Insuficiência Hepática

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Anatomia 
 
Anatomia 
• Sangue venoso provém da veia 
porta 
• Suprido pela artéria hepática 
• Drenagem feita pelas veias 
hepáticas direita e esquerda, que 
deságuam na cava inferior 
Anatomia 
• Sangue venoso provém da veia 
porta 
• Suprido pela artéria hepática 
• Drenagem feita pelas veias 
hepáticas direita e esquerda, que 
deságuam na cava inferior 
Funções 
• Metabolização de fármacos e toxinas; 
• Produção de percursores das plaquetas; 
• Destruição de hemácias; 
• Excreção de bilirrubina; 
• Produção de fatores de coagulação; 
• Síntese de albumina; 
• Produção de angiotensiniogênio; 
 
Insuficiência Hepática 
• Consequência clínica mais grave da 
doença hepática; 
• Destruição súbita e maciça do 
fígado (hepatite fulminante) ou 
progressiva (cirrose) 
• 80% a 90% da capacidade do 
fígado perdida 
Manifestações Hematológicas 
• Anemia; 
• Trombocitopenia; 
• Defeitos na coagulação; 
• Distúrbios hemorrágicos; 
• Hematúria; 
Manifestações Endócrinas 
• Alterações na função gonadal; 
• Atrofia dos testículos; 
• Disfunção erétil e ginecomastia; 
Manifestações Cutâneas 
• Aranhas vasculares; 
• Eritema Palmar; 
• Baqueteamento digital; 
• Icterícia 
 
Encefalopatia hepática 
• Distúrbios neurais que incluem desde 
ausência de estado de alerta até 
confusão, coma e convulsões. 
• Flapping; 
 
Exame clínico do fígado 
Anamnese 
• Homens; 
• Dor; 
• Astenia; 
• Ginecomastia; 
 
Exame clínico do fígado 
Exame físico 
• Inspeção 
• Circulação colateral 
• Aranhas vasculares 
• Icterícia 
• Ascite 
 
Exame clínico do fígado 
Exame físico 
• Percussão 
• Visa determinar os limites do fígado 
 
Exame clínico do fígado 
Exame físico 
• Palpação 
1. Superficial 
• Dor na parede abdominal 
2. Profunda 
a) Borda 
b) Superfície 
c) Dor 
d) Consistência 
 
Exame clínico do fígado - 
Exame físico 
• Palpação 
1. Superficial 
• Dor na parede abdominal 
2. Profunda 
a) Borda 
b) Superfície 
c) Dor 
d) Consistência 
 
Caso clínico 
ID: IBC, 48 anos, masculino, pardo, solteiro, católico, 
desempregado, natural de Salvador e procedente de 
Barreiras. 
 
QP: “Aumento da barriga há 3 anos” 
 
HMA: Paciente relata aumento do volume abdominal 
progressivo há duas semanas da admissão, associado 
a dor abdominal difusa (de qualidade mal 
caracterizada), sem irradiação. Refere melhora com 
uso de dipirona. Refere plenitude gástrica e redução 
de ingesta de alimentar. 
Caso clínico 
A.M: Refere diagnóstico de diabetes melitus tipo 2 há 
2 anos, sem uso regular de medicamento. Uma 
internação hospitalar há 10 anos secundária a 
abstinência alcoólica. 
 
A.F: Nega familiares com HAS ou DM. 
 
HV: Nega tabagismo, relata etilismo durante 30 anos 
com ingesta de bebidas destiladas em grande 
quantidade, abstêmio há um mês. Nega uso de drogas 
ilícitas. Sedentário e com dieta sem restrições. 
Caso clínico 
A.M: Refere diagnóstico de diabetes melitus tipo 2 há 
2 anos, sem uso regular de medicamento. Uma 
internação hospitalar há 10 anos secundária a 
abstinência alcoólica. 
 
A.F: Nega familiares com HAS ou DM. 
 
HV: Nega tabagismo, relata etilismo durante 30 anos 
com ingesta de bebidas destiladas em grande 
quantidade, abstêmio há um mês. Nega uso de drogas 
ilícitas. Sedentário e com dieta sem restrições. 
Caso clínico 
I.S: 
Geral: Refere perda ponderal importante durante os 
últimos 5 meses. Nega febre, astenia. 
Pele: nega manchas, ou ulcerações na pele 
Cabeça/pescoço: Nega alopecia, alterações oculares 
ou auditivas. 
A.R: Nega tosse, dispneia ou dor torácica. 
A.C.V: Nega palpitações; 
A.G.I: Refere constipação na última semana. 
Apresentou hematoquezia há 2 dias atrás. Nega 
melena, disfasia ou pirose. 
A.U: Nega disúria, polaciúria. 
Caso clínico 
EXAME FÍSICO 
Fc: 90bpm. Sat: 95%. PA: 120X80 mmHg. Temp: 37,1 
C. REG, LOTE, eupneico – FR: 18 icm, hidratado, 
emagrecido, anictérico, descorado (++/++++), 
acianótico, aparência condizente com a idade, bom 
estado de higiene. 
 
ACV: Precórdio calmo, sem frêmitos à palpação, ictus não 
visível, palpável no 5 EIC, na LMC à esquerda, 01 polpa 
digital. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2t, sem 
sopros 
Caso clínico 
EXAME FÍSICO 
AR: Tórax típico, sem retrações ou abaulamentos. 
Expansibilidade torácica normal e simétrica, FTV 
normal e simétrico. Som claro pulmonar à percussão. 
Murmúrio vesicular universalmente audível, sem 
ruídos adventícios. 
TGI: Abdome globoso, piparote negativo, presença de 
circulação colateral em flancos. Sons hidroaéreos 
presentes. Dor a palpação profunda no quadrante 
superior direito. Sem visceromegalias 
Caso clínico 
• Qual o provável diagnóstico desse paciente? 
• Cite 4 dados que te fizeram pensar nesse 
diagnóstico. 
• Cite 3 achados que você esperaria observar nas 
extremidades desse paciente 
• A que se deve o aumento do abdome do 
paciente? 
 
Caso clínico