular.
IV-	A onda v do pulso venoso pouco se altera nos casos de insuficiência tricúspide.
a)	Existe uma alternativa correta.
b)	Existem duas alternativas corretas.
c)	Existem três alternativas corretas.
d)	Existem quatro alternativas corretas.
e)	Todas incorretas.
*Com relação ao sopro de Austin-Flint é correto afirmar :
a.	Sopro diastólico audível no terceiro espaço intercostal esquerdo (EIE) relacionado à estenose aórtica
b.	Sopro sistólico audível segundo EIE irradiado para região apical
c.	Sopro sistólico em foco aórtico irradiado para carótidas
d.	Sopro diastólico audível no ápice relacionado à insuficiência aórtica grave
e.	Sopro sistólico audível no ápice que se acentua com a manobra de Muller
*Em relação aos chamados sinais periféricos da insuficiência aórtica,
marque a opção correta.
a.	Serão mais evidentes quanto mais aguda for a lesão
b.	No Sinal de Hill a pressão arterial sistólica de membros superiores
é maior que a de membros inferiores
c.	Há uma tendência progressiva da pressão de pulso ser cada vez maior
d.	O Pistol Shot é um sinal que pode ser melhor apreciado em carótidas
e.	O sinal de Müller e facilmente perceptível com a pulsação do leito ungueal
*Em relação ao sopro da estenose aórtica valvar grave, marque a assertiva 
correta.
a.	Aumenta com manobra de handgrip
b.	Tem caracteristicamente configuração em plateau
c.	Tem irradiação mais intensa para carótida esquerda
d.	Aumenta com a manobra de Valsalva
e.	Costuma ter seu epicentro em terceiro EIE paraesternal
*Analise as afirmativas:
I - b3 é um som de baixa freqüência, melhor audível com a campânula e que quando associado ao VD, é melhor audível nos focos tricúspide e aórtico acessório 
II - B4 de ventrículo esquerdo é audível logo após B2, no final da diástole e aumenta com a inspiração 
III – A intensidade da B3 de ventrículo direito aumenta com manobra de Rivero-Carvalho
IV - na Insuficiência cardíaca descompensada por fibrilação atrial com alta resposta ventricular pode haver galope de B4
Quanto as afirmativas acima, estão certas:
a. II, IV 
b. II, III e IV
c. I, II e III
d. I, III
e. II, III
*Ao realizar a palpação do precórdio, quais achados da semiologia cardíaca podemos examinar?
a) Frêmitos, atrito pericárdico e estalido de abertura mitral
b) Frêmitos, estalido de abertura mitral e choque valvar
c) Frêmitos, sopros e choque valvar
d) Frêmitos, choque valvar e impulso apical
e) Frêmitos, impulso apical e estalido de abertura mitral
*Quanto aos desdobramentos analise:
I- o desdobramento fixo de B2 pode ocorrer na insuficiência de valvula pulmonar e na CIV
II- o desdobramento paradoxal se dá na inspiração e desaparece na expiração e é associado ao bloqueio de ramo esquerdo e estenose aórtica
III- no desdobramento fisiológico há maior retorno venoso na inspiração com atraso do componente P2, sendo mais audível no foco aórtico
a. I e II estão certas
b. todas estão certas
c. I e III estão erradas
d. II e III estão certas
e. todas as afirmativas erradas
*Em relação às manobras cardíacas marque a alternativa incorreta:
a)	Quando o paciente inspira, a pressão intra-torácica diminui, o que aumenta o retorno venoso e consequentemente aumenta o volume no lado direito do coração.
b)	uma variante da inspiração profunda é a manobra de Müller, onde o paciente irá inspirar mas com o dedo indicador de uma das mãos na boca e a outra mão “tapando”o nariz.
c)	Na manobra de Valsalva, a pressão intratóracia diminui e aumenta o retorno venoso, o que aumenta o volume em todas a cavidades do coração.
d)	Elevação passiva dos membros inferiores do paciente: aumenta o retorno venoso para o lado direito do coração, de modo que amplifica os fenômenos oriundos dessas câmaras.
e)	Exercício isométrico caracterizado pelo handgrip; pede-se para o paciente cerrar os punhos fortemente, isso aumenta a resistência vascular periférica, o que aumenta o sopro da insuficiência mitral.
*Ao examinar o precórdio de um paciente masculino de 65 anos, você detecta um impulso apical dilatado, de aproximadamente 4 cm, móvel ao decúbito lateral esquerdo, com amplitude normal, localizado no sexto EICE, desviado lateralmente a linha hemiclavicular esquerda. Antes de realizar a ausculta cardíaca, com qual dessas situações este ictus de VE é mais compatível?
a) Estenose mitral
b) Comunicação interventricular
c) Insuficiência pulmonar
d) Insuficiência aórtica
e) Dupla lesão tricúspide