Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Universidade Gama Filho Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro Sétima Enfermaria Serviço de Clínica Médica do Professor André Filipe Marcondes Vieira Síndromes Pulmonares André Filipe Marcondes Vieira Consolidação (Condensação, Hepatização) Atelectasia Hiperaeração (Enfisema Pulmonar) Congestão Passiva dos Pulmões Escavação ou Caverna Pulmonar Síndromes Pulmonares Consolidação (Condensação, Hepatização) Ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato Pneumonias, infarto pulmonar e tuberculose (TB) História clínica: dispnéia; tosse seca → produtiva com expectoração conforme processo patológico (mucopurulenta, hemoptóicos, hemoptise, mucóide etc) dor pleurítica, se houver comprometimento inflamatório da porção pleural adjacente Síndromes Pulmonares Exame Físico: . Inspeção: Sinais de “inflamação”, “desconforto” respiratório . Palpação: Expansibilidade e elasticidade normais / FTV ↑ . Percussão: Submacicez ou macicez Síndromes Pulmonares Exame Físico: . Ausculta: Respiração brônquica, que substitui o MV; broncofonia (voz mais intensa, mas sem reconhecer palavras), pectorilóquia (reconhece com clareza as palavras), pectorilóquia afônica (voz cochichada), egofonia (modifica o timbre da voz transmitida, anasalando e entrecortando) ruídos adventíceos: estertores crepitantes (alveolite, mecha de cabelo), sopro tubário (brônquio pérvio e caixa de ressonância) Síndromes Pulmonares Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício Processo de consolidação ↑ FTV e MV Macicez Processo inflamatório produz estertor seco à movimentação Estertores úmidos (bolhosos) Síndromes Pulmonares Exames Complementares . Exame de escarro: pesquisa pelo GRAM ?, de BAAR, citologia . Telerradiografia de tórax (2 incidências, PA e perfil) . Tomografia computadorizada (TC) . Imagem por ressonância nuclear magnética (IRM) . Broncofibroscopia: avaliar neoplasia associada → pneumonia pós-obstrutiva ou peritumoral: repetição, no mesmo local, em fumante . Cintilografia e Arteriografia: embolia/infarto pulmonar Pneumonia Consolidação lobar com broncograma aéreo Embolia Pulmonar Tuberculose pulmonar Pneumonia Pós-obstructiva no segmento anterior do lobo inferior direito associada à carcinoma broncogênico Pneumonia necrotizante por Staphylococcus Síndromes Pulmonares Atelectasia Colapso pulmonar Desaparecimento do ar dos alvéolos, sem que o espaço alveolar seja ocupado por células ou exsudato Síndromes Pulmonares Atelectasia Neoplasia e corpo estranho que ocluem a luz de brônquios. Ar no interior dos alvéolos é lentamente reabsorvido Dependendo do calibre do brônquio obstruído, a atelectasia é de maior ou menor extensão (brônquio principal → atelectasia total), e maior ou menor será a repercussão clínica Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício Síndromes Pulmonares AR Sem transmissão sonora Alvéolo colapsado atelectasia interstício X Obstrução brônquica Macicez à percussão FTV e MV abolidos Síndromes Pulmonares História clínica: dispnéia, desconforto torácico, tosse seca Exame Físico . Inspeção: Retração do hemitórax e tiragem intercostal . Palpação: Expansibilidade e FTV ↓ ou abolido . Percussão: Submacicez ou macicez . Ausculta: MV ↓ ou abolido, ressonância vocal ↓ ou abolida OBS: Pode haver repercussão no exame de outras estruturas do mediastino ou adjacentes Atelectasia Câncer de Pulmão tipo epidermóide Velamento do Hemitórax Direito Derrame Pleural e Atelectasia Síndromes Pulmonares Hiperaeração (Enfisema Pulmonar) Alterações anatômicas com aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal e ruptura dos septos alveolares ou “aprisionamento” de ar (air trapping) Clínica: dispnéia progressiva (esforços → repouso) até a insuficiência respiratória Síndromes Pulmonares Exame Físico: . Inspeção: Tórax em tonel (↑ diâmetro AP, rebaixamento do diafragma e de estruturas vizinhas) . Palpaçãp: Elasticidade, expansibilidade e FTV ↓ . Percussão: Hipersonoridade Síndromes Pulmonares Exame Físico: . Ausculta: MV ↓ e com fase expiratória prolongada, ausculta da voz ↓ . Ruídos adventíceos: estertores, roncos e sibilos OBS: Bronquite (Blue bloaters, “BB”) e enfisema (Pink puffers, “PP”) coexistem no DPOC Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício AR Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício AR hiperinsulflação Hipersonoridade ↓ FTV ↓ MV Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar “Blebs”, coração vertical, pulmões hiperinsuflados e hipertransparentes, diafragmas retificados e rebaixados, aumento do ar no espaço retrosternal e aumento do diâmetro antero-posterior do tórax c Síndromes Pulmonares Congestão Passiva dos Pulmões IVE e estenose mitral Líquido acumulado no interstício História clínica: Dispnéia de esforço, de decúbito e paroxística noturna; tosse seca ou pouco produtiva e sibilância Síndromes Pulmonares Congestão Passiva dos Pulmões Exame Físico: . Palpação: Expansibilidade normal . Percussão: Submacicez nas bases pulmonares . Ausculta: MV normal, estertores nas bases pulmonares, expiração prolongada Insuficiência Cardíaca/Congestão Pulmonar e Derrame Pleural Bilateral Insuficiência Cardíaca / Edema Intersticial Síndromes Pulmonares Escavação ou Caverna Pulmonar Resultam da eliminação de parênquima pulmonar de área onde ocorreu necrose Tuberculose, abscesso, neoplasia, micose História clínica: tosse produtiva e vômica, fracionada ou não Síndromes Pulmonares Escavação ou Caverna Pulmonar Exame físico: pressupõe cavidade de 4 cm e na periferia do pulmão . Palpação: Expansibilidade ↓ e FTV aumentado (se houver secreção) . Percussão: Sonoridade normal ou som timpânico . Ausculta: Respiração broncovesicular ou brônquica no lugar do MV, ressonância vocal aumentada ou pectorilóquia, sopros Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora alvéolo interstício Síndromes Pulmonares AR Transmissão sonora caverna interstício AR Turbilhonamento de ar Sopro cavitário Câncer de Pulmão Escamoso, Imagem Escavada Tuberculose Pulmonar
Compartilhar