Tumores cutâneos benignos

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TUMORES CUTÂNEOS BENIGNOS 
 
NEVOS NEVOMELANOCÍTICOS 
 Lesões pigmentadas compostas por células névicas 
 Diversos tipos de lesões, desde planas, ligeiramente 
salientes, verrucosas, pedunculadas ou em domo 
 São os mais comuns em caucasianos 
 Surgem na infância, atingem o máximo de 
desenvolvimento no adulto jovem e sofrem gradual 
involução até fibrose na vida adulta 
 1°: máculas planas, de cor uniforme marrom a negro, que 
aumentam até 4 a 8 mm de diâmetro (nevos juncionais)  
2°: as células se aprofundam e formam lesão elevada 
papulosa pigmentada (nevos compostos)  3°: células névicas se aprofundam 
ainda mais na derme com diminuição da produção de melanina formando 
lesões papulosas ou pedunculadas (nevos intradérmicos). 
 A maioria desaparece em torno de 60 anos 
 Classificação 
o Juncionais: quando as células névicas se situam na derme papilar, 
junto à camada basal. Geralmente planos. 
o Intradérmicos: quando é na derme. Geralmente salientes, verrucosos, 
em domo ou pedunculados. 
o Compostos: em ambas as localizações. Geralmente salientes ou 
verrucosos. 
 Tratamento: exérese: 1) por razões de ordem estética, 2) de nevos submetidos 
a irritação traumática crônica pela sua localização, 3) de nevos localizados em 
áreas de difícil acompanhamento de possíveis alterações morfológicas 
evolutivas 
 
 
NEVO COM HALO/DE SUTTON/VITILIGO PERINÉVICO 
 Halo despigmentado em redor de nevo melanocítico 
 Anticorpos antimelanócitos destroem os melanócitos névicos e os melanócitos da pele 
ao redor. 
 Geralmente múltiplos em vários estágios (halo hipocrômico com nevo melanocítico/ 
halo acrômico com regressão parcial do nevo/ área acrômica com o nevo totalmente ou 
quase totalmente desaparecido) 
 Adolescentes 
 Pode estar associado ao vitiligo 
 Tende à regressão espontânea (não precisa tratar) 
 
NEVO AZUL 
 Pápula ou nódulo agregado em placa, preto 
azulado, cinza azulado ou azul, congênito 
ou adquirido, constituído por melanócitos 
dérmicos aberrantes que produzem 
melanina ativamente 
 Surge na infância e não regride 
 Nevo azul comum: pápula preto azulada, 
azul acinzentada ou azul, assintomática, 
solitária, raramente múltipla, adquirida, 
<10mm de diâmetro, qualquer localização, 
mas 50% dos casos relatados localizam-se 
no dorso das mãos e pés 
 Nevo azul celular: placa ou nódulo castanho 
azulado ou azul acinzentado, 1-3cm de 
diâmetro ou maior, superfície lisa e, às 
vezes, irregular. 50% na região glútea ou sacral 
 Nevo azul maligno: contiguidade com nevo azul celular, nevo de Ota, nevo azul congênito ou de novo. Nódulo dérmico 
expansivo com ou sem ulceração. É discutível se é uma entidade separada ou um melanoma derivado de um nevo azul. 
 
 
NEVOS EPIDÉRMICOS 
 Malformações congênitas localizadas 
 Hiperplasia de estruturas epidérmicas 
 Decorrente ou da produção de fatores de crescimento por queratinócitos 
ou fibroblastos geneticamente alterados ou de alterações gênicas de 
receptores retinoides ou de outras estruturas proteicas epidérmicas 
 80% dos casos no primeiro ano de vida 
 Pápulas e placas hiperqueratósicas ou francamente verrucosas, 
hiperpigmentadas, bem circunscritas, com tendência à distribuição linear, 
ao longo das linhas de Blaschko (linhas de desenvolvimento de células 
normais da pele) 
 Em qualquer área 
 Único ou múltiplo 
 Nevus unius lateralis: no hemicorpo 
 Ictiose histrix: generalizado 
 Síndrome do nevo epitelial: nevos verrucosos (mais comumente o nevus 
unius lateralis) acompanhados de hipoplasia das estruturas mais 
profundas das regiões afetadas ou de outras malformações 
 Histopatológico: hiperqueratose, com paraqueratose variável, acantose e 
papilomatose 
 Diagnóstico diferencial: fase verrucosa da incontinentia pigmenti, líquen 
plano linear, líquen estriado, poroqueratose linear e psoríase linear 
 Tratamento: estético. Excisão e sutura. Formas extensas: dermoabrasão, eletrocoagulação, laserterapia, criocirurgia, uso 
de ácido tricloroacético, ácido retinoico tópico e retinoides sistêmicos 
 
 
NEVO SEBÁCEO/DE JADASSOHN 
 Hamartoma resultante de defeitos ectodérmicos e mesodérmicos com 
especial aumento de glândulas sebáceas 
 Em geral, apresenta-se ao nascimento ou nos primeiros meses de vida 
 Placa papulosa, amarelada, ligeiramente elevada com sulcos na superfície 
 Aumenta lentamente tornando-se, na puberdade, espessado e verrucoso com 
aspecto papilomatoso 
 Geralmente lesão única 
 Couro cabeludo e face. Menos frequentemente no pescoço, tronco e 
extremidades 
 Síndrome do nevo sebáceo: associação com alterações neurológicas, retardo 
mental e convulsões, alterações ósseas e oftalmológicas 
 Pode originar tumores benignos e malignos 
 Histopatológico: Inicialmente, folículos pilossebáceos hipoplásicos, 
posteriormente, torna-se acantósico e com glândulas sebáceas hiperplásicas e 
folículos pilosos hipoplásicos 
 Diagnóstico diferencial: nevos epiteliais e os tumores anexiais benignos 
 Tratamento: exérese cirúrgica (deve ser feita preferentemente antes da 
puberdade) 
 
 
DERMATOFIBROMA 
 Proliferação de células fibroblásticas 
 Tumor verdadeiro ou lesão reacional? 
 Comum em adultos 
 Único ou múltiplo, mais nos mmii 
 Grande quantidade: LES e imunodepressão 
 Pápulas ou nódulos hipercrômicos ou de cor 
da pele, duros, encastoados na derme, às 
vezes com centro hipocrômico 
 Não ultrapassa 1,5 cm de tamanho 
 Sinal do encovamento (Civatte): compressão lateral da lesão  aprofundamento da lesão 
 Diagnóstico diferencial: leiomioma, nevos melanocíticos, melanoma, cicatriz hipertrófica, queloide, dermatomiofibroma, 
Kaposi 
 Tratamento: desnecessário, mas pode fazer exérese. 
 
 
CISTO EPIDÉRMICO OU EPIDERMOIDE 
 Cistos cutâneos mais comuns 
 Mais comum em adultos 
 Proliferação de células epidérmicas produtoras de queratina no interior da derme por 
oclusão do folículo pilossebáceo ou implantação por trauma 
 Nódulo de dimensões variáveis, móveis em relação aos planos profundos, únicos ou 
múltiplos 
 Consistência dura ou branda 
 Cor da pele ou esbranquiçados ou amarelados 
 Localização intradérmica ou subcutânea 
 Face, pescoço e porção posterior do tórax 
 Cistos por implantação traumática  regiões palmares e plantares e nas nádegas 
 À expressão eliminam material gelatinoso de odor típico 
 Podem inflamar e infecionar  eritematoso e doloroso e pode apresentar 
flutuação e eliminação de material queratinoso e purulento de odor rançoso 
 Diagnóstico diferencial: o cisto pilar, o esteatocistoma multiplex e lipomas 
 Tratamento: até 1 cm de tamanho: anestesia intradérmica e pequena incisão  
marsupialização; maiores que 1cm: excisão cirúrgica e retirada da lesão com a 
cápsula 
 
 
LÚPIAS 
 Hereditárias de surgimento tardio 
 Cistos epidermoides-ovoides, amarelados, com dimensões de milímetros a 1 cm 
 Bolsa escrotal, grandes lábios, couro cabeludo 
 Tratamento: o mesmo do cisto epidermoide 
 
CISTO PILAR/TRIQUILEMA 
 Cistos cujo conteúdo é queratina e cuja parede é composta por epitélio cuja 
queratinização é semelhante à bainha externa do folículo piloso 
 10 a 20% dos cistos cutâneos 
 Herança autossômica 
 Mais em mulheres 
 Derivam da membrana externa da raiz do pelo, da porção entre a inserção 
do músculo eretor do pelo e o orifício pilossebáceo 
 Nódulos de localização dérmica, móveis, que se localizam principalmente 
no couro cabeludo, ainda que possam ocorrer, ocasionalmente, na face, 
pescoço e tronco 
 Diagnóstico diferencial: cisto epidermoide, esteatocistoma multiplex e com 
lipomas 
 Tratamento: o mesmo do cisto epidermoide 
 
 
ACROCORDONSOU FIBROMA MOLE 
 Mais comum dos tumores fibrosos, meia idade, 
obesos 
 Pápulas filiformes de 1 a 5 mm de tamanho, da 
cor da pele ou castanho-avermelhada ou castanho-
escura, localizadas principalmente no pescoço, 
pálpebras, porção superior do tronco e axilas 
 Áreas intertriginosas 
 Polipoides, pediculados, geralmente múltiplos, 
diâmetros variáveis 
 Diagnóstico diferencial: síndrome de Birr-Hogg-
Dube, da síndrome de Cowden, angiofibromas, 
nevos celulares e queratoses seborreicas 
 Tratamento: estético. Eletrodessecação das lesões ou exérese ou criocirurgia com nitrogênio líquido 
 
 
LIPOMA 
 Tumor mesenquimal mais comum 
 Mais frequentes em diabéticos, obesos e em indivíduos com hipercolesterolemia 
 Nódulo subcutâneo isolado ou múltiplo, arredondado ou lobulado, diâmetro 
variado 
 0,5 a 5 cm ou mais de diâmetro, consistência branda e podem estar ou não 
aderentes à derme 
 Predileção por nuca, antebraços, coxas, dorso e nádegas 
 Mais palpável que visível 
 Células adiposas maduras normais 
 Encapsulados ou não 
 Sub-musculares: mais frontais e temporais 
 Diagnóstico diferencial: cistos epidérmicos, esteatocistomas, fibromas, neurofibromas 
 Tratamento: Exérese cirúrgica e, eventualmente, em lipomas grandes, pode ser feita lipossucção 
 
 
SIRINGOMA 
 Neoplasia benigna, geralmente múltipla, de origem écrina 
 Pápulas duras, achatadas, de 1 a 3 mm de tamanho, cor amarelo-rósea, 
quase idêntica à da pele 
 Pálpebras inferiores e região periorbitária, particularmente em 
mulheres adultas 
 Eruptivo: período de pós-puberdade, disseminada, com lesões no 
pescoço, face anterior do tórax, axilas, face interna dos braços e região 
umbilical, que às vezes tem caráter familiar 
 Tipos: das pálpebras (tipo Philipson), eruptivo (tipo Darier e Jacquet), 
solitário 
 Histopatologia: pequenos dutos císticos em forma de vírgula e cordões 
epiteliais sólidos embebidos em estrema fibroso. 
 Diagnóstico diferencial: xantelasmas, verrugas planas. Disseminadas: sarcoidose papulosa, mastocitose e sífilis 
secundária 
 Tratamento: eletrodessecação superficial ou excisão 
 
 
TRICOEPITELIOMA/ DOENÇA DE BROOKE/ADENOMA SEBÁCEO TIPO BALZER/EPITELIOMA ADENOIDE CÍSTICO 
 Mutações em gene localizado no cromossomo 9p2 l 
 Pápulas e nódulos de cor amarelada ou rósea, na porção central da face e fronte, 
particularmente nos sulcos nasogenianos e na região periorbitária e, ocasionalmente, na porção 
superior do tronco e couro cabeludo 
 Surgem na puberdade e aumenta com o tempo 
 Solitário: não hereditário 
 Múltiplo: hereditário, autossômico dominante 
 Histopatológico: agrupamentos de células germinativas foliculares de aspecto basaloide muito 
semelhantes ao carcinoma basocelular com diferenciação folicular e presença de ciscos córneos 
 Diagnóstico diferencial: adenoma sebáceo de Pringle, cilindroma e siringoma, carcinoma 
basocelular 
 Tratamento: dérmato-abrasão (múltiplas) ou eletrodessecação (solitária) 
 
 
 
QUERATOSES E VERRUGAS SEBORREICAS 
 Mais comum dos tumores epiteliais benignos 
 Mais em idosos, pele morena e oleosa, única ou múltipla, hipercrômicas ou 
cor da pele, diâmetros variáveis, superfície áspera ou oleosa 
 Derivadas de proliferação de queratinócitos do infundíbulo folicular. São 
tumores foliculares 
 Herança mendeliana dominante 
 Pápulas circunscritas, ligeiramente elevadas, verrucosas, cuja cor varia do 
castanho-claro ao escuro 
 A lesão é coberta por escama aderente, córnea e graxenta que, quando 
retirada, mostra superfície mamelonada ou sulcada 
 Face, pescoço e tórax 
 Áreas intertriginosas: infecção secundária, com maceração e mau 
odor. 
 Quando sofre eczematização  queratoses seborreicas irritadas 
 Sinal de Leser-Trelar: aparecimento súbito de forma eruptiva de 
múltiplas lesões de queratose seborreica (secreção de fatores de 
crescimento epitelial pelo tumor). Caráter paraneoplásico havendo 
relação com adenocarcinomas gástricos, carcinomas de mama, 
adenocarcinomas do cólon e linfomas 
 Variante: dermatose papulosa nigra: mulheres negras, quarta 
década, pápulas de 2 a 4 milímetros, pretas, ligeiramente elevadas, 
localizadas na face, particularmente na região malar e fronte, ocorrendo eventualmente 
no pescoço, face anterior do tronco e dorso 
 Diagnóstico diferencial: queratose senil ou actínica (lesões são menos elevadas, secas e 
com escamas não graxentas), nevo pigmentar (lesão papulosa, com superfície lisa não 
escamosa, de cor castanha a preta), melanoma maligno e o epitelioma basocelular 
pigmentado 
 Tratamento: estético. Crioterapia (lesões iniciais), curetagem (lesões antigas) 
 
 
PILOTRICOMA OU PILOMATRIXOMA 
 É tumor benigno oriundo do folículo pilossebáceo. 
 Surge na infância como nódulo intradérmico de consistência pétrea, geralmente recoberto por pele normal 
 Hamartoma derivado da matriz pilosa 
 Nódulo único, duro pétreo, multifacetado, móvel, recoberto de pele normal ou vermelho-azulada, às vezes anetodérmica 
de 1,5cm 
 Face, cabeça, pescoço e mmss 
 Jovens, sexo feminino 
 Calcificação em 75% dos casos (von Kossa) 
 Diagnóstico diferencial: cistos pilares, epiteliais e de calcificações cutâneas, dermatofibromas e granuloma anular 
subcutâneo 
 Tratamento: remoção cirúrgica