Aula 6 Atendimento nutricional ambulatorial

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Acompanhamento 
Ambulatorial de Gestantes: 
Assistência Nutricional 
Pré-natal 
Profa Marília Alfenas de Oliveira 
Universidade Federal de Ouro Preto 
Escola de Nutrição 
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS 
• Considerar: 
 
– Os hábitos alimentares, 
– A situação socioeconômica 
– Os hábitos de vida: atividade física, lazer, sono, 
uso de bebida alcoólica, drogas ilícitas, tabaco 
– O tipo de atividade ocupacional, a rotina de 
trabalho (no lar e fora do lar) 
– As queixas principais. 
 
Orientações nutricionais para 
sinais e sintomas digestivos 
• Náuseas e Vômitos (estrogênio) 
- Dieta fracionada (6 a 8 refeições/dia) e menor volume 
- Evitar frituras, alimentos gordurosos e com odor forte 
ou desagradável, ou que causem intolerância 
- Abrandar a consistência dos alimentos (purês, mingaus) 
- Modificar o tempero: evitar condimentos fortes e 
picantes e preferir temperos suaves. 
- Preferir alimentos sólidos pela manhã e ricos em 
carboidratos (Tradição: antes de se levantar) 
 Ex: torradas, biscoitos cream craker 
- Usar gengibre em sucos, bolos, biscoitos (Reilly, 2000) 
 
Náuseas e Vômitos 
- A suplementação com Vit B6 (piridoxina) com 25mg 
3 x ao dia foi útil para amenizar os sintomas (Kolasa e 
Weismiller, 1997) 
- Ingerir bastante líquido nos intervalos das refeições 
- Preferir frutas com caldo 
- Evitar a monotonia alimentar 
- Não deitar após as refeições 
- Em caso de hiperêmese gravídica: pré-natal de alto 
risco. 
 
• Pirose (azia, queimação) 
(progesterona) 
 Mais comum após as refeições; pressão do útero 
sobre o estômago refluxo gastro-esofágico 
- Prescrever dieta fracionada com menor volume 
- Evitar chá, café, mate, álcool, fumo, frituras, produtos 
de pastelaria, doces 
- Excluir/substituir produtos que causem intolerância 
- Comer devagar em ambiente calmo, mastigar bem 
- Evitar a utilização isolada de leite com o objetivo de 
tamponamento, pois pode ocorrer o “efeito rebote” 
- Levantar a cabeceira da cama (+ 15 cm) e evitar 
deitar-se após as grandes refeições. 
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• Ptialismo ou Sialorréia 
 Ingestão de amido, estímulo dos ramos do trigêmeo, 
hipertonia vagal, psicológica 
 
- Dieta fracionada e com menor volume 
- Aumentar a ingestão de líquidos 
- Estimular o consumo de frutas com caldo 
- Orientar para deglutir a saliva 
- Orientações semelhante àquelas para náuseas e 
vômitos 
 Lipotímia (fraqueza e desmaios) 
 hipotensão arterial ou hipoglicemia 
 
- Dieta fracionada e com menor volume; 
- Evitar o jejum prolongado e grandes intervalos 
entre as refeições; 
- Utilizar quantidades normais de sal na 
alimentação, exceto em casos de hipertensão 
grave. 
 Sensação de plenitude gástrica 
 Mais comum no último trimestre e em gestação de gemelares. 
 
- Ajustar a alimentação conforme a tolerância, evitando 
grandes volumes. 
- Aumentar o fracionamento e em casos graves, 
modificar a consistência (pastosa) principalmente no 
jantar e ceia. 
- Diminuir o volume das refeições e aumentar a 
densidade calórica (óleo, açúcar, creme de leite). 
- Prescrever complemento nutricional caso não seja 
alcançado o GET. 
- Evitar deitar após as refeições. 
- Preferir roupas amplas e confortáveis. 
 Constipação intestinal e flatulência 
 - Progesterona (hipotonia da musculatura intestinal diminuindo o 
peristaltismo) 
 - Erros alimentares, baixa ingestão de líquidos e sedentarismo 
 
- Aumentar a ingestão de fibras: frutas com casca e 
bagaço quando possível, hortaliças (inclusive talos), 
frutas laxativas (mamão e ameixa). 
- Estimular o consumo de cereais integrais. 
- Aumentar a ingestão de líquidos. 
- Estimular o consumo de aveia, farelo de trigo, linhaça e 
outros. Não incluí-los nas grandes refeições (reduzem a 
absorção do ferro não-heme); 
- Observar a tolerância a alimentos flatulentos (alho, 
cebola, feijão, ervilha, ovo, milho, rabanete, repolho, 
couve, couve-flor, brócolis, batata-doce). 
 
 
 
- Ressaltar o atendimento ao reflexo retal. 
Criar o hábito sanitário diário. 
- Estimular a atividade física. 
 
• Hemorróidas 
 Complicação da constipação intestinal, pela 
compressão do intestino grosso pelo útero 
aumentado. 
- Dieta para constipação intestinal 
 
 Pica ou Malácia 
 Apetite incontrolável por substâncias não alimentares, 
condimentos incomuns ou combinações alimentares 
atípicas. 
 Ex: tijolo, barro, sabonete, cinza de cigarro, laranja 
com sal, etc. 
 Etiologia desconhecida. Deficiência de Ca, Fe??? 
 Ressaltar que esse comportamento é prejudicial à 
gestação (substâncias tóxicas, menor aporte de 
nutrientes, parasitoses intestinais) 
- Investigar problemas emocionais ou familiares 
- Substituir por alimentos de sua preferência; 
- Evitar o contato com a substância desejada. 
 
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Recomendações sobre Atividade 
Física na Gestação 
• Avaliação individual antes de prescrever atividade 
física. 
• Evitar exercícios com alta chance de queda, de 
trauma abdominal e de grande impacto. 
• Evitar a posição supina, pela obstrução do retorno 
venoso, alteração do débito cardíaco e hipotensão. 
• Na ausência de complicações médicas ou obstétricas: 
exercícios diários moderados com duração média de 
30 min. 
 Prevenção primária do diabetes gestacional 
 
 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS 
GERAIS PARA A GESTANTE 
• Estimular a adoção de cinco a seis refeições diárias: 
desjejum, colação, almoço, lanche, jantar e ceia. 
• Evitar intervalos prolongados e consumo de 
alimentos fora dos horários. 
• Encorajar a prática de alimentação saudável com 
ênfase na utilização dos grupos de alimentos, variando 
em todas as refeições. 
• Estimular o uso de preparações simples, saladas, 
refogados, ensopados, cozidos, assados, grelhados, 
evitando o uso de frituras. 
• Orientar o uso de temperos naturais: tomate, 
cebola, alho, louro, limão, vinagre, cheiro-verde, 
ervas, em vez de temperos condimentados, picantes, 
industrializados 
 
 
 
• Estimular o uso de cereais, pães e tubérculos 
em todas as refeições, escolhendo pelo menos 
um tipo de alimento; 
• Estimular o consumo de hortaliças e frutas 
diariamente, pois são ricas em vitaminas, 
minerais e fibras, estimulando o consumo de 
folhosos crus, frutas com casca e bagaço 
(daquelas que são comestíveis); 
• Estimular o consumo de carnes e leguminosas 
nas grandes refeições. 
• Incentivar o consumo de arroz e feijão. 
 
 
 
 
• Encorajar o consumo de alimentos fontes de cálcio, 
principalmente do leite e derivados para formação de 
ossos e dentes, assim como manter uma boa higiene 
oral. 
• Estimular o consumo de alimentos ricos em ferro: 
carnes, feijões, hortaliças verdes-escuras. 
• Incentivar o uso de frutas cítricas nas grandes 
refeições (almoço e jantar), para melhor 
aproveitamento do ferro. Evitar o uso de leite e 
derivados, café, chás, chocolate e refrigerantes nessas 
refeições, pois prejudicam a absorção deste nutriente. 
 
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• Orientar o uso moderado de gorduras, biscoitos, 
doces, chocolate, açúcar, café, chá preto, mate. 
• Estimular a ingestão de líquidos: água, sucos de 
frutas, água de coco, em vez do uso de refrigerantes, 
água gaseificada e de sucos industrializados. 
• Desestimular a ingestão de fast-food, a troca de 
refeições por lanches, por salgadinhos, pizzas entre 
outros, de alimentos dietéticos e adoçantes 
artificiais. 
 
 
• Desestimular o uso de carnes salgadas e gordurosas, 
embutidos, tais como, salsicha, linguiça entre outros. 
• Desaconselhar o uso excessivo de sal (evitar o 
saleiro à mesa). 
• Desencorajar o fumo e o uso de bebidas alcoólicas.• Gestantes de risco nutricional devem receber 
atenção diferenciada durante o pré-natal, com 
orientação alimentar e avaliação clínica e laboratorial 
específica, referenciando para avaliação especializada, 
com nutricionista. 
 
 
 
Atenção 
• A Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, 
2002, contra-indica o uso de chás durante a gestação. 
Dentre eles estão alguns amplamente usados nesse 
período, inclusive em hospitais: 
• Boldo, erva-doce, espinheira-santa: abortivos em 
animais (usam extratos ou óleos das plantas: > 
concentração que os chás) 
• Erva doce, camomila e erva cidreira: emenagoco 
(provoca menstruação) durante a gestação em animais 
 
• Incluir no inquérito dietético a frequência e a quantidade 
utilizada de chás e avalie essa prática principalmente no 
1º trimestre. 
Protocolo de Atendimento da 
Gestante 
Primeira Consulta 
• Anamneses (psicosociodemográfica, médica) 
 (Destacar as queixas) 
• Avaliação clínica (exame físico) 
 (Verificar PA, edema, sinais de carências 
nutricionais) 
• Avaliação de exames laboratoriais 
• Avaliação antropométrica 
• Avaliação dietética (Recordatório de 24h e QFA) 
• Avaliação funcional 
 
Continuação da Primeira Consulta ambulatorial: 
• Cálculo da DPP e IG 
• Avaliação do estado nutricional PG e atual 
• Cálculo do ganho de peso semanal e total 
• Avaliação qualitativa do Recordatório de 24h 
• Orientações gerais 
• Registro do ganho de peso no gráfico e 
interpretação; 
• Registro da altura uterina 
• Registro em “prontuário” 
 
 
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Após a consulta (em casa): 
 
• Cálculo do GET 
• Recomendações de macronutrientes 
• Cálculo da dieta 
• Lista de substituição 
• Folder com orientações para as queixas 
 
Retorno (com 7 a 10 dias) 
Não é considerado Consulta 
• Entregar a dieta e explicar 
• Pedir o Registro de 72 h 
• Explicar a utilização da lista de 
substituição 
• Fazer as orientações nutricionais e de 
hábitos de vida (folder personalizado) 
Segunda Consulta (Um mês após a 1ª) 
• Revisão do prontuário e cálculo da IG 
• Reavaliar o estado nutricional (medir novamente 
as adolescentes) 
• Avaliação do ganho de peso até o momento; 
• Reavaliação do ganho de peso total; 
• Verificar necessidade de modificação na dieta (não 
adesão e/ou aumento do adicional energético na 
mudança do trimestre) 
 
• Fazer o genograma 
• Recolher o Registro de 72h e avaliar 
• Reforçar orientações que não foram seguidas 
 
• Atenção: 
 É considerado adequado um ganho de peso 
semanal variando de ± 20% do ganho 
programado na consulta anterior. 
 
Terceira consulta (Um mês após a 2ª) 
• Avaliar o estado nutricional atual; 
• Sinais e sintomas digestivos; 
• Exames laboratoriais; 
• Ajustes nas orientações; 
• Incentivo e promoção do 
Aleitamento materno (folder); 
• Registro em prontuário 
ATENÇÃO: 
 
• O PRONTUÁRIO é um documento do paciente, e está 
disponível a todos os profissionais de saúde que lhe 
prestam assistência, portanto usar linguagem técnica. 
• Evitar: “funcionamento intestinal OK”, “a paciente está 
com uma alimentação legal”. 
 
• O sigilo faz parte da conduta ética do nutricionista, 
portanto usar apenas as iniciais da gestante em todo o 
trabalho e evitar comentários sobre o paciente/cliente 
com terceiros. 
 
 
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 NORMAS PARA O 
ACOMPANHAMENTO 
DA GESTANTE 
 OBJETIVO GERAL 
 
Qualificar o (a) discente para o atendimento 
nutricional às gestantes, a partir de subsídios 
que proporcionem a compreensão da 
abrangência econômica-psicossocial do 
atendimento pré-natal e permitam a 
elaboração de pensamento crítico. 
 
 
REGRAS GERAIS 
 • Cada dupla deverá realizar no mínimo 3 
consultas nutricionais. 
• Uma das consultas deverá ser acompanhada 
pelos monitores da disciplina. 
• Cada dupla deverá estruturar o seu formulário 
de atendimento nutricional. 
• As consultas poderão ser agendadas no 
ambulatório da ENUT, lembrando-se que em 
alguns casos poderá ser necessária a realização 
de visitas domiciliares. Nestes casos, o material 
necessário será emprestado pela ENUT. 
 
REGRAS GERAIS 
 • O trabalho de Acompanhamento Nutricional 
da Gestante deverá ser entregue em data 
prevista. 
• Deverá constar de: 
- Caracterização da gestante (anamnese), 
- DUM, DPP, IG a cada consulta 
- Avaliação do estado nutricional inicial e a cada 
consulta, 
• Previsão de ganho de peso semanal e total, 
• Registro do ganho de peso no gráfico e 
interpretação; 
• Gráfico de altura uterina, 
• Cópias de exames laboratoriais e interpretação 
• Recordatórios de 24 (02), 01 registro alimentar de 72h, 
01QFA + Considerações sobre cada um 
• Cálculo das dietas, adequação da ingestão de macro e 
micronutrientes (Ca, Fe, Se, Na, Vit A, Vit C, Vit D, folato, 
Vit B12) e descrição da adesão ao cuidado 
nutricional. 
• Orientações nutricionais a cada consulta. 
• 01Folder com orientações sobre as queixas e a nutrição 
da gestante 
• 01 Folder sobre a amamentação. 
 
• O trabalho deverá ser apresentado para a turma em 
data prevista, da forma que julgarem mais 
apropriada, podendo utilizar o datashow 
Na avaliação serão considerados os 
seguintes itens: 
 
 - Adequação das atividades propostas 
 - Trabalho escrito 
 - Apresentação oral (?) 
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Bebê saudável, nascido a termo, com 
peso adequado, sendo amamentado... 
 
Orgulhe-se, pois você contribuiu com o seu 
conhecimento e habilidades. Parabéns!!! 
 
Exemplo da anamnese (mas cada dupla deve criar a sua!) 
 
 
- 1.3. ANAMNESE ALIMENTAR 
Exames laboratoriais: Data/ tipo/ resultado 
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1.4- HÁBITOS DE VIDA