Fisioterapia obstétrica (modulo 4)

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Curso de 
Fisioterapia em Obstetrícia 
 
 
 
 
 
 
MÓDULO IV 
 
 
 
 
 
 
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MÓDULO IV 
 
 
Como já é consenso entre todos os profissionais da saúde, um bom 
tratamento parte de uma detalhada e completa avaliação individual de cada caso, 
permitindo que o profissional conheça melhor seu paciente e planeje corretamente o 
tratamento. 
A avaliação da mulher gestante consiste em anamnese detalhada de sua 
história ginecológica e obstétrica, de aspectos da gestação atual, exame físico e, se 
necessário testes especiais para diagnóstico de disfunções músculo esqueléticas 
próprias da gestação. 
 
1. Anamnese 
 
A anamnese é comum a todas as avaliações fisioterápicas, considerando as 
particularidades do público a ser atendido. Dados pessoais como nome, endereço, 
estado civil e idade são básicos a qualquer avaliação. Porém, na anamnese da 
mulher gestante, alguns dados são particularmente importantes. São eles: 
 
1.1 Dados pessoais: 
Idade: a idade da mulher influencia de forma importante na segurança da 
gestação. Adolescentes abaixo de 14 anos e mulheres com mais de 40 anos são 
consideradas pacientes de risco obstétrico, devendo ser tratadas como tal por toda a 
equipe. 
Médico responsável: é de fundamental importância que a gestação seja 
acompanhada por um médico obstetra, e muitas vezes o contato com este 
profissional será necessário para garantir a segurança da mãe e do bebê nas 
condutas fisioterápicas. Sendo assim, é necessário obter o nome e telefone do 
médico responsável. 
 
 
 
 
 
Profissão: as atividades exercidas pela mulher durante a gestação deverão 
ser analisadas quando se elabora um plano de tratamento. Muitas queixas das 
gestantes são agravadas por suas atividades do dia-a-dia, como manter-se muito 
tempo sentada ou caminhar por muito tempo, digitar ou escrever demasiadamente, 
situações de estresse psicológico e físico, atividades que exijam força ou repetitivas. 
 
 
Fig. 1 – Mulher gestante no trabalho. Fonte: www.sciencephoto.com
 
 
Estado civil: mais do que simplesmente o estado civil da mulher, é 
fundamental compreender a participação ou não do pai da criança na gestação. 
Mulheres abandonadas pelos parceiros durante a gestação muitas vezes 
apresentam queixas físicas resultantes de sentimentos de angústia, medo, 
abandono, raiva. 
 
1.2 Anamnese 
 
História obstétrica: dados obstétricos como número de gestações, de 
partos e abortos e os tipos de partos anteriores devem ser colhidos com precisão, 
para que o fisioterapeuta tenha uma idéia das facilidades e dificuldades que a 
mulher poderá enfrentar durante a gestação, o parto e o puerpério. Em muitos casos 
esses dados são escritos abreviadamente em fichas e prontuários, da seguinte 
maneira: 
G____ P_____ A_____ 
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Assim, se a mulher teve, por exemplo, 3 gestações, 2 partos e 1 aborto, 
estarão escrito em sua ficha: 
 
G3 P2 A1 
Também da mesma maneira podem ser abreviados os tipos de parto 
sofridos pela mulher, entre parto normal(N), cesárea(C) e a fórceps (F), sendo 
escrito da seguinte maneira: 
 
N ___ C _____ F _____ 
 
Assim, se a mulher citada acima teve 1 parto normal e 1 parto cesárea será 
escrito: 
 
G3 P2 A1, N1 C1 F0 
 
Idade gestacional: a idade gestacional deve ser relatada, preferencialmente 
em semanas, pois cada fase da gestação tem suas particularidades quanto às 
queixas, às condutas e aos objetivos da terapia. 
Gestação atual: é importante saber se a gestação foi planejada, se o filho é 
desejado pela mulher, e, em alguns casos, se a gestação apesar de não planejada 
foi aceita. Toda a história da gestação atual deve ser avaliada. Se houve dificuldade 
para engravidar, se a gravidez foi esperada ou não, sobre o risco de aborto avaliado 
pelo médico, sintomas referidos pela mulher no primeiro trimestre, como náuseas, 
vômitos ou dificuldade para se alimentar, complicações ocorridas e dores músculo 
esqueléticas. 
Gestações anteriores: é importante saber sobre os sintomas referidos pela 
mulher nas gestações anteriores, causas de abortos prévios, complicações ocorridas 
na gestação ou no parto. 
Doenças associadas: A mulher que apresenta doenças prévias à gestação 
deve ser monitorada cuidadosamente, visto que a situação da gravidez pode 
acentuar ou exacerbar os sintomas ou mesmo complicar as doenças. Doenças 
 
 
 
 
 
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cardíacas, vasculares, renais ou neurológicas são influenciadas de forma importante 
pela gestação e devem ser continuamente reavaliadas ao longo do período. 
Medicamentos: é fundamental conhecer os medicamentos administrados às 
pacientes, bem como conscientizá-la dos perigos da automedicação, principalmente 
no período gestacional. Qualquer medicamento deve ser de conhecimento do 
médico. 
Hábitos: Hábitos como fumo, álcool e drogas influenciam de forma negativa 
na gestação e devem ser conhecidos pela equipe obstétrica. Este assunto delicado 
deve ser abordado de forma simples e direta, sem julgamentos ou repreensões, que 
podem motivar a gestante a esconder este problema e dificultar o tratamento, que 
deve ser feito e acompanhado por especialista, e apoiado por toda a equipe. 
Atividade física: Tipo, freqüência e intensidade da atividade física são 
importantes para a prescrição do tratamento fisioterápico. Mulheres que já 
praticavam atividades físicas antes da gestação têm melhor condicionamento físico, 
flexibilidade e força muscular, portanto menos riscos de lesões. Exceção são atletas 
de competição, que muitas vezes têm boas condições físicas, porém têm um maior 
histórico de lesões que podem ser agravadas pela gravidez. Esportes de contato ou 
de alto impacto devem ser limitados. Mulheres sedentárias tendem a ter pior 
mobilidade, inclusive com prejuízo para locomoção, para dormir e para as atividades 
diárias, além de serem mais susceptíveis às lesões musculares. 
 
2. Exame Físico 
 
2.1 Antropometria 
Peso e altura são características importantes a serem avaliadas na mulher 
grávida. Sabe-se que mulheres com estrutura óssea muito pequena têm dificuldades 
para realizar o parto normal, bem como mulheres obesas têm maiores chances de 
desenvolver doenças como hipertensão, diabetes mellitus gestacional e lesões do 
sistema esquelético. É importante também saber qual foi o ganho de peso desde o 
início da gestação, e se necessário, a prescrição do tratamento pode incluir um 
maior gasto calórico para prevenir um ganho excessivo, que pode prejudicar todo o 
 
 
 
 
 
organismo da mulher e promover alterações estéticas indesejáveis como flacidez, 
estrias e celulite. 
 
2.2 Sinais vitaisA freqüência cardíaca e respiratória e a pressão arterial devem ser 
verificadas não somente no momento da avaliação, mas a cada início e fim de 
atividade física que possa alterar estes sinais. Para isso, a mulher pode ter uma 
carteirinha à parte, onde estes dados serão acompanhados a cada sessão de 
fisioterapia. 
 
2.3 Postura 
Como visto anteriormente, a postura é obrigatoriamente alterada no período 
gestacional, como adaptação do corpo a esta situação. Assim, avaliar a postura 
cuidadosamente irá possibilitar ao fisioterapeuta acompanhar as mudanças 
ocorridas naturalmente, prevenindo e tratando exacerbações. A avaliação postural 
deve ser realizada na vista anterior, lateral e posterior, com atenção especial para as 
curvaturas da coluna, protusão de ombros e cabeça e alargamento da base. A 
postura dinâmica também deve ser avaliada durante a marcha. 
 
 
Fig. 2 – Avaliação postural da gestante. Fonte: arquivo próprio 
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2.4 Edema/varizes 
Alterações circulatórias venosas e linfáticas são comuns nas gestantes, 
causados pelo aumento da concentração de líquidos corporais e alterações 
circulatórias. A avaliação consiste em realizar o teste de cacifo, avaliar coloração e 
textura da pele, questionar sobre o aparecimento de varizes, dores e edema ao final 
do dia. 
 
3. Testes especiais 
Os testes especiais devem ser realizados quando é necessário confirmar um 
diagnóstico funcional. Existem testes específicos para cada diagnóstico, aqui 
listaremos apenas alguns aplicáveis à obstetrícia, mas o conhecimento dos testes 
especiais em geral é fundamental para qualquer avaliação fisioterápica. 
 
3.1 Teste de Thomas 
Este teste destina-se a avaliar a presença de contratura em flexão do 
quadril. O termo contratura refere-se sempre a um fenômeno patológico onde este 
músculo está em estado de encurtamento, invadido por tecido fibroso. O paciente é 
colocado em decúbito dorsal e realiza-se a flexão máxima dos quadris; com isto, 
desfaz-se a inclinação pélvica e a lordose lombar que normalmente acabam por 
mascarar estas contraturas em flexão. Em seguida, mantemos um quadril fletido e 
estendemos aquele que desejamos testar: quando há contratura em flexão, o quadril 
não estende completamente e o ângulo formado entre a face posterior da coxa e a 
mesa de exame corresponde à contratura em flexão existente. 
 
 
Fig.3 - Teste de Thomas. Fonte: Volpon, 1996 
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3.2 Teste de Phalen 
O túnel do carpo é formado no punho por um assoalho e parede compostos 
pelos ossos do carpo e fechado, anteriormente, pelo ligamento transverso profundo 
do carpo. Neste canal passam 8 tendões e o nervo mediano. Na síndrome do túnel 
do carpo, ocorre compressão do nervo mediano neste nível. O quadro geral é de dor 
e parestesia irradiados na área sensitiva do mediano. No teste de Phalen, solicita-se 
que o paciente faça flexão volar aguda do punho, geralmente forçando uma mão 
contra a outra, pela face dorsal (Figura 7). Em caso positivo, surgirá dor e/ou 
formigamento na área do mediano. 
 
Fig.4 - Teste de Phalen. Fonte: Volpon, 1996 
 
 
4. Modelo de ficha de avaliação: 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO DE PACIENTES - OBSTETRÍCIA 
 
DATA AVAL.:____________________AVALIADOR: _____________________ 
 
DADOS PESSOAIS: 
NOME: _____________________________________________________ 
ENDEREÇO: ________________________________________________ 
TELEFONES: _______________________________________________ 
IDADE:________________NASC:________________NATUR.:_________ 
EST. CIVIL:___________________ PROFISSÃO: ___________________ 
MÉDICO RESP.: ___________________________ 
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ANAMNESE: 
G_____ P_____ A____ Tipos de parto: N_____ C_____ F_____ 
Idade Gestacional: ________ semanas 
Gestação atual - Planejada: ______ Desejada: ______ Aceita: ______ 
ComplicaçõesGestacionais (atual e anteriores): 
 
Queixas: 
 
Patologias: 
 
Medicamentos: 
 
Tabagismo: __________ Etilismo: __________ Narcóticos: __________ 
Ativ. Física (tipo, freq): 
Movimentos Fetais: 
 
EXAME FÍSICO: 
PA:___________________ FC:__________________ FR:__________________ 
Peso:______________ Altura:_____________ ↑ Peso na gestação:___________ 
Alterações Posturais: 
 
Edema/ Alt. Circulatórias / Varizes: 
 
Testes especiais: 
 
OBSERVAÇÕES: 
 
OBJETIVOS: 
 
CONDUTA: 
 
 
 
 
-------------- FIM DO MÓDULO IV ----------- 
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 
 
 
BARACHO E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia e aspectos de 
mastologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 
 
BRINKMAAN L. A linguagem do movimento corporal. São Paulo: Summus 
Editorial, 1989. 
 
CALAIS-GERMAIN B. Anatomia para o movimento. São Paulo: Manole, 1992. Vol 
1 e 2. 
 
CAMARGO, M. Reabilitação física no câncer de mama. São Paulo: Rocca, 2000. 
 
DANGELO JG, FATTINI CA. Anatomia humana básica. Atheneu: São Paulo, 2005. 
 
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 10 ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2002. 
 
HALBE HW. Tratado de Ginecologia. São Paulo: Roca. 2000 Volumes 1 e 2. 
HENSCHER U. Fisioterapia em ginecologia. Santos, São Paulo, 2007. 
 
HOPPENFELD S. Propedêutica Ortopédica. São Paulo: Atheneu, 1999. 
http://www.sciencephoto.com
 
KAPANDJI AI. Fisiologia articular. 5 ed. Rio de Janeiro: Panamericana, 2000. Vol 
1, 2 e 3. 
 
 
 
 
 
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KISNER C, KONKLER CJ. Princípios de Exercícios para Pacientes Obstétricas. 
In: KISNER C, COLBY LA. Exercícios Terapêuticos: Fundamentos e Técnicas. 3 
ed. São Paulo: Manole, 1998, p.581-613. 
 
MOORE KL, DALLEY AR. Anatomia orientada para a clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2001. 
 
MORENO AL. Fisioterapia em Uroginecologia. São Paulo: Manole. 2004 
 
NETTER FA. Atlas interativo de anatomia humana. Artmed: Porto Alegre, 2004. 
 
POLDEN M, MANTLE J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrícia. São Paulo: 
Santos, 2002. 
 
REZENDE J. Obstetrícia fundamental. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2000. 
 
SOUZA ELBL. Fisioterapia aplicada à Obstetrícia e Aspectos de Neonatologia: 
Uma visão multidisciplinar. 2 ed. rev. e amp. Belo Horizonte: Helth, 1999, p.57-66. 
 
STEPHENSON RG, O´CONNOR LJ. Fisioterapia aplicada à ginecologia e 
obstetrícia. 2ª ed. São Paulo. Manole, 2004. 
 
 
 
 
 
 
 
 
---------------- FIM DO CURSO! -------------- 
	1. Anamnese 
	1.1 Dados pessoais: 
	1.2 Anamnese 
	2. Exame Físico 
	2.1 Antropometria 
	2.2 Sinais vitais 
	2.3 Postura 
	2.4 Edema/varizes 
	3. Testes especiais 
	3.1 Teste de Thomas 
	3.2 Teste de Phalen 
	 
	4. Modelo de ficha de avaliação: 
	 
	BIBLIOGRAFIA CONSULTADA