2 Gabarito SNA

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Roteiro de Estudos – Farmacologia Aplicada a Medicina I: Sistema Nervoso Autônomo
1-) Explique sucintamente a divisão do Sistema Nervoso:
 
 
Katzung – cap 6
2-) Diferencia as ações do Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático e Simpático nos principais órgãos.
3-) Associe as colunas, de acordo com a visão geral do SNA:
I – SNA simpático 
II- SNA parassimpático 
( II )craniossacral 
( I )toracolombar 
( I )fibras pré-ganglionares curtas que terminam na cadeia paravertebral
( II )Fibras pré-ganglionares longas que terminam na parede ou próximo ao órgão
( I e II)Ach é liberada do neurônio pré-ganglionar
( I )NE é liberada do neurônio pós-ganglionar
4-) Associe as colunas: 
I – Ach 				II- NE
( Ach ) neurônios pré-sinápticos em geral
( Ach ) neurônio somáticos
( Ach) neurônios pós-sinápticos do SNA parassimpático em geral
( NE) neurônios pós-sinápticos do SNA simpático em geral 
( NE) glândula suprarrenal** ( considerando a função hormonal e análoga)
( Ach ) receptor nicotínico
( Ach ) receptor muscarínico
Katzung – cap 6
5-) As fibras pré e pós-ganglionares do Sistema Nervoso Simpático, são respectivamente:
 a ) colinérgica e adrenérgica
 b ) colinérgica purinérgica
 c ) colinérgica e dopaminérgica
 d ) colinérgica e putrinérgica
 e ) adrenérgica e colinérgica
6-)Qual das alternativas abaixo corresponde a uma estimulação adrenérgica?
a) Taquicardia, broncodilatação, relaxamento uterino e vasoconstrição periférica;
b) Bradicardia, broncodilatação, relaxamento uterino e vasodilatação periférica;
c) Taquicardia, broncoconstrição, relaxamento uterino e vasoconstrição periférica;
d) Bradicardia, broncodilatação, relaxamento uterino e vasoconstrição periférica;
e) N.D.A.
Sistema Nervoso Autônomo Simpático: 
1-) Explique de maneira resumida, ressaltando os principais tópicos o que ocorre na fenda sináptica da via Colinérgica. 
Katzung – Cap 6
2-) Explique as pricipais diferenças entre o SNA parassimpático e o Sistema Nervoso Somático:
 
3-) Discuta a diferença dos receptores Nicotínicos e Muscarínicos, ressaltando se ionotrópico e metabotrópico e como age nesse último (ativando Gq ou Gi)
4-) São efeitos de uma estimulação colinérgica:
a) Aumento da secreção sudorípara, broncodilatação; Provocada pelo SNA simpático (Ach) **
b) Com exceção dos músculos liso vascular, levam a contração de todos os músculos lisos;
c) Provocam vasodilatação indireta por provocar a liberação de oxido nítrico;
d) Todas as alternativas anteriores estão corretas;
e) Somente as alternativas B e C estão corretas.
4-) Diferencie os principais Agonistas Colínérgicos quanto ao seu modo de ação e dê exemplos de cada um: 
5-) Explique porque os fármacos semelhantes a Acetilcolina ( ésteres de colina) passam dificilmente pela Barreira Hematoencefálica:
6-) Descreva os principais efeitos da Acetilcolina: 
Efeitos no Sistema Cardiovascular:
 Diminuição da frequência (cronotropismo negativo) e do débito cardíaco.
 Diminuição da força de contração (inotropismo negativo).
 Vasodilatação e diminuição da pressão arterial. 
Efeitos no Trato Gastrointestinal:
 Aumento da secreção salivar.
 Estimulo das secreções e motilidade intestinal.
 Contração da musculatura visceral (intestino, bexiga, brônquios).
 Efeitos Oftalmológicos:
 Contração do músculo ciliar -> Miose
7-)Assinale a alternativa correta com relação aos agonistas muscarínicos.
a-) Quando se ligam ao M2 cardíaco reduzem a freqüência cardíaca;
b-) Provocam vaso dilatação por mecanismo indireto;
c-) Promovem contração dos músculos lisos em geral, exceto vascular;
d-) Todas as alternativas acima estão corretas;
e-) Somente as alternativas A e B estão corretas.
8-) Quanto à utilização clínica dos agonistas colinérgicos, assinale a alternativa correta:
a) Utilizado em cólicas intestinais, pois inibem as contrações; ( o útero não é muito sensível aos agonistas e se fosse, causaria contrações) 
b) Podemos utilizar para o tratamento do glaucoma;
c) Muito útil nas arritmias cardíacas;
d) Todas as alternativas acima estão corretas;
e) N.D.A.
9-) Compare os ésteres de colina quanto ao efeito muscarínico e nicotínico explicando os possíveis mecanismos para seletividade: 
10-) Explique porque é preferível usar fármacos semelhantes a Acetilcolina (ex: Betanecol e Carbacol) do que a própria Acetilcolina Intravenosa ou Intramuscular: 
12-) Explique o Mecanismo de Ação do Carbacol para o Tratamento do Glaucoma: 
13-) Assinale a alternativa incorreta quanto ao Betanecol: 
a-) Apresenta maior resistência a hidrólise, não sendo assim tão facilmente quebrado pela acetilcolinesterase.
b-) Apresenta forte afinidade muscarínica e fraca afinidade nicotínica.
c-) Provoca contração da musculatura lisa da bexiga, promovendo a micção, e no TGI diminui a motilidade e o tônus intestinal.
d-) Apresenta como efeitos adversos: Sudorese, salivação, rubor, diminuição da pressão arterial, náuseas, dor abdominal, diarréia e broncoespasmo.
e-) Utilizado no Tratamento urológico, usado para estimular bexiga atônica, tratamento de atonia neurogênica, íleo adinâmico e megacólon.
14-) Julgue os itens como sendo Verdadeiros ou Falsos E justifique os itens falsos:
( F ) A pilocarpina não atravessa a Barreira Hematoencefálica e por isso não apresenta efeitos no SNC. 
( V ) A Pilocarpina é Fármaco de escolha para redução emergencial de pressão intraocular nos glaucomas de ângulo estreito e ângulo aberto.
( V ) A Pilocarpina pode provocar estimulação exagerada de sudorese e salivação.
( F ) A pilocarpina não é indicada para o tratamento da Xerostomia.
( V ) Não produz efeitos nicotínicos. 
( F ) A Pilocarpina é um Ester de Colina. 
15-) Assinale a alternativa INCORRETA:
a) Os bloqueadores muscarínicos promovem broncodilatação
b) A atropina provoca ressecamento da pele e boca;
c) A secreção ácida gástrica é muito afetada (inibida) pelos bloqueadores muscarínicos;
d) A atropina pode promover retenção urinária;
e) A escopolamina (bloqueador muscarinico) é utilizada para relaxar os músculos lisos em casos de cólicas (intestinais, renal, biliar, etc). 
16-) Aponte se a Assertiva é Verdadeira ou Falsa e justifique as Falsas. 
I- Apesar de serem mal absorvidos em pele, mucosas e conjuntiva, sendo necessário uma dose maior em ingestão, a Fisiostigmina é uma exceção ao conjunto dos carbamatos, pois é bem absorvida e por isso é utilizada topicamente no olho.
VERDADEIRO
 II – O Ecotiofato, assim como todos os oganofosforados, é bem absorvido pela pele, pelo pulmão, pelo intestino e pela conjuntiva, o que o torna também perigoso para intoxicações do SNC e muito eficaz como inseticida. FALSO
III – O Ecotiofato constitui uma exceção aos organofosforados, sendo indicado como primeira opção para o Tratamento de Glaucoma. Em segunda opção está a Fisostigmina. FALSO 
IV – Os inseticidas tiofosfatos são bastante lipossolúveis e rapidamento absorvidos por todas as vias. O Malation, em especial, são metabolizados rapidamente a produtos inativos em aves e mamíferos e não em insetos, portanto é um agente seguro para a venda. VERDADEIRO 
17-) Complete: 
I - O _____________ é um inibidor da acetilcolinesterase de ação curta, pois não se liga covalentemente à enzima, impedindo a ligação da Acetilcolina. Sua duração está entre 2 a 10 min. É utilizado no Diagnóstico e tratamento agudo da miastenia grave
e no Íleo pós-operatório. 
EDROFONIO
II - Os ésteres de carbamato como a __________________ e a _________________ realizam ligações reversíveis e tem seu efeito entre 30 min e 6 horas. A ______________ é utilizada em intoxicações com anticolinesterásicos, como por exemplo a __________________. FISOSTIGMINA NEOSTIGMINA FISOSTIGMINA ATROPINA
III- Os ___________________, sofrem uma fosforilação da ligação à Acetilcolinesterase, o que torna sua ligação irreversível após o processo de envelhecimento. Para tratamento efetivo antes das 48hdecorridas após intoxicação utiliza-se _________________, para quebrar a ligação, concomitante ao uso de _________________ para antagonizar os efeitos colinesterásicos.
ORGANOFOSFORADOS PRALIDOXIMA ATROPINA 
18-) Descreve os sinais e sintomas da Síndrome Colinérgica, após uma intoxicação por organofosforados: 
19-) enzima inibida pelo iodeto de ecotiofato é:
(A) tirosina hidroxilase
(B) acetilcolinesterase (AchE)
(Q catecol O-metiltransferase (COMT)
(D) MAO
(E) anidrase carbônica
20-) Aplicada à pele, em um adesivo transdérmico (sistema terapêutico de liberação transdérmica), essa droga é utilizada para prevenir ou reduzir a ocorrên
cia de náusea e vómito associados com enjoo:
(A) difenidramina
(B) clorpromazina
(C) ondansetron
(D) dimenidrinato
(E) escopolamina
21-) Com relação ao mecanismo de ação dos anticolinesterasicos (colinergicos indiretos) assinale aalternativa correta.
a) Aumentam a ação da enzima acetilcolinesterase, intensificando a atividade colinérgica;
b) Estimulam os receptores nicotínicos ganglionares aumentando a liberação de acetilcolina;
c) Inibem a acetilcolinesterase aumentando a acetilcolina, nesta forma intensificando a atividade colinérgica;
d) Somente a A e C estão corretas;
e) N.D.A
22-) Com relação aos efeitos da Atropina (bloqueador colinérgico), assinale a alternativa correta:
a) Provocam taquicardia moderada;
b) Quando administrada em dose sub-clinica pode gerar bradicardia;
c) Promovem hipotensão arterial acentuada;
d) As alternativas A e B estão corretas;
e) As alternativas B e C estão corretas.
23-) Hipotensão, bradicardia, depressão respiratória e fraqueza muscular, sintomas
irresponsivos à atropina e á neostigmina, resultariam mais provavelmente de:
(A) dizóxido
(B) isoflurofato
(C) rubocurarina
(D) nicotina
(E) pilocarpina
 
24-) A droga coiinomimética útil no tratamento da distensão abdominal pós-opcratória e da atonia gástrica é:
(A) Ach
(B) metacolina
(C) carbacol
(D) betanecol
(E) pilocarpina
25-) Qual das seguintes drogas antimuscarínicas é utilizada por inalação no tratamento da asma brônquica?
(A) Cloridrato de diciclomina
(B) Cloridrato de ciclopentolato
(C) Brometo de ipratrópio
(D) Brometo de merscopolamina
(E) Cloridrato de triexifenidil
26-) O inibidor da colinesterase utilizado no diagnóstico da miastenia grave é:
(A) cloreto de edrofônio
(B) cloreto de ambenônio
(C) malation
(D) salicilato de fisostigmina
(E) brometo de piridostigmina
27-) Todos os eventos listados abaixo são possíveis efeitos de baixas doses de ni
cotina (dos produtos do tabaco), EXCETO:
(A) aumento no tonus e na atividade motora do intestino
(B) estimulação da frequência e da profundidade respiratória
(C) estimulação da liberação das catecolaminas pela medula adrenal
(D) bradicardia
(E) náusea e vómito
28-) A atropina c a cscopolamina bloqueiam todos os efeitos da Ach listados a se
guir, EXCETO:
(A) bradicardia
(B) secreção salivar
(C) broncoconstrição
(D) contração da musculatura esquelética
(E) miose
29-) Por que o uso sistêmico de agonistas ou antagonistas colinérgicos que atuam em receptores nicotínicos é limitado?
Resp: nos gânglios entre as fibras pré e pós-sinápticas temos receptores nicotínicos e portanto agonistas ou antagonistas que atuem nesses receptores irão influenciar tanto o sistema parassimpático quanto o simpático.