Valvopatias e Ciclo Cardíaco

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VALVUPATIAS
CICLO CARDÍACO
	B1 (TUM)
	B2 (TA)
	
	
	Sístole
	Diástole
	Fechamento da tricúspide/mitral
	Fechamento da Pulmonar/aórtica
	Aórtica e pulmonar Aberta
	Mitral e tricúspide aberta
	Sangue sai do Ventrículo para Aorta e pulmonar
	Sangue sai do Átrio para Ventrículo
	
SOPROS SISTÓLICOS
· Estenose Aórtica (não abre)
· Estenose Pulmonar
· Insuficiência Mitral (Não fecha)
· Insuficiência tricúspide 
	
SOPROS DIASTÓLICOS 
· Estenose Mitral (Não abre)
· Estenose Tricúspide
· Insuficiência Aórtica (Não Fecha)
· Insuficiência Pulmonar
Existem, basicamente, dois tipos de valvopatias: 
· Estenoses (quando a valva não se abre adequadamente) 
· Insuficiências (quando a valva não se fecha adequadamente). 
FOCOS DE AUSCULTA PULMONAR
	Foco Aórtico
	2º EIC direito
	Foco Pulmonar
	2º EIC Esquerdo
	Foco Mitral
	5º EIC linha axilar anterior esquerda
	Foco Tricúspide
	4º EIC Esquerdo
	Foco Aórtico Acessório
	Entre pulmonar e tricúspide
O sopro de cada valvopatia é mais audível em seu foco.
ESTENOSE AÓRTICA
A valva aórtica não se abre totalmente
· Idosos são mais acometidos 
· Hipertrofia ventricular 
Etiologias: 
· Valva bicúspide JOVENS (pois a valva aórtica tem 3 cúspides)
· Doença reumática JOVENS <60 anos
· Estenose Degenerativa IDOSOS por deposição de cálcio
Sintomas: Triade Caracteristica da Estenose Aórtica
· Precordialgia
· Síncope 
· Dispneia
Exame físico: 
· Pulso parvos e tardus: (lento) Dificuldade do sangue sair
· Sopro sistólico rude no foco aórtico
· Crescendo ou decrescente ou em formato de diamante
· Fenômeno de Galavardin: irradiação para o foco mitral
EXAMES 
1. ECG: SOBRECARGA DE VE
a. Índice de Sokolow-Lyon: S em V1 + R de V5 ou V6 ≥35 mm
2. ECO: Quanto menor a área valvar menos a estenose
	GRADUAÇÃO
	GRAVE
	Área valvar
	<1cm2
	Velocidade do jato
	≥ 4,0 m/s
	Gradiente médio
	≥ 40 mmHg
TRATAMENTO: 
1. Se sintomática ou crítica CIRÚRGICA! 
2. Existem 3 tipos de intervenções: 
a. Troca valvar por prótese (Clássico) --------------------------<70 anos, risco baixo a moderado
b. TAVI: Implante de bioprótese aórtica transcateter (TAVI) ---->70 anos, risco alto ou proibitivo
c. Balonamento: -------------------------------------------------- Terapia ponte (paliativos) 
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
	PRIMÁRIA
	SECUNDÁRIA
	Da própria valva
	Aorta dilata e afeta a valva
A valva não se fecha totalmente durante a diástole e, dessa forma, ocorre uma regurgitação de sangue para dentro do ventrículo esquerdo proveniente da aorta. 
Pode ser: 
Causas: 
· Doença reumática
· Válvula bicúspide
· Doença degenerativa calcificada
· Endocardite
· Aneurismas
· Dissecções de aorta 
Clinica: 
· Assintomático: maioria
· Dispneia 
· Quando de IC
· Turgência jugular e RHJ
· Hepatomegalia
· Cardiomegalia
· Edema de membros inferiores
· Crepitações 
Exame Físico
· Pressão de pulso aumentada: Aumento da PAS e diminuição da PAD
· Pulso em martelo d’água ou Corrigan: Alta amplitude e termina rápido
· Sopro Holodiastólico: Sopro Diastólico regurgitativo que ocupa toda a diástole
· Pode ter um sopro sistólico
· Ictus aumentado
SINAIS DO EXAME FÍSICO DA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
	MUSSET
	LANDOFI
	MULLER
	ROSEBACK
	QUINCKE
	TRAUBE
	Cabeça pulsa
	Pupila pulsa
	Úvula pulsa
	
Fígado pulsa
	Leito ungueal pulsando
	
TRATAMENTO: 
· Intervenção cirúrgica: indicada se: 
· Sintomáticos
· Queda da FEVE <50%
· Ventrículo muito dilatado
· Outras cirurgias 
ESTENOSE MITRAL 
· Origem REUMÁTICA! 95%
· Principal valvopatia na gestação! 
O átrio tem dificuldade de se esvaziar no ventrículo, com isso ele cresce, fica sobrecarregado, e sobrecarrega o pulmão, levando a congestão pulmonar, sobrecarga de câmaras direitas, e o VE.
SINTOMA 
· Dispneia (1º sintoma)
· Hemoptise 
· Disfagia e rouquidão 
· Palpitação 
Exame físico: 
· Sopro mesotelediastólico (meio da diástole)
· Reforço pré-sistólico com contração do átrio
· Estalido de abertura
EXAMES COMPLEMENTARES
· ECG: VE é poupado!!!!
· VE é poupado e há Sobrecarga de VD (QRS positivo em V1) 
· Sinal de Morris: Porção negativa da onda P em V1 >1mm². Sinal de sobrecarga atrial esquerda
· Onda P alargada: Sobrecarga de AE
· Onda P ampla: Sobrecarga de AD
· Fibrilação atrial: ritmo irregular sem onda P com serrilhado em linha de base.
Radiografia de tórax 
· Sinal do 4ª arco: Sobrecarga ou hipertrofia do AE
· Sinal do duplo contorno
· Sinal da bailarina
· VE de tamanho normal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
· Valva reumática: morfologia
· Abertura em taco de golfe
· Abertura em boca de peixe 
TRATAMENTO
· Clinico: 
· Controle da FC e da diástole: BB ou BBC 
· Controle de volemia: diuréticos 
· Fibrilação atrial: Varfarina
· Sintomático com estenose grave: CIRÚRGICO
· Valvoplastia mitral por balão (ESCOLHA)
· Cirurgia de troca valvar 
· Critérios de Wilkins-Block
· Mobilidade dos folhetos
· Espessamento dos folhetos
· Calcificação valvar
· Aparato subvalvar comprometido
· <9: Valvoplastia por balão
· >11: Troca valvar
ESTENOSE MITRAL E A GESTAÇÃO
É uma valvopatia que descompensa muito na gestação por conta da taquicardia e hipervolemia da gestação. 
Durante a saída placentária pode sair muito sangue, descompensando a estenose. 
Tratamento: 
· Diurético e BB
· Valvopatia por balão
INSUFICIÊNCIA MITRAL 
· Primária: acomete a valva
· Secundária: acomete o musculo papilar, dilatação ventricular. 
Principal causa no brasil: REUMÁTICA
PROLAPSO VALVAR MITRAL 
Doença degenerativa mixomatosa, onde a valva fica hipermóvel, voltando para dentro do átrio esquerdo e falha sua coaptação, levando a uma regurgitação mitral. 
Clinica:
· Assintomáticos
· Sintomáticos: Dispneia, e sintomas de Insuficiência Cardíaca 
· Mulheres que sentem ansiedade, palpitação, tremor, sudorese, hiperadrenérgica. 
· Sopro holosistólico regurgitativo, aspirativa
· Clique holosistólico que precede o sopro
· B1 é hipofonético
· Ictus aumentado por dilatação ventricular 
Tratamento: 
Sintomáticos e doença aguda
1. Plastia mitral 
2. Troca valvar 
3. Clipe mitral