Metabolismo Glicídico e Bioquímica Clínica

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BIOQUÍMICA 
 
METABOLISMO GLICÍDICO
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1. Introdução 
Definição:
	É a ciência médica responsável pelo estudo das estruturas e reações que participam da fisiologia celular.
Importância:
ÁTOMOS
MOLÉCULAS
CÉLULAS
TECIDOS
ÓRGÃOS
CORPO
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Nivelamento de conceitos:
Principais biomoléculas:
Glicídeos,
Lipídeos,
Proteínas,
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Importância da bioquímica clínica:
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Importância da bioquímica clínica:
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Paciente, 54 anos, apresentando
pé diabético com ulceração após
realizar exercícios repetitivos e de 
forte impacto.
 
CASO CLÍNICO
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Glicídios
Definição:
 - São poliálcoois com derivação aldeídica ou cetônica.
Representam moléculas para consumo energético imediato.
São formados por unidades chamadas oses.
- Apresentam também função estrutural.
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Glicídios
Classificação:
 oses monossacarídeos 
 oligossacarídeos 
Glicídios holosídeos
 osídeos polissacarídeos 
 heterosídeos 
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Glicídios
Principais metabólitos glicídicos:
 1. Oses: 
 Monossacarídeos: glicose, frutose e galactose.
 2. Osídeos:
 Oligossacarídeos: maltose, sacarose, lactose, rafinose.
 Polissacarídeos: amido, glicogênio, celulose, ác.hialurônico e quitina.
 Glicolipídeos: cerebrosídeo, gangliosídeo, ceramida
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Glicídios
Semiologia bioquímica e funcional:
- Regulação dos níveis glicêmicos:
CÉLULA
GLICOGÊNIO
HEPÁTICO
GLICOSE
PÂNCREAS
insulina
glicogenólise
glicogênese
glucagon
glicólise
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Glicídios
Metabolismo energético:
Glicólise;
Ciclo de Krebs;
Cadeia respiratória.
 
CÉLULA
MITOCONDRIA
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Glicídios
Distúrbios metabólicos:
1- Metabolismo da glicose:
 Hipoglicemia:
 - Grandes esforços musculares;
 - Hiperinsulinismo (carcinoma pancreático e pancreatites crônicas) 
 - Insuficiência supra-renal (Doença de Addison)
 - Afecção hepática;
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Glicídios
      -  Distúrbios digestórios e alimentares (desnutrição, bulimia);
        - Erros na terapia de insulina;
·        - Distrofia muscular;
·        - Galactosemia e frutosemia.
Hiperglicemia:
·       - Hipoinsulinismo (Diabetes Mellitus);
·        - Excitações psíquicas ( Diabetes psicossomáticas)
·        - Picos febris (infecções agudas)
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Glicídios
Rotina Laboratorial:
1- Glicemia:
·      Amostra: sangue
·      Recipiente: tubo tampa cinza (fluoreto de sódio)
·      Condições: jejum de 8 horas
·     Valor de Referência: Recém-nascido 40 a 80 mg/dL. Crianças 60 a 100 mg/dL. Adultos 70 a 99 mg/dL.
 
2- Glicosúria:
·      Amostra: urina
·      Recipiente: Frasco de urina 24 hrs ou amostra aleatória.
·    Valor de Referência: Não-detectável valores abaixo de 100 mg/24h
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Glicídios
3- Glicose raquidiana:
·      Amostra: Líquor (LCR)
·      Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
·      Condições: volume mínimo de 1 mL.
 Valor de Referência: 50 a 80 mg/dL. 
4- Glicose em líquidos orgânicos:
·        Amostra: líquidos orgânicos (sinovial, ascítico, pleural,etc)
·        Recipiente: tubo tampa tijolo 
·       Valor de Referência: Exsudatos até 60 mg/dL. Transudatos 70 a 99 mg/dL
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Glicídios
5- Hemoglobina gliclada:
·        Amostra: sangue
·        Recipiente: tubo tampa roxa (EDTA)
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: 2,9 a 4,3% da Hb total
A glicose penetra no eritrócito e forma um complexo irreversível de hemoglobina glicada que continua circulando durante todo o tempo de sobrevida da hemácia (2 a 3 meses). Não é adequado para portadores de hemoglobinopatias.
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Glicídios
6- Frutosamina:
·        Amostra: sangue
·        Recipiente: tubo tampa tijolo (sem anticoagulante)
·        Condições: jejum de 8 horas
·        Valor de Referência: 1,8 a 2,8 mmol/L.
Ideal para monitoramento em curto prazo do controle diabético em pacientes hemoglobinopatas. Sofre interferência com ácido ascórbico.
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Glicídios
7- Provas funcionais, de sobrecarga e de tolerância:
-         Curva glicêmica (GGT);
-         Curva glicêmica prolongada;
-         Curva glicêmica endovenosa;
-         Curva glicêmica simplificada (pós-prandial);
-         Prova de tolerância à galactose;
-         Prova de tolerância à lactose;
-         Teste de tolerância à insulina (ITT);
-         Glicosúria fracionada;
-         Teste de Hollander;
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Glicídios
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Glicídios
Propedêutica Laboratorial:
1- Diagnóstico de Diabetes Mellitus (SBD-2003)
a) Glicemia em jejum: 
	Preferencialmente no plasma com fluoreto de sódio.
	Respeitar o jejum de 8 a 12 horas.
b) Teste de tolerância à glicose: 
	Coleta do sangue em jejum 10 a 16 h; 
	Verificar a glicosúria; (caso for positivo suspender o exame)
	Administrar 82,5 g de DEXTROSOL em 250 mL de água via oral em adultos (100g em grávidas e 1,75g por Kg em crianças) 
	Manter o cliente em repouso total;
	Colher o sangue nos intervalos 30, 60,90 e 120 min após a ingestão.
	
	
	
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Glicídios
	 2- Critério de diagnóstico de Diabetes:
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Glicídios
	Pela praticidade, a medida de glicose plasmática de jejum é o procedimento empregado para triagem do diagnóstico de DM.
Indicação para o TTG:
Glicemia de jejum entre 110 e 126mg/dL;
Glicemia de jejum de 110 com 2 ou mais fatores de risco para DM, em indivíduos com mais de 45 anos.
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Glicídios
Fatores de risco para DM:
Idade superior aos 45 anos;
Histórico familiar;
Obesidade (ICM>25kg/m2);
Sedentarismo;
Dislipidemias;
Hipertensão arterial;
Doenças coronarianas;
Uso de medicações hiperglicemiantes (corticóides e tiazídicos-diuréticos)
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Glicídios
3- Rastreamento de Diabetes Gestacional:
	Deve ser realizado entre a 24ª
e 28ª semanas;
	Realizar a glicemia em jejum
	Administrar 75g de glicose, caso a basal seja >ou= 85mg/dL
	Realizar as coletas nos mesmos intervalos.
-Diagnóstico positivo:
			Glicemia basal >= 126mg/dL
			Glicemia 2h >= 140mg/dL 
	
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Glicídios
4- Controle de Diabetes:
	·        Hemoglobina Glicada:
 
-        Hb humana do adulto = Hb A (97%) + Hb A2 (2,5%) + Hb F (0,5%)
-        Parte da Hb A reage com glicídios, formando a fração HbA1.
 
HbA1= HbA1a + HbA1b + HbA1c
-        A HbA1c é a hemoglobina glicada propriamente dita, pois forma ligação irreversível com a cadeia beta.
-        A HbA1c corresponde a 80% da HbA1.	
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Glicídios
-        Seus níveis dependem da vida útil das hemácias e da concentração de glicose plasmática.
-        A dosagem de Hb A1 ou HbA1c é útil no monitoramento e controle da glicemia ao longo de até 3 meses.
-        Cada 1% de variação na Hb glicada corresponde a 35mg/dL de glicemia.
-        Valor de referência: HbA1 : 5,3 a 8,0%
					 HbA1c : 4,5 a 5,7% 
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