Fisiopatologia Aula 05

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Reparação 
 
Grau da Lesão 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 CICATRIZAÇAO 
INJÚRIA INFLAMAÇÃO REPARO 
Regeneração 
Substituição por tecido normal 
Cicatrização 
Substituição por tecido conjuntivo 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
 Reparação 
 Macrófago 
Lesão tecidual 
e fibrose 
LESÃO TECIDUDAL 
 -Metabólitos tóxicos do oxigênio 
- Proteases 
- Fatores quimiotáticos dos neutrófilos 
- Fatores de coagulação 
- Metabólitos do ácido araquidônico 
- Óxido nítrico 
FIBROSE 
- Fatores de crescimento 
- Citocinas fibrogênicas 
- Fatores da angiogênese 
- Colagenases de 
 remodelamento 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 REGENERAÇÃO – restituição dos tecidos perdidos 
Sistema hematopoiético, epitélio cutâneo, trato gastrintestinal 
CICATRIZAÇÃO – envolve deposição de colágeno e 
 formação de cicatriz 
Resposta a um ferimento 
Resposta à processos inflamatórios 
Resposta à necrose em órgãos incapazes de regenerar 
CRESCIMENTO COMPENSATÓRIO – fígado e rim 
Reparação Tecidual 
 Processos de cicatrização 
- Indução de processo inflamatório em resposta à lesão 
 inicial, com remoção de tecido 
 
- Proliferação e migração de células teciduais 
 parenquimatosas e conjuntivas 
 
- Angiogênese e tecido de granulação 
 
- Síntese de proteínas de matriz extracelular e deposição 
 de colágeno 
 
- Remodelação tecidual 
- Contração da ferida 
- Aquisição de resistência da ferida 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 Fatores que influenciam no processo de reparo 
- Ambiente tecidual e extensão do dano 
 
- Intensidade e duração do estímulo 
 
- Condições que inibem a reparação como presença de 
 corpo estranho ou irrigação inadequada 
 
- Doenças que inibem o reparo (diabetes) e tratamento 
 com esteroides 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 PROCESSO DE REPARO 
Proliferação de fibroblastos e células endoteliais: 
 tecido de granulação 
 
Angiogênese - células adjacentes 
 células progenitoras de medula óssea 
Vasodilatação (NO e VEGF) 
Degradação de m. basal do vaso por MMP 
Migração das células endoteliais em direção ao estímulo 
Proliferação de células endoteliais 
Maturação de células endoteliais 
Recrutamento de células peri-endoteliais 
Reparação Tecidual 
 
FORMAÇÃO DA CICATRIZ 
Emigração e proliferação de fibroblastos no local 
 
Deposição de matriz extracelular 
 
Remodelação tecidual 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO 
• Sem contaminação bacteriana e 
 com perda mínima de tecido 
 
• espaço incisional é estreito 
 
• coágulo – fibrina e células sanguíneas 
Reparação Tecidual 
 CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO 
• Perda maior de células e tecido 
 
• Não há reconstituição da arquitetura 
 normal original 
 
• Retração do tecido 
Reparação Tecidual 
 
Reparação Tecidual 
 
Cicatrização por Primeira Intenção 
 -24 horas – neutrófilos na margem da incisão 
 
-3 dias – macrófagos substituem neutrófilos – Tecido de granulação 
 
-5 dias – preenchimento da incisão por tecido de granulação 
 
 neovascularização máxima 
 fibras colágenas aproximam a margem 
 
-2 semanas – acúmulo de colágeno 
 desaparece infiltrado leucocitário 
 
-1 mês – tecido conjuntivo sem infiltrado inflamatório 
 epiderme intacta 
 aumento da força elástica 
Cicatrização por Segunda Intenção 
 
Na cicatrização por segunda intenção: 
 
• Reação inflamatória mais intensa 
 
• Maior quantidade de tecido de granulação 
 
• Contração da ferida 
Reparação Tecidual 
 MECANISMOS ENVOLVIDOS NO REPARO 
• Regeneração de células parenquimatosas 
 
• Migração e proliferação de células 
 
• Síntese de proteínas da matriz extracelular 
 
• Remodelação do tecido conjuntivo e 
 componentes parenquimatosos 
 
• Colagenização e aquisição de resistência pelo tecido 
Reparação Tecidual 
 
Deficiências nos processos de cicatrização 
• Infecção e presença de corpo estranho 
 (talco, pedaço de gaze, fios de sutura) 
 
• Desnutrição, deficiência de proteínas, 
 vitamina C, zinco, irradiação 
 
•Baixa perfusão tecidual 
 
•Diabetes 
 
•Idosos 
Reparação Tecidual 
 CICATRIZAÇÃO HIPERTRÓFICA E QUELÓIDES 
Formação excessiva de tecido conjuntivo denso 
Cicatriz hipertrófica: tende a ser reversível, 
 regredindo parcialmente 
Quelóide – pode não regredir 
Reparação Tecidual 
 FIBROSE 
Aumento de estroma conjuntivo decorrente de : 
 
• Cicatrização normal ou exagerada 
 ( fibrose cardíaca na hipertensão ou infarto) 
 
 
• Um processo reacional 
 (etilismo crônico, esquistossomose) 
Agressão 
Resposta 
vascular e celular 
Exsudação 
inflamatória aguda 
Estímulo destruído imediatamente 
Mínima ou nenhuma necrose de células 
Exsudato resolvido Exsudato organizado 
Restauração 
da estrutura normal 
Exemplo: 
 leve lesão térmica 
cicatrização 
Exemplo: 
pericardite, peritonite 
Estímulo não destruído imediatamente 
Necrose de células 
Tecido de células 
estáveis e lábeis 
Tecido de 
 células permanentes 
Trama 
intacta 
Regeneração 
 
Exemplo: 
pneumonia 
Trama 
 destruída 
cicatrização 
Exemplo: 
abcesso 
cicatrização 
Exemplo: 
Infarto do 
miocárdio