D2 - AVALIAÇÂO NUTRICIONAL nutrição 2020

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Centro Universitário Una 
Semiologia e Avaliação Nutricional 
 
 
Caso Clínico - D2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Nutrição - Noite 
2020 
 
CASO CLÍNICO PARA AVALIAÇÃO 03 – 20 PONTOS - D2 
 
Trata-se do paciente D.P.S, sexo feminino, cozinheira de restaurante, 58 anos, 
diabética, que compareceu à consulta para verificação de seu estado nutricional e 
para orientações para uma alimentação saudável. A paciente é casada, possui 5 
filhos. Possui 1º grau completo. A histórica familiar é de hipertensão arterial e 
diabetes mellitus. Nega tabagismo e etilismo. 
 
A paciente relata que faz uso de metformina 500 mg/dia (medicação para controle 
da glicemia). Não possui alergia ou intolerância alimentar. Baixo consumo de água 
(< 500 ml por dia). Relata ter dificuldade em consumir frutas e hortaliças, até mesmo 
pelas condições financeiras. A paciente não usa sapato fechado, apenas sandálias 
do tipo anabela, possui o hábito de tirar cutículas com pedicure que vai até sua casa. 
Inclusive, queixou-se da pedicure, pois da última vez, tirou um “bife” muito grande 
no seu dedão do pé e apenas agora é que percebeu a ferida. 
Recordatório 24h: 
 
Desjejum: 
Café com leite com açúcar (2 xícaras) 
Pão francês com manteiga (2 unidades) 
 
Lanche: 
Café com açúcar (1/2 xícara) 
Arroz doce (3 colheres de sopa cheias) 
 
Almoço: 
Macarrão alho e óleo (3 pegadores) 
Arroz (1 escumadeira) 
Feijão (2 conchas) 
Carne moída (3 colheres) 
Arroz doce (3 colheres de sopa cheias) 
 
Jantar: 
Arroz (3 escumadeiras) 
Feijão (2 conchas) 
Ovo frito (2 unidades) 
Suco em pó artificial (1 copo duplo) 
 
Dados antropométricos: 
 
Data de nascimento: 13/05/1962 
Histórico de peso: 
20 anos = 56 kg 
35 anos = 65 kg 
45 anos = 80 kg 
 
Peso habitual = 90 kg 
Peso atual = 99 kg 
Estatura = 1,65 m 
Circunferência da cintura = 123 cm 
Circunferência do quadril = 120 cm 
Circunferência do braço = 37 cm 
 
PCT = 25 mm 
PCSe = 20 mm 
PCSi= 28 mm 
PCB = 20 mm 
 
Dados do percentual de gordura balança bioimpedância Tanita® % gordura = 44% 
 
1. Apresente a ficha de Anamnese preenchida que você faria para o 
atendimento de adultos. 
2. Faça o histórico do IMC do paciente. 
3. Faça o diagnóstico nutricional do paciente, levando em consideração ​todos 
os parâmetros​ utilizados para a AN de adultos. 
4. Após analisar o Recordatório Alimentar, identifique os erros que podem ser 
verificados nesse inquérito que foi realizado. 
5. Quais tipos de inquéritos alimentares o Nutricionista pode utilizar para 
investigar os hábitos alimentares dos pacientes? Cite as vantagens e desvantagens 
de cada MÉTODO. 
6. Apresente o cálculo nutricional do Recordatório 24h apresentado e faça as 
ponderações cabíveis para o caso. 
7. A paciente apresenta risco de evolução para PÉ DIABÉTICO. Por quê? 
8. Suponha que a paciente tenha desenvolvido o pé diabético e foi necessária a 
amputação de perna direita (desarticulação do joelho). Assim, calcule o peso atual 
da paciente após a amputação. 
9. Cite as orientações nutricionais a serem dadas para essa paciente. 
 
1. Apresente a ficha de Anamnese preenchida que você faria para o 
atendimento de adultos. 
 
Nome: ​D.P.S 
Sexo: ​Feminino 
Idade: ​58 Anos 
 
Profissão:​ Cozinheira 
Escolaridade:​ 1º Grau Completo 
Estado Civil:​ Casada 
Filhos: ​Sim, cinco. 
 
Diagnóstico Clínico: ​Diabetes Mellitus 
Uso de Tabagismo ou Etilismo:​ Não 
Histórico Familiar: ​Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. 
Uso De Medicamentos:​ Sim, metformina 500 mg/dia (medicação para controle da 
glicemia). 
Alergias ou Tolerância Alimentar:​ Não 
Alimentos Preferenciais: ​Não possui, mas alega baixo consumo de água e ter 
dificuldade em consumir frutas e hortaliças, até mesmo pelas condições financeiras. 
 
Observações​: Paciente relata que realiza retirada de cutícula. 
 
2. Faça o histórico do IMC do paciente. 
20 anos = 56 kg / 2,72= 50,04 kg/m2 (normal/eutrófica) 
35 anos = 65 kg / 2,72= 23,89 kg/m2 (normal/eutrófica) 
45 anos = 80 kg ² 2,72= 29,41 kg/m2 (sobrepeso/obesidade grau 1) 
peso habitual = 90 / 2,72= 33,08 kg/m2 (obesidade grau 2) 
58 anos = peso atual = 99 / 2,72= 36,39 kg/m2 (obesidade grau 3) 
 
3. Faça o diagnóstico nutricional do paciente, levando em consideração todos 
os parâmetros utilizados para a AN de adultos. 
IMC= 99/ 2,72= 36,39 Kg/m2 
Peso ideal= 21 x 2,72= 57,12 kg (paciente está 42kg acima do seu peso ideal) 
Peso mínimo= 18,4 x 2,72= 50,04 kg 
Peso máximo= 24,5 x 2,72= 66,64 kg (paciente está 33kg acima do seu peso limite 
para eutrofia) 
Peso habitual = 90 kg 
Peso atual = 99 kg 
Estatura = 1,65 m 
Circunferência da cintura = 123 cm= risco muito elevado ( igual ou acima de 88cm – 
ideal menor que 80cm) Apresenta risco para doença cardiovascular. 
Circunferência do quadril = 120 cm= risco muito elevado. 
Circunferência do braço = 37 cm= 37x100/30,3(p50)= 122%=sobrepeso. 
PCT = 25 mm= 25x100/25(p50)= 100%=eutrofia. 
PCSe = 20 mm= 20x100/22(p50)= 90% 
PCSi= 28 mm 
PCB = 20 mm Soma= 93 – 41,9% (igual ou menor que 32% - risco de doenças 
associadas) 
AMB= 67,59 cm2 = maior que P95. 
%de adequação de peso= 99x100/57=173,68% (maior que 120%-obesidade) 
AAB= 24cm2 = p25 
 
4. Após analisar o Recordatório Alimentar, identifique os erros que podem ser 
verificados nesse inquérito que foi realizado. 
 
Erros verificados: nega baixo consumo e tem dificuldades de comer frutas e 
hortaliças. 
Pela questão da Diabetes deveria beber mais água e evitar produtos industrializados 
e com alto nível de carboidratos. 
Paciente está com peso elevado causando risco para doenças cardiovasculares. 
Deve tentar fazer uma atividade física mesmo que moderada para conseguir diminuir 
o peso pois já está com obesidade grau 3. 
 
5. Quais tipos de inquéritos alimentares o Nutricionista pode utilizar para 
investigar os hábitos alimentares dos pacientes? Cite as vantagens e 
desvantagens de cada MÉTODO. 
Recordatório 24 Horas 
Vantagens: 
-Curto tempo de administração 
-Não altera o comportamento alimentar 
-Recordatórios seriados podem estimar a ingestão habitual 
-Pode ser utilizado em qualquer faixa etária (idosos – memória) 
-Não exige alfabetização 
-Baixo custo 
Desvantagens: 
-Depende da memória do entrevistado 
-Depende da capacidade do entrevistador em estabelecer um diálogo 
-Um único recordatório não estima a ingestão habitual 
-Dificuldades em estimar o tamanho das porções 
-Síndrome Flat slope tendência subestimar porções grandes e subestimar as 
pequenas 
 
Registro Alimentar 
Vantagens: 
-Os alimentos são anotados no momento do consumo 
-Não depende da memória 
-Mede o consumo atual 
-Menor erro quando há orientação correta 
Desvantagens: 
-Consumo pode ser alterado pois o indivíduo sabe que está sendo avaliado 
-Depende mais do entrevistado 
-Dificuldade de estimar as porções 
-Requer conhecimento de medidas caseiras 
-Requer tempo 
-Menor adesão do público masculino 
 
Questionário de Frequência Alimentar 
Vantagens: 
-Requer menos especialização do entrevistador 
-Facilidade na análise dos nutrientes 
-Estima a ingestão habitual 
-Não altera o padrão de consumo 
-Baixo custo 
-Rapidez 
Desvantagens: 
Tipos de erros: 
-Esquecimento 
-Superestimação 
-Subestimação 
-Negação / omissão 
-Dificuldade em definir porções 
-Entrevistadores não treinados – indução da resposta 
-Perda de detalhes 
-Definir alimentos consumidos fora do domicílio 
 
6. Apresente o cálculo nutricional do Recordatório 24h apresentado e faça as 
ponderações cabíveis para o caso. 
Recordatório 24hDesjejum 
Café com leite com açucar 
(2 xícaras) 
Proteína Carboidrato Lípideos 
Valor 
calórico 
1,72g 2,57g 1,69g 31,44 kcal 
Pão francês 9,42g 56,80g 2,55g 285,60 kcal 
Manteiga (2colher 
sobremesa) - - 37,72g 340,40 kcal 
Café da Manhã 
Café com açucar (1/2 
xícara) 0,23g 6,81g 0,01g 27,91 kcal 
Arroz doce (3 colheres de 
sopa cheia 3,88g 29,33g 2,82g 158,10 kcal 
Almoço 
Macarrão alho e óleo (3 
colheres de sopa cheia 19,14g 101,84g 13,77g 330 kcal 
Arroz (1 escumadeira ) 1,97g 21,65g 1g 85 kcal 
Feijão (2 conchas) 13,47g 38,70g 0,96g 150 kcal 
Carne moída 19,97g - 10,25g 177,49 kcal 
Arroz doce ( 3 colheres de 
sopa cheia ) 3,88g 29,33g 2,82g 158,10 kcal 
Jantar 
Arroz (3 escumadeiras) 5,91g 64,95g 3g 255 kcal 
Feijão ( 2 conchas) 13,47g 38,70 g 0,96g 150 kcal 
Ovo frito ( 2 unidades) 9,76g 0,97 g 28,12g 295,86 kcal 
Suco em pó artificial ( 1 
copo duplo) 1,76g 29,43g 0,42g 125,48 kcal 
Total: 104,58g 421,08g 106,09g 2,570 kcal 
 
Após a execução do recordatório, observou-se diversos erros na alimentação 
da paciente, que é portadora de Diabetes, entre eles o consumo excessivo de 
carboidratos, lipídeos e proteínas, além do reduzido consumo de frutas e hortaliças, 
bem como baixíssimo consumo de água, fatores que corroboram com o possível 
agravamento do quadro clínico apresentado. Diante dessas observações faz-se 
necessária uma total readequação na dieta da paciente para melhoria da qualidade 
de vida e com o intuito de evitar que os efeitos da doença alcancem graus mais 
elevados. 
 
7. A paciente apresenta risco de evolução para PÉ DIABÉTICO. Por quê? 
 
Sim. Por causa do tipo de sapato que usa aberto, da insensibilidade nos 
pés.Paciente relatou que retirou cutícula e machucou o dedo e não percebeu a 
ferida. 
 
8. Suponha que a paciente tenha desenvolvido o pé diabético e foi necessária 
a amputação de perna direita (desarticulação do joelho). Assim, calcule o peso 
atual da paciente após a amputação. 
 
Peso antes da amputação: 99 kg 
% do peso de cada parte do corpo humano 
adulto: perna direita 16% 
Peso após a amputação: 
99-16% = 83,16 kg 
Desarticulação do joelho: 5,9% 
99-5, 9%= 93,15 kg 
 
9. Cite as orientações nutricionais a serem dadas para essa paciente. 
 
É importante ressaltar que a paciente está 42 kg acima do peso ideal, 
podemos considerar que a paciente está atualmente em obesidade grau 3, cenário 
que colabora com as atuais enfermidades observadas. Ela ainda possui condições 
de realizar todas as atividades inclusive fazer compras, escolher alimentos, 
prepará-los, e ofertá-los. 
Também vale informar que não consta preferências ou aversões da cliente. 
Faz uso de medicação, apesar de não haver relatos, podem causar e​feitos 
adversos, mas que podem ser minimizados com a boa escolha de alimentos. A 
grande parte dos efeitos da Metformina são de natureza gastrointestinal (náuseas, 
vômitos, diarréia, gases, cólicas) que podem levar a paciente a ter mais apetite, ou a 
comer mais apenas pela sensação de conforto sobre os efeitos. 
Embora não tenhamos os exames laboratoriais para checagem de diversos 
níveis, mas sabemos que é necessário atenção ao consumo ​de carboidratos de 
baixa fibra e baixo teor de nutrientes, como grãos processados ​​e açúcares 
adicionados, resultará em excesso de calorias, níveis de fome aumentados, quedas 
de energia e, muitas vezes, ganho de peso, além de contribuir negativamente como 
a evolução do quadro de diabetes. 
Perder peso, controlar os índices de diabetes e hipertensão são os principais 
objetivos no primeiro momento. Os três se relacionam podendo ser trabalhados 
linearmente. 
Incluir proteína “magra” - ingerir carne vermelha magra e peixe. Inserir 
também ovo cozido. 
Consumir gorduras boas, como azeite de oliva. Moderadamente oleaginosas 
como castanhas, nozes pois possuem alto teor calórico. 
Comer de 3 em 3 horas. Ou pelo plenos acrescentar mais uma refeição entre 
o almoço e o jantar - lanche da tarde. Não pular as refeições é muito importe para o 
controle do índice glicêmico, e também para a saciedade. 
Aumentar consideravelmente o consumo de fibras. 
Aumentar a ingestão de água, aproximadamente oito copos por dia. 
Fundamental o uso moderado de sal, optar pelo sal de ervas ou pimentões, 
cebolas alhos, ervas desidratadas e se possível faça o próprio tempero. Eliminar 
uso de caldos/temperos prontos. 
Cuidado com os alimentos industrializados e ultraprocessados: isso significa 
eliminar enlatados e conservas, embutidos, frios, biscoitos salgados e doces, 
molhos prontos, sopas em pó e sucos de caixinha e saquinho, leite condensado por 
exemplo. 
Confira a composição dos adoçantes, não adoçar frutas, sucos naturais. 
Aumente o consumo de cálcio, magnésio e potássio pois são os grandes 
aliados para a hipertensão. Esses minerais, presentes em diversos alimentos como 
o leite e a banana, protegem o organismo, inibindo a ação do sódio e reduzindo a 
pressão arterial. Privilegiar alimentos ricos em cálcio como folhosos verde escuros, 
abóbora, brócolis, beterraba, espinafre e outros que possuem outros benefícios a 
seguir. 
Na escolha de legumes, vegetais dar preferência para seguinte lista, no 
período e em sua época de fartura para que o valor de mercado esteja diminuído: 
cenoura, beterraba, espinafre, abóbora, quiabo, couve, acelga, brócolis, repolho, 
pepino, tomate, ​rúcula, berinjela, chuchu, batata doce, aipo e outros. 
Para os grãos variar o máximo possível optando nas versões integrais 
quando possível: feijão vermelho, feijão carioca, feijão preto, lentilhas, ervilhas, soja, 
edamame, milho, grão de bico e outros. Em caso de pães, optar por 100% 
integrais. 
Evitar frituras e optar por grelhados e assados. 
Consumir moderadamente o suco natural, por conter níveis altos de açúcar. 
Para sobremesas utilizar frutas. ​A melhor escolha é consumir a fruta fresca, 
principalmente aquelas ricas em fibras ou que podem ser consumidas com casca, 
como tangerina, maçã, pêra, abacate, coco, limão, amora e laranja com bagaço, 
pois a fibra ajuda a diminuir a velocidade que o açúcar é absorvido, mantendo a 
glicemia controlada. 
Evitar frutas ricas em carboidratos, como uva, figo, manga, cereja e frutas 
secas, pois não são recomendadas para quem tem diabetes porque elas contém 
muito açúcar aumentando as chances de picos de glicemia. 
Optar por alimentos crus, visando o aumento da saciedade e aproveitamento 
de micronutrientes. 
Apresentar-se ao sol, no mínimo 15 minutos , máximo 30, antes das 10h da 
manhã, com exposição de aproximadamente 70% do corpo. 
Mantenha hábitos saudáveis, caminhadas leves matinais, aproveitando o sol 
da manhã, evitar cuidadosamente o elevador, fazer alongamentos algumas vezes 
ao dia farão toda a diferença para iniciar uma rotina de atividades. Atividades 
específicas devem ser orientadas por um profissional.