AULA 13- Valvulopatia aortica e mitral 2013

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UNIVERSIDADE GAMA FILHO 
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO 
RIO DE JANEIRO 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. André Filipe Marcondes Vieira 
 
 
Valvulopatias 
Aórtica e Mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
 Exame físico tem grande sensibilidade da detecção 
 sopros podem não ter significado patológico 
 Necessitam confirmação através de ECO 
 (transtorácico ou trasesofagiano) 
 Diminuição na incidência de febre reumática muda epidemiologia 
 Pode haver associação de lesão mitral e aórtica na FR 
 Vávulas aórtica e mitral mais frequentemente acometidas por doenças 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
•Insuficiência aórtica 
•Estenose aórtica 
•Estenose mitral 
•Insuficiência mitral 
 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
 Incapacidade de fechamento das válvulas aórticas 
 Refluxo para o VE 
 Existencia de disfunção é dependente do volume do refluxo 
Condição semiológicamente muito rica tanto na asculta cardíaca 
quanto a sinais periféricos 
 Frequente associação com isquemia miocárdica (efeito Venturi) 
 Causas mais frequentes: febre reumática, sífilis, aterosclerose, 
 endocardite e congênita (rara) 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
No coração 
Sinais e sintomas relativos a insuficiência do VE 
 
 
 Ictus cordis: deslocado para baixo e para esquerda 
 (hipertrofia e dilatação) 
 
Ausculta: 
 Sopro diastólico em decrescente de Austin Flint 
 (área aórtica ou aórtica acessória) 
 Sopro sistólico aórtico em casos de grande refluxo 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
Sinais Periféricos 
 Decorrentes da maior pressão sistólica e diminuição da diastólica 
 Pulso em martelo “d’água” (Korrigan) – magno e celere 
 Dança das artérias 
 Pulso capilar 
 Sinal de Musset (movimentos da cabeça) 
 Sinal de Minervini (pulsação na base da língua) 
 Duplo som de Traube - Sinal de Durozienz (duplo sopro na a. femoral) 
 Pistol Shot 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
 Incapacidade de abertura completa das válvulas aórticas 
 
 Causas: Mal formação congênita (válvula aórtica bicúspide), 
Aterosclerose, degeneração senil ou febre reumática 
 
 Associação frequente com HVE e isquemia miocárdica 
 
 Sinais de insuficiência cardíaca e síncope (baixo débito) 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
Exame físico 
Ictus propulsivo e pouco desviado para baixo e para esquerda 
 
 Sopro sistólico mitral com irradiação para o pescoço, tonalidade grave 
e mesosistólico 
 
 Clique de abertura da válvula antecedendo o sopro 
 
 Pode estar associado a B4 (HVE) 
 
 Pode produzir B2 hipofonética na área aórtica 
 
 Pulso parvus et tardus 
 
 Não confundir com estenose sub aórtica (miocardiopatia hipertrófica) 
 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose aórtica 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência Mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência Mitral 
 Fechamento incompleto da válvula mitral com refluxo para o AE 
Durante a sístole ventricular 
 
 Causas: Febre reumática, prolapso valvar degeneração senil 
e disfunção do m. papilar (isquêmica e endocardite) 
 
 Pode estar associado a estenose na FR (dupla lesão) 
 
orgânica x funcional 
 
 Sinais e sintomas dependendem da velocidade de instalação 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência Mitral 
Exame físico 
 Ictus não desviado porém de maior intensidade (instalação abrupta) 
 Ictus desviado e difuso (instalação lenta) 
 
 Sopro sistólico na área mitral. 
 Irradiação: 
 para a axila (ambas as cúspides) 
 para o dorso – sopro circular de Miguel Couto – (cúspide lateral) 
 para cima (cúspide septal) 
 Sinais de insuficiência cardíaca 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência Mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Insuficiência Mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose mitral 
 Estreitamento do orifício AV por espessamento e fibrose das cúspides 
com fusão de suas comissuras 
 
 Causas: FR (principal), lupus eritematoso sistêmico, artrite 
 reumatóide e síndrome carcinóide 
 
 Evolução lenta pode levar a anos sem sintomas 
 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose mitral 
Exame físico 
EM leve 
 Hiperfonese de B1, sopro mitral tele diastólico e estalido de abertura 
 
EM moderada 
 Hiperfonese de B1, sopro mitral diastólico com reforço pré-sistólico, 
 estalido de abertura e P2 > A2 
 
EM moderada 
 Hipofonese de B1, sopro diastólico mais duradouro com reforço 
 pré-sistólico, estalido de abertura, P2 > A2 e sinais de hipertensão 
pulmonar 
 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose mitral 
Valvulopatias aórtica e mitral 
 
Estenose mitral 
Complicações: 
 
1 - Fibrilação atrial: 
• 30 – 50% dos pacientes com EM fazem FA 
• Causa mais comum de descompensação. 
 
2 - Fenômenos trombo-embólicos: 
• Embolia sistêmica ocorre em 10 – 20% 
• É comum com FA associada (6% ao ano) 
• 1/3 dos eventos trombo-embólicos ocorrem no 10 mês de 
FA e 2/3 no primeiro ano. 
 
3 - Endocardite infecciosa.