Achados comuns em pneumologia

Prévia do material em texto

Achados comuns em pneumologia 1
🥵
Achados comuns em 
pneumologia
o que é dispneia?
é um sintoma e não um sinal, sendo uma experiência subjetiva de 
desconforto respiratório, sensações que variam de intensidade → respiração 
que não ta sendo suficiente pra atender a demanda periférica; 
temos a interação de fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e 
ambientais levando a respostas fisiológicas pessoais secundárias;
dispneia é uma queixa extremamente comum, com impacto em morbidade e 
mortalidade; 
como é a fisiopatologia da dispneia?
o receptor periférico (quimio,baro,mecano) → envia informações pro bulbo 
→ manda sinais compensatórios de modo involuntário → pra aumentar FR 
(taquipneia) e amplitude (hiperpneia), por exemplo córtex sensorial -. córtex 
motor → manda sinais eferentes para melhorar a respiração do paciente; 
então temos estímulo de receptor periférico → ativação neurológica → 
sensação → processamento da sensação SNC  reações do indivíduo → 
percepção da dispneia;
do que as reações do indivíduo a dispneia depende?
depende dos receptores periféricos (presentes no pulmão, parede 
torácica, quimiorreceptor aórtico, receptor jugular,etc) o que vai levar a um 
sinal de desconforto no córtex sensorial → ativa o motor → envia uma cópia 
pro córtex sensorial com a ativação da musculatura respiratória principal ou 
acessória, pra tentar diminuir a sensação de dispneia; 
quais as causas da dispneia?
Achados comuns em pneumologia 2
vias aéreas (ex. obstrução); pulmão; coração; caixa torácica; mediastino; 
metabólicas (anemia, sepse); reação alérgica; causa neuromuscular (afeta 
diafragma); causas psicogênicas (ansiedade, transtornos de humor, 
síndrome do pânico); fator acompanhante (tosse, sibilo, dor torácica, 
intolerância ao decúbito);
como é a anamnese da dispneia?
quando → época do aparecimento; 
como? se crônico/súbito/intenso/leve/ progressivo;
quanto?  intensidade (avaliação atual Borg, avaliação usual MRC;
Como funciona o MRC pra avaliação da dispneia?
MRC  varia de 0 a 4
0 a 1pessoas normais - pouco sintomático; 
2  andar mais devagar do que indivíduos com a mesma idade que eles. 
3  para pelo menos duas vezes pra andar uma quadra, dispneia ao 
caminhar 100 metros;
4  não sai de casa devido a dispneia; dispneia a tarefas simples;
comparativos com dispneia?
‘ʼminha respiração é pesadaʼʼ e ‘ʼparece que o ar não entraʼʼ = sugestivo de 
DPOC e fibrose;
‘ʼsufocaçãoʼʼ e ‘ʼaperto no peitoʼʼ = sugestivo de asma;
‘ʼsensação de sufocação ou de urgência para respirar = sugestivo de ICC;
Achados comuns em pneumologia 3
quais os fatores desencadeantes da dispneia?
alérgenos, atividades física, estresse físico e emocional, drogas, alteração 
climática; 
quais os fatores acompanhantes da dispneia?
tosse, dor torácica, intolerância ao decúbito, sibilo;
quais os nomes específicos da dispneia?
dispneia ao esforço; 
ortopneia → dispneia melhora quando senta e piora deitado; 
dispneia paroxística noturna → durante a noite  ICC
platipneia → quando deita a dispneia melhora e piora em pé;
apneia → parada da respiração
trepopnéia → melhora quando deita de um lado específico; se deita do 
lado acometido piora;
quais os ritmos respiratórios?
hiperpneia → respiração com amplitude grande;
taquipneia → aumento da frequência respiratória
dispneia suspirosa → causas psiquiátricas
ritmo de Biot → síndromes neurológicas graves
Cantani → taqui + hiper, frequência rápida com amplitude alta; 
ritmo de kussmaul → comum em acidose, hiperpneia com pequena pausa 
inspiratória;
ritmo de chayne-stokes → começa bradipnico, fica normopneico, 
taquipneico, bradipneico e apneia;
Achados comuns em pneumologia 4
o que é tosse?
expiração repentina e ruidosa do ar nos pulmões, sob alto fluxo, 
provocada por irritação respiratória ou extrarespiratória; tem alto impacto 
pessoal e social;
como é a classificação temporal da tosse?
aguda até 3 semanas; 
subaguda entre 3 a 8 semanas → iniciar pesquisa tuberculose;
crônica → maior que 8 semanas;
qual a classificação quanto ao aspecto da tosse?
produtiva - efetiva ou não. produção de muco, com ou sem eliminação;
seca - irritativa. mais comuns em doenças inflamatórias alérgicas (como 
asma);
como funciona a fisiologia da tosse?
temos receptores periféricos de tosse presentes em vários locais, os 
nervos aferentes (trigêmeo, vago, glossofaríngeo, frênico) vai pro centro da 
tosse → nervos aferentes e por fim os músculos efetores;
qual a importância da tosse pro organismo?
clearence mucociliar, proteção contra aspiração de alimentos, secreções e 
corpos estranhos; é um mecanismo muito efetivo, se tem lesão ou disfunção 
ciliar como ocorre na mucoviscosidade, asma e discinesia; temos proteção 
contra arritmias potencialmente fatais pela tosse aumentar a pressão no 
coração o que pode fazer estímulo vagal e reorganizar o ritmo cardíaco; 
Achados comuns em pneumologia 5
o que pode levar a diminuição da efetividade da tosse?
anormalidades ou alterações no arco reflexo, uso de medicamentos 
sedativos e narcóticos, doenças neuromusculares, anomalias da laringe, 
procedimentos médicos (traqueostomia, tubo orotraqueal, cirurgias);
quais as causas agudas de tosse?
são doenças com baixo risco de complicações e morte → resfriado 
comum, sinusite aguda, gripe, rinite, laringite, traqueíte e faringite, bronquite 
aguda; asma crise leve ou grave; drogas → inibidor de ieca; b-bloqueador, 
embolia pulmonar pode dar tosse aguda, exacerbação de ICC;
quais as causas subagudas de tosse?
principal é pós-infecciosa - pode gerar gotejamento pós nasal; 
rinossinusite crônica; doença do refluxo gastroesofágico, outras doenças 
broncopulmonares; 
quais as causas de tosse crônica?
síndrome da tosse das vias aéreas superiores = gotejamento pós nasal 
41%
asma 24%
refluxo gastroesofágico 21%
bronquite crônica 5%
o que é dor torácica?
dor em qualquer parte do tórax, desafio diagnóstico, presente em 
qualquer situação de emergência; 
quais emergências que envolvem a dor torácica?
qualquer dor torácica que tenha sinais de má perfusão periférica é 
encarada como emergência médica → síndromes coronarianas agudas, TEP, 
dissecção aguda de aorta, pneumotórax;
o que pesquisar nos casos de dor torácica?
fácies, nível de consciência e sinais vitais; 
perceber sinais de agravo do SNC  glasgow
Achados comuns em pneumologia 6
sinais de emergência do tórax → ausculta sem murmúrios.
sinais de agravo sistema cardiovascular → cursando com choque: 
cianose, hipoperfusão;
quais as características da dor torácica?
dor somática → pele, cartilagem, osso, musculatura, pleura parietal → por 
trauma normalmente; 
dor visceral → segue o padrão dos dermátomos → mais difícil de 
identificar;
dor torácica cardíaca - normalmente é muito grave;
quais as características de dor torácica de origem no aparelho respiratório?
aguda/crônica, pulmão e pleura visceral não doem, dor pleurítica → 
estiramento ou fricção; pneumonia, TEP, pneumotórax, pleurite, infecção 
pleural; 
como é a avaliação clínica da dor torácica de origem no aparelho respiratório?
anamnese e exame físico, raio-x de tórax, ECG, espirometria, tomografia 
computadorizada, broncoscopia, angio TC;
o que é hemoptise?
quantidade variável de sangue que passa pela glote oriunda das vias 
aéreas e dos pulmões; 
Achados comuns em pneumologia 7
urgência médica - necessidade de internação; tosse sai com muito sangue 
→ sangue de cor viva, pode ser coagulado ou não;
quais as características do escarro hemoptico?
escarro que sai com faixas de sangue; diferente de pseudo-hemoptise → 
aspira e posteriormente tosse : mas a tosse não vem das vias aéreas; 
diferente de hematêmese = vomito com sangue; 
qual a classificação da hemoptise?
leve: 100ml em 24 horas
moderado: 100600 ml em 24 horas
grave: 600ml em 24 horas (mortalidade acima de 70%
quais as causas da hemoptise?
carcinoma de laringe, corpo estranho, tuberculose, infarto pulmonar por 
TEP, bronquiectasias, câncer depulmão, ICC;
como funciona a avaliação clínica da hemoptise?
investigar infecções prévias, pneumonias recorrentes, febre, sudorese, 
perda de peso, passado de tuberculose, riscos pra TVP, tabagismo, 
secreção purulenta, uso de anticoagulante/drogas; ciclo menstrual; 
quais exames usados pra hemoptise?
laboratorial TAP, fibrinogênio, plaquetas,etc; Rx, tc de tórax, 
broncoscopia, arteriografia;
tratamento da hemoptise como funciona?
posicionamento do paciente, estabilização do paciente, IOT (intubação 
orotraqueal) seletiva; correção de discrasias; broncoscopia; arteriografia → 
emboliza arteríola que ta sangrando; cirurgia em casos + graves.