Carboidratos-aula 2

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Profa. Flávia Frattani
Glicídeos em 
bioquímica clínica
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GLICÍDIOS
• Semiologia bioquímica e funcional:
- Regulação dos níveis glicêmicos:
CÉLULA
GLICOGÊNIO
HEPÁTICO
GLICOSE
PÂNCREAS
insulina
glicogenólise
glicogênese
glucagon
glicólise
Diabetes Mellitus
• Conceito
• Prevalência (120 milhões/300 milhões em 2025)
• Brasil (1989): 7,6% (30-69a); 17,4% (60-69a)
• DM tipo 2: Diagnóstico tardio (4 a 7 anos)
• Complicações: Micro e Macrovasculares (perda da 
visão, amputação não traumática, IAM, AVC, etc)
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Classificação
do Diabetes
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CLASSIFICAÇÃO
• Diabetes Mellitus TIPO I
• Diabetes Mellitus TIPO II
• Diabetes Mellitus GESTACIONAL
• Diabetes Mellitus Associado a certas condições e 
síndromes
CLASSIFICAÇÃO DO DM
TIPO 2
� Varia de uma 
predominância de 
resistência 
insulínica com 
relativa deficiência 
insulínica
� Ou o inverso
GESTACIONAL
� Acontece na 
gravidez
� Podendo ou não 
haver remissão
OUTROS TIPOS
� Endocrinopatias
� Doenças do pâncreas
� Induzido por fármacos
� Defeitos genéticos
(Maturity Onset Diabetes
of the Young)
TIPO 1
� Destruição das 
celulas beta do 
pâncreas
� Ocasiona 
deficiência total de 
INSULINA
� De natureza 
autoimune ou 
idiopática
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Tipo 1 X Tipo 2
• < 20 anos
• Prevalência 0,3 %
• 10 % dos casos de DM
• IMC normal
• Sintomas clássicos +++
• Complicação aguda: 
Cetoacidose
• Insulina
• > 40 anos
• Prevalência 7,5 %
• 90 % dos casos de DM
• 80 % obesos
• Sintomas clássicos +
• Complicação aguda: 
Hipoglicemiantes orais
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Fisiopatologia
• (HIPERGLICEMIA) 
• Com isso, os seguintes sintomas aparecem, em geral:
– Glicosúria – eliminação de glicose pela urina (a partir de 160 mg/dl de glicemia). 
– Poliúria – eliminação excessiva de urina, por perda osmótica (água) a nível tubular renal.
– Polidipsia – beber água exageradamente, devido a desidratação.
– Polifagia – sentir fome intensa, o que aumenta ainda mais os níveis de hiperglicemia.
– Hálito cetônico – dá ao hálito um cheiro adocicado, pela eliminação de corpos cetônicos 
pela respiração.
– Cetonúria – eliminação de corpos cetônicos (subprodutos da queima de gorduras) pela 
urina.
– Cetoacidose – aumento da acidez sanguínea.
Diagnóstico
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Diagnóstico
• Clínico (+ comum no DM tipo1)
• Laboratorial
• GJ >126 mg/dl (2 Ocasiões)
• Glicemia > 200 mg/dl + Sintomas
• Glicemia > 200 mg/dl 2horas após administração de 
75 g de glicose anidra (Dextrosol) dissolvido em 300 
ml de água.
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Tratamento
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Tratamento do DM
Objetivos
• Cessar os sintomas
• Atingir e manter o controle metábolico e
bioquímico
• Prevenir ou retardar o aparecimento de
complicações micro e macrovasculares.
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COMPLICAÇÕES CRÔNICASCOMPLICAÇÕES CRÔNICAS
Microangiopatia
Retinopatia
Nefropatia
Macroangiopatia
Coronária
Cerebral
Periférica
Neuropatia
Polineuropatia simétrica 
Focal
Autonômica
Pé diabético
Determinantes das complicações
• Duração do diabetes
• Grau de controle metabólico
• Susceptibilidade genética
Paciente, 54 anos, apresentando
pé diabético com ulceração após
realizar exercícios repetitivos e de 
forte impacto.
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GLICÍDIOS -EXAMES
• Rotina Laboratorial:
1- GLICEMIA: 1ºMÉTODO ENZIMÁTICO
FUNDAMENTO:GLICOSE-OXIDASE E HEXOQUINASE
FILTRO /COR :510 NM- VERDE
Amostra: sangue
•••• Recipiente: tubo tampa cinza (fluoreto de sódio)
•••• Condições: jejum de 8 horas
•••• Valor de Referência: Recém-nascido 40 a 80 mg/dL.
Crianças 60 a 100 mg/dL.
Adultos 70 a 99 mg/dL.
2- GLICOSÚRIA:
• Amostra: urina
•••• Recipiente: Frasco de urina 24 h ou amostra aleatória.
•••• Valor de Referência: Não-detectável valores abaixo de 100 mg/24h
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Significado clínico da glicose 
urinária
• Diabetes 
• Reabsorção tubular deficiente 
• Lesões do sistema nervoso central
• Distúrbios da tireóide
• Gravidez com possível diabetes
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Glicídios
3- GLICOSE RAQUIDIANA:
• Amostra: Líquor (LCR)
•••• Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
•••• Condições: volume mínimo de 1 mL.
Valor de Referência: 50 a 80 mg/dL. 
4- GLICOSE EM LÍQUIDOS ORGÂNICOS:
• Amostra: líquidos orgânicos (sinovial, ascítico, pleural, etc)
•••• Recipiente: tubo tampa tijolo 
•••• Valor de Referência:
Exsudatos até 60 mg/dL. Transudatos 70 a 99 mg/dL
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Glicídios
7- PROVAS FUNCIONAIS, DE SOBRECARGA E DE 
TOLERÂNCIA:
- Curva glicêmica (TOTG) c/ ou s/ DEXTROSOL;
- Curva glicêmica prolongada; 180’
- Curva glicêmica simplificada (pós-prandial);
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CURVA GLICÊMICA
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Glicídios
5- HEMOGLOBINA GLICADA:
• Amostra: sangue
•••• Recipiente: tubo tampa roxa (EDTA)
•••• Condições: jejum de 8 horas
•••• Valor de Referência: 5,3 a 8,0% da Hb total
A glicose penetra no eritrócito e forma um complexo
irreversível de hemoglobina glicada que continua circulando
durante todo o tempo de sobrevida da hemácia (2 a 3 meses).
• Cada 1% de variação na Hb glicada corresponde a 35mg/dL 
de glicemia
Não é adequado para portadores de hemoglobinopatias.
Perfil da Hemoglobina no adulto:
•Hb A - 97% (tetrâmero 2 cadeias alfa e 2 cadeias beta)
•Hb A2 - 2,5%
•Hb F - 0,5%
Glicação da hemoglobina:
A1c : Adição não enzimática de açúcar ao aminoácido
valina N-terminal da cadeia beta da Hemoglobina A,
sendo esta reação não dissociável.
RECOMENDAÇÕES PARA A DETERMINAÇÃO DE 
HEMOGLOBINA GLICADA
Hemoglobina Glicada - HbA1
NH
Cadeia Beta
Cadeia Alfa
Açúcar
Hb rápidas ( HbA1 ):
HbA1a1 = frutose 1,6-bifosfato
HbA1a2 = frutose 6-fosfato
HbA1b = ácido pirúvico
HbA1c = A1C = glicose ( ~ 80%)
NH2
CÁLCULO 
x100
Hb
A1C%A1C
(g/dL)
(g/dL)
=
• Métodos que identificam hemoglobina variante: 
Somente nível de Hemoglobina A.
• Métodos que não identificam hemoglobina variante: 
Hemoglobina total.
345
310
275
240
205
170
135
100
65
12 
11 
10 
9 
8
7 
6 
5 
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Intervenção
Objetivos do ADA
Não 
diabético
Diabetes Care 2002: S33-S49
A1c(%)mg/dL
Glicemia média
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Glicídios
6- FRUTOSAMINA OU ALBUMINA GLICADA:
• Amostra: sangue
•••• Recipiente: tubo tampa tijolo (sem 
anticoagulante)
•••• Condições: jejum de 8 horas
•••• Valor de Referência: 1,8 a 2,8 mmol/L.
Ideal para monitoramento em curto prazo do
controle diabético em pacientes hemoglobinopatas.
Mesmo na ausência de atividade 
física, qualquer dieta que 
contenha 1400 a 1500 Kcal/dia, 
independentemente de sua 
composição de macronutrientes, 
resulta em perda de peso.
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of 
Overweight and Obesity in Adults. NIH, Obes. Res. 1998