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COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA DA ASSOCIAÇÃO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL FEDERADA DA FEBRASGO XVI PROVA DE AVALIAÇÃO DOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Áreas Questões Obstetrícia 01-25 Ginecologia 26-50 Nome: Assinatura: Instruções - Verifique se este caderno contém 9 páginas numeradas, com um total de 50 questões. Caso contrário, solicite ao fiscal da sala outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores. - Leia cuidadosamente cada uma das questões, escolha a alternativa que considera correta (A, B, C, D ou E) e assinale-a à tinta na folha de respostas. Responda a todas as questões. - Entregue ao fiscal da prova a folha de respostas e o caderno de questões. - O tempo de duração da prova é de 2 horas. - Ficam vedados consultas a material bibliográfico e uso de telefonia celular ou equipamentos similares durante a prova. Setembro de 2015 DIREITOS AUTORAIS RESERVADOS. PROIBIDA A REPRODUÇÃO, AINDA QUE PARCIAL, SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA. 2 SOGIRGS / 2015 01. Considere as assertivas abaixo sobre crescimento in- trauterino restrito. I - Avaliação com dopplerfluxometria dos vasos fetais reduz a mortalidade fetal. II - Medida da altura uterina inferior ao percentil 10 tem valor preditivo baixo. III - O diagnóstico provável é feito por ultrassonografia, e sua confirmação é pós-natal. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 02. Na anemia fetal, qual o vaso fetal mais adequado a ser avaliado por ultrassonografia obstétrica com Doppler? (A) Ducto venoso (B) Istmo aórtico (C) Artéria umbilical (D) Artéria uterina (E) Artéria cerebral média 03. Assinale a assertiva correta sobre diabetes melito e ges- tação. (A) Uso de ácido fólico desde antes da gestação até o fechamento do tubo neural fetal está contraindica- do para diabéticas pelo risco de hiperglicemia. (B) Exercício físico deve ser incentivado em gestan- tes diabéticas com neuropatia periférica avançada para melhorar o controle glicêmico. (C) Icterícia, policitemia, hipoglicemia e hipomagnese- mia são complicações neonatais decorrentes de uma gestação de mulheres com diabetes. (D) Teste de tolerância oral a glicose está indicado para gestantes com glicemia de jejum > 110 mg/dl para confirmação do diagnóstico de diabetes melito na gestação. (E) Uso de análogos da insulina de ação ultrarrápida está contraindicado na gestação pelo risco de hipo- glicemia materna. 04. Assinale a assertiva correta sobre metabolismo tireoidia- no durante a gestação. (A) No primeiro trimestre de gestação, há uma correla- ção negativa entre os níveis de hCG e de TSH. (B) Há maior disponibilidade de iodeto no plasma por diminuição da degradação da tiroxina. (C) A tireoide fetal é responsável pela produção de T4 desde o primeiro trimestre de gestação. (D) Ocorrem diminuição da síntese de T4 e aumen- to da degradação de TBG (proteína transportadora da tiroxina). (E) O nível sérico de T4 livre aumenta à medida que a gestação avança até alcançar, no final, ní- veis superiores aos de mulher não grávida. 05. Assinale a assertiva correta sobre gestação gemelar. (A) O diagnóstico da zigotia é mais importante do que o da corionicidade, pois é o principal determinante do prognóstico perinatal. (B) O uso de corticosteroide profilático está indicado, de rotina, entre a 24a e a 34a semanas para gesta- ção múltipla. (C) Na síndrome de transfusão feto-feto, oligoidrâmnia ocorre na cavidade amniótica do feto doador. (D) O parto transpelviano está indicado para gestações monocoriônicas e monoamnióticas quando ambos os fetos estiverem em apresentação cefálica. (E) As gestações dizigóticas apresentam mais riscos do que as monozigóticas. 06. Considere as assertivas abaixo sobre abortamento. I - No abortamento com sangramento discreto e ul- trassonografia mostrando espessura endometrial ≤ 15 mm, a conduta é expectante com acompanha- mento clínico. II - Na preparação do colo uterino para curetagem, re- comenda-se o uso de 400 mg de misoprostol, por via vaginal, de 4/4 horas por 24 horas. III - No abortamento séptico, o uso de antibióticos é mandatório, sendo a associação de clindamicina ou metronidazol com gentamicina por via intravenosa um dos esquemas possíveis. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 07. O abortamento de um feto com anencefalia (A) não é permitido pela legislação brasileira. (B) somente pode ser realizado após autorização judi- cial expressa e individual. (C) somente pode ser realizado até a 12a semana de idade gestacional. (D) somente pode ser realizado até a 20a semana de idade gestacional. (E) pode ser realizado desde que haja o parecer de dois médicos. 08. Diante de uma gestante com hemorragia no puerpério imediato, quais os diagnósticos mais prováveis em or- dem decrescente de frequência? (A) Laceração de trajeto − atonia uterina − coagulopatia − restos placentários (B) Atonia uterina − laceração de trajeto − restos pla- centários − coagulopatia (C) Laceração de trajeto − restos placentários − coagu- lopatia − atonia uterina (D) Restos placentários − laceração de trajeto − atonia uterina − coagulopatia (E) Coagulopatia − restos placentários − atonia uterina − laceração de trajeto SOGIRGS / 2015 3 09. Paciente G2P1, com 32 semanas de gestação, procurou a maternidade queixando-se de perda de líquido vagi- nal há 1 semana e desconforto uterino há 12 horas. Ao exame, não havia dinâmica uterina, o colo uterino esta- va com 3 cm de dilatação, a temperatura axilar era de 38,1° C e o pulso era de 105 bpm. A monitorização fetal mostrava boa variabilidade. O leucograma apresentava leucocitose com desvio à esquerda, e a ultrassonografia indicava índice de líquido amniótico de 3,2 cm. Além da antibioticoterapia, deve-se (A) iniciar indução do parto. (B) adotar conduta expectante. (C) realizar cesariana de urgência. (D) administrar uterolítico e corticosteroide. (E) administrar uterolítico, corticosteroide e sulfato de magnésio. 10. Considere as assertivas abaixo sobre placenta prévia. I - Em pacientes com múltiplas cesarianas, está asso- ciada a acretismo placentário. II - É uma indicação absoluta de cesariana. III - Ocorre mais frequentemente nas gestações geme- lares. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 11. Paciente de 38 anos, G4C3, com 36 semanas de ges- tação, veio à emergência obstétrica por sangramento vaginal e dor abdominal importante. Ao exame clínico, os batimentos cardiofetais estavam presentes, havia hipertonia uterina e o colo uterino estava fechado com sangramento fluindo pelo orifício cervical. Assinale a al- ternativa que contempla a conduta mais adequada. (A) Realizar ultrassonografia obstétrica para diagnosti- car descolamento de placenta. (B) Realizar cesariana de urgência. (C) Realizar ressonância magnética para avaliar acre- tismo placentário. (D) Investigar coagulopatia. (E) Monitorizar o sangramento. 12. Uma parturiente no terceiro trimestre de gestação trouxe à consulta os resultados de exames realizados: HBsAg, HBeAg e anti-HBc reagentes e anti-HBs e anti-HBe não reagentes. Com base nesses resultados, assinale a as- sertiva correta. (A) Os riscos de transmissão vertical do vírus da hepa- tite B para o recém-nascido são < 10%. (B) Não está indicada imunoprofilaxia para o neonato porque a gestante apresenta anti-HBc reagente. (C) A amamentação aumenta o risco de contágioao lactente. (D) A cesariana está indicada para reduzir o risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B. (E) Devem ser administradas ao recém-nascido vaci- na e imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (HBIG). 13. Aproximadamente 24 horas após iniciar tratamento com penicilina benzatina para sífilis recente, forma exante- mática, uma paciente retornou ao serviço de saúde refe- rindo cefaleia, febre, artralgia e exacerbação das lesões cutâneas. Qual a hipótese clínica mais provável? (A) Alergia a penicilina benzatina (B) Resistência do Treponema pallidum ao fármaco (C) Reação de Jarish-Herxheimer (D) Coinfecção com HIV (E) Coinfecção com dengue 14. Paciente com 8 semanas de gestação apresentou VDRL positivo (título 1:4). Referiu nunca ter recebido tratamen- to para sífilis e negou quaisquer alterações clínicas. O exame físico não revelou alterações dignas de nota. O pré-natalista prescreveu penicilina benzatina em dose única de 2.400.000 UI, a ser aplicada durante a consul- ta. Com base nesse quadro, assinale a assertiva correta. (A) Se o teste treponêmico confirmar sífilis, a dose ad- ministrada terá sido insuficiente. (B) Trata-se de sífilis recente, e o tratamento da ges- tante está correto. (C) A titulação do VDRL sugere tratar-se de um caso de sífilis terciária, quando o risco de infecção fetal é máximo. (D) A titulação do VDRL é desprezível, não exigindo complementação propedêutica ou terapia. (E) Considerando a idade gestacional da paciente, a dose de penicilina deveria ter sido de 4.800.000 UI. 15. Paciente de 20 anos, com 13 semanas de atraso mens- trual, veio à emergência obstétrica trazendo teste de gravidez positivo, datado do mês anterior à consulta, e referindo sangramento vaginal de pequeno volume há 3 dias. Ao exame clínico, apresentava-se em bom esta- do geral, com mucosas coradas, frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 140/100 mmHg e edema de 2+/4+ nos membros inferiores. O exame obstétrico mos- trou altura uterina de 18 cm, ausculta negativa de ba- timentos cardiofetais e pequena quantidade de sangue fluindo pelo orifício cervical ao exame especular. Com base nesses achados, qual a hipótese mais provável e qual o exame complementar mais importante para eluci- dar o diagnóstico? (A) Erro na idade gestacional − ultrassonografia com Doppler (B) Gestação molar − β-hCG quantitativo (C) Gestação molar − ultrassonografia (D) Gestação gemelar com pré-eclâmpsia − ultrassono- grafia (E) Os dados apresentados são insuficientes para le- vantar hipóteses diagnósticas ou direcionar exa- mes complementares. 4 SOGIRGS / 2015 16. Paciente de 25 anos chegou à emergência com quadro de dor abdominal e sangramento vaginal de pequeno volume. Trouxe resultado de β-hCG realizado há 2 dias com valores de 2.400 mUI/ml. Ao exame, apresentava mucosas coradas, pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 94 bpm e dor à palpação da fos- sa ilíaca esquerda. Exame especular revelou apenas sangramento coletado em fundo de saco vaginal e colo fechado. Exames laboratoriais indicaram hemoglobina de 11,7 g/dl, 12.000 leucócitos/mm3 (sem formas jovens no diferencial) e β-hCG de 2.900 mUI/ml. Ultrassonogra- fia transvaginal mostrou endométrio homogêneo com espessura de 0,8 cm sem imagens em seu interior e ovários sem alterações. Adjacente ao ovário esquerdo, identificou-se uma imagem heterogênea, bem delimita- da, medindo 2,5 cm. Havia pequeno volume de líquido livre na pelve. Com base nesse quadro, qual o diagnós- tico mais provável e qual a conduta mais adequada? (A) Abortamento completo − conduta expectante (B) Gestação ectópica − administração de metotrexato (C) Gestação ectópica − laparotomia de urgência (D) Gestação ectópica − conduta expectante (E) Gestação inicial − conduta expectante 17. Primigesta com 27 semanas de gestação foi encami- nhada de um hospital para acompanhamento. Trouxe resultados de exames realizados há 2 dias (tabela 1). À admissão, a pressão arterial era de 150/100 mmHg e não havia sinais premonitórios. A ultrassonografia re- velou feto cefálico, com índice de líquido amniótico de 8 cm, peso estimado de 595 g, percentil < 3 e, à doppler- fluxometria, vasos fetais sem alterações. Foram solicita- dos novos exames laboratoriais cujos resultados estão indicados na tabela 2. Com base nesse quadro, assinale a alternativa que contempla a(s) conduta(s) mais ade- quadas. Tabela 1 Tabela 2 Exames Resultados Exames Resultados Hemoglobina 13 g/dl Hemoglobina 13,1 g/dl Plaquetas 98.000/mm3 Plaquetas 102.000/mm3 DHL 650 Ul/l DHL 620 Ul TGO 80 Ul/l TGO 90 Ul/l TGP 95 Ul/l TGP 94 Ul/l Creatinina 0,9 mg/dl Creatinina 0,9 mg/dl Ácido úrico 8,5 mg/dl Ácido úrico 8,7 mg/dl (A) Administração de corticosteroide para maturação pulmonar fetal, realização de exames laboratoriais a cada 12 horas e interrupção da gestação após a segunda dose do fármaco. (B) Administração de corticosteroide para maturação pulmonar fetal, realização de exames laboratoriais a cada 7 dias e interrupção da gestação após a 32a semana de gestação. (C) Administração de corticosteroide para tratamento da plaquetopenia, realização de exames laborato- riais a cada 12 horas e interrupção da gestação se as plaquetas estiverem < 100.000/mm3. (D) Conduta expectante, realização de exames labora- toriais a cada 24 horas e administração de corti- costeroide no momento da piora dos resultados dos exames. (E) Interrupção imediata da gestação. 18. Considere as assertivas abaixo sobre embriogênese e desenvolvimento gestacional. I - β-hCG sérico quantitativo > 1.500 mUI/ml sem evi- dências de gestação intrauterina ao exame ultras- sonográfico transvaginal pode corresponder a ges- tação ectópica. II - Em uma gestação de evolução normal, a vesícu- la vitelínica deve ser sempre visibilizada quando o saco gestacional atingir 20 mm de diâmetro médio. III - Alterações na forma e no tamanho da vesícula vi- telínica não estão relacionadas a mau prognóstico gestacional. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III 19. Considere os fármacos abaixo. I - Ácido acetilsalicílico (100 mg/dia) II - Ibuprofeno (1.200 mg/dia) III - Hidroclorotiazida (50 mg/dia) Sobre quais deles, se usados no terceiro trimestre de gestação, deve recair a principal suspeita pela ocorrên- cia de constrição do ducto arterioso fetal? (A) Apenas sobre I (B) Apenas sobre II (C) Apenas sobre III (D) Apenas sobre I e II (E) Sobre I, II e III 20. Considere as assertivas abaixo sobre epilepsia na ges- tação. I - Monoterapia com anticonvulsivante é sempre mais seguro para o feto do que esquemas combinados. II - Os anticonvulsivantes devem ser suspensos no pri- meiro trimestre pelo risco de teratogenicidade. III - O risco de malformações está relacionado com a ocorrência de convulsões. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III SOGIRGS / 2015 5 21. Paciente G2P1, com 37 semanas de gestação, apresen- tou ruptura espontânea das membranas ovulares, com líquido amniótico meconial. O colo uterino estava com 6 cm de dilatação, a variedade da posição fetal era occipitoilíaca esquerda anterior e a altura uterina encontrava-se no plano +1 de De Lee. A monitorização fetal anteparto indicou categoria 1. A atividade uterina era de 3 contrações fortes em 10 minutos. A conduta mais adequada é (A) realizar imediatamente o parto por meio de extra- ção fetal com fórceps. (B) reduzir o colo manualmente e utilizar fórceps. (C) realizar imediatamente o parto por meio de cesaria- na. (D) administrar ocitocina paraacelerar o trabalho de parto. (E) aguardar a evolução do trabalho de parto. 22. Paciente G3P1, com 37 semanas de gestação, hiper- tensa há 3 anos, em uso de 2 g/dia de metildopa, pro- curou a emergência por cefaleia occipital e escotomas. Trouxe resultado de exame de urina com proteinú- ria significativa. Ao exame, a pressão arterial era de 156/100 mmHg, os batimentos cardiofetais de 168 bpm e a altura uterina de 34 cm. Não havia contrações, e o colo uterino era grosso, posterior e fechado. Qual a con- duta inicial mais adequada? (A) Realizar cesariana de imediato. (B) Induzir o parto com misoprostol. (C) Administrar sulfato de magnésio intravenoso. (D) Administrar nifedipina sublingual. (E) Administrar hidralazina intravenosa. 23. Considere as assertivas abaixo sobre aleitamento natu- ral no pós-parto de portadoras do HIV. I - A lactação deve ser suprimida com o uso de caber- golina no pós-parto. II - O aleitamento está permitido para mulheres com carga viral suprimida e em uso de antirretrovirais. III - A pasteurização domiciliar do leite humano é permi- tida. Quais delas estão de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 24. Considere as assertivas abaixo sobre infecção urinária na gestação. I - Está associada a complicações como ruptura pre- matura de membranas, trabalho de parto prematuro, corioamnionite, sepse materna e infecção neonatal; seu principal agente etiológico é Escherichia coli. II - Estão recomendadas urocultura de controle 7 dias após o final do tratamento e repetição do exame mensalmente até o parto. III - Antibioticoprofilaxia está recomendada a partir do segundo episódio de infecção e deve se suspensa com 36 semanas de gestação. Quais estão de acordo com o Manual Técnico de Gesta- ção de Alto Risco do Ministério da Saúde (2012)? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III 25. Que manobra ou posição, dentre as abaixo, não deve ser realizada no atendimento a um parto com distocia de ombros? (A) Manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas) (B) Manobra de Kristeller (pressão fúndica) (C) Manobra de Woods (pressão na face anterior do ombro posterior em direção ao dorso fetal) (D) Manobra de Rubin I (pressão suprapúbica) (E) Posição de Gaskin (posição em quatro apoios) 26. Mulher de 24 anos, sexualmente ativa, com história de ulceração vulvar que desapareceu espontaneamen- te, veio à consulta por apresentar adenopatia inguinal associada a febre e prostração. A hipótese principal é linfogranuloma venéreo. A suspeita clínica pode ser con- firmada mediante (A) a presença de anticorpos contra Treponema pallidum. (B) a presença de anticorpos contra Chlamydia trachomatis. (C) a cultura positiva de Haemophilus ducreyi. (D) a pesquisa positiva de Calymmatobacterium granulomatis. (E) o teste cutâneo de Frei positivo. 27. Considere as assertivas abaixo sobre mamografia. I - A qualidade da imagem da mamografia digital é su- perior à da analógica. II - A dose de radiação da mamografia digital é menor do que a usada na analógica. III - As incidências convencionais são craniocaudal e oblíqua mediolateral. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 28. Paciente de 29 anos, com história de parto vaginal e acretismo placentário, vem apresentando amenorreia secundária. O teste de progesterona resultou negativo. Após estímulo com estrogênio e progesterona, houve sangramento. As dosagens de FSH e LH estavam ele- vadas. O diagnóstico mais provável é (A) insensibilidade androgênica incompleta. (B) amenorreia hipotalâmica. (C) síndrome dos ovários policísticos. (D) síndrome de Sheehan. (E) falência ovariana precoce. 29. Considere as assertivas abaixo sobre anatomia da pel- ve. I - As glândulas de Bartholin estão localizadas profun- damente ao músculo bulbocavernoso. II - Os músculos puborretal e pubococcígeo e ileococ- cígeo formam o músculo elevador do ânus. III - O músculo elevador do ânus é o mais importante no suporte das vísceras pélvicas femininas. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 6 SOGIRGS / 2015 30. Que figura, dentre as abaixo, reproduz uma malforma- ção relacionada a útero didelfo? 31. Para documentar a distribuição e extensão do hirsutismo das pacientes ao exame físico, o que deve ser conside- rado? (A) O Escore Modificado de Ferriman-Gallwey (B) O sistema de estadiamento de Tanner (C) O cálculo do índice de massa corporal (D) A avaliação do crescimento de pelos (E) Os critérios diagnósticos de Rotterdam 32. Considere as assertivas abaixo sobre semiologia do colo uterino. I - O epitélio rico em glicogênio e que capta o lugol no teste de Schiller é o glandular. II - A expressão junção escamocolunar é sinônima de orifício cervical externo. III - O local da junção escamocolunar é variável em fun- ção da idade. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas II e III (E) I, II e III 33. Qual a sequência mais comum do desenvolvimento pu- beral normal? (A) Menarca, telarca, pubarca e início do estirão do crescimento (B) Início do estirão do crescimento, telarca, pubarca e menarca (C) Telarca, pubarca, início do estirão do crescimento e menarca (D) Pubarca, menarca, telarca e início do estirão do crescimento (E) Pubarca, telarca, início do estirão do crescimento e menarca 34. O tratamento da síndrome de Turner pode ser iniciado com a administração de (A) estrogênio conjugado (0,625 mg/dia) e acetato de medroxiprogesterona (5 mg/dia). (B) estrogênio conjugado (1,25 mg/dia) e acetato de medroxiprogesterona (10 mg/dia). (C) estrogênio conjugado (0,3 mg/dia). (D) acetato de medroxiprogesteona (10 mg/dia). (E) desogestrel (10 mg/dia). (D)(C) (B)(A) (E) 35. Considere as assertivas abaixo sobre vacinação contra o papilomavírus humano (HPV). I - Se a vacina for administrada inadvertidamente para gestante, as doses subsequentes devem ser pos- tergadas para após o término da gestação. II - Evidências em estudos clínicos suportam a vacina- ção como estratégia de combate ao HPV, em espe- cial para meninas com idade entre 9-13 anos, antes da primeira relação sexual. III - A vacinação em meninos não se mostrou tão imu- nogênica e segura quanto a em meninas da mesma idade. Quais delas estão de acordo com recomendações da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III 36. Considere as assertivas abaixo sobre doença inflamató- ria pélvica (DIP). I - Os agentes etiológicos mais comumente relacio- nados são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. II - Infecções pélvicas por Mycoplasma e ureaplasma podem estar associadas a pequenos abscessos hepáticos conhecidos como síndrome de Fitz- Hugh-Curtis. III - Oclusão tubária é uma das complicações da DIP; apesar de rara (< 5% dos casos), é uma das princi- pais causas de infertilidade. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III 37. Assinale a assertiva correta sobre adenocarcinoma de colo uterino. (A) Sua frequência é superior à do carcinoma de célu- las escamosas. (B) O carcinoma escamoso in situ é precursor do ade- nocarcinoma invasor. (C) O exame citopatológico pode detectar adenocarci- noma com menor fidedignidade do que carcinoma de células escamosas. (D) Sua frequência é maior em pacientesna menopau- sa. (E) Tem melhor prognóstico em relação ao carcinoma escamoso. 42. Mulher de 40 anos trouxe à consulta o resultado de uma dosagem de CA125 de 20 UI/ml e o laudo da ultras- sonografia que descrevia uma imagem anexial cística medindo 2,2 x 5,6 cm, alongada, com conteúdo anecoi- co, septações incompletas e pequenas projeções linea- res, avascular, com fluxo de alta resistência em estrutu- ras adjacentes. Qual o diagnóstico mais provável? (A) Cistoadenoma seroso de ovário (B) Cistoadenoma mucinoso de ovário (C) Tumor dermoide de ovário (D) Endometrioma (E) Hidrossalpinge 43. Assinale a alternativa que preenche, correta e respecti- vamente, as lacunas da frase abaixo. .......... é um fármaco que atua através de .........., estando entre as opções terapêuticas para a incontinência urinária aos esforços. (A) Duloxetina − inibição de recaptação de serotonina e noradrenalina (B) Duloxetina − antagonização de receptores muscarí- nicos (M3) (C) Solifenacina − antagonização de receptores mus- carínicos (M3) (D) Tolterodina − inibição de recaptação de serotonina e noradrenalina (E) Tolterodina − ação anticolinérgica 44. Observe os critérios diagnósticos da síndrome dos ová- rios policísticos (SOP) na figura abaixo. Em quais combinações é possível firmar o diagnóstico de SOP segundo o Consenso de Rotterdam? (A) Apenas em 1 e 2 (B) Apenas em 3 e 4 (C) Apenas em 1, 2 e 3 (D) Apenas em 2, 3 e 4 (E) Em 1, 2, 3, e 4 2 ovários policísticos oligo/ anovulação 4 1 3 hiperandrogenismo SOGIRGS / 2015 7 38. Considere as assertivas abaixo sobre resposta sexual feminina e mitos relacionados à sexualidade humana. I - Para que a resposta sexual feminina seja completa, é fundamental a ocorrência do coito. II - A comunicação verbal e sexual entre os parceiros é importante, mas cabe ao homem proporcionar pra- zer à mulher. III - No ciclo de resposta sexual feminina descrito por Basson, o orgasmo não é parte fundamental para a plena satisfação sexual. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III 39. Assinale a assertiva correta sobre câncer vaginal. (A) Adenocarcinoma é o tipo histológico mais frequen- te. (B) Hemorragia e corrimento vaginal indolor são os sin- tomas mais comuns. (C) Não existe relação entre câncer vaginal e papilo- mavírus humano. (D) Câncer vaginal, com surgimento 4 meses após câncer de colo uterino, é considerado tumor primá- rio. (E) A disseminação é principalmente hemática. 40. Analise a figura abaixo. Qual a classificação da lesão indicada por A conforme o grau de penetração no mio- métrio segundo a Sociedade Europeia de Ginecologia Endoscópica (ESGE)? (A) Mioma intramural tipo 1 (B) Mioma intramural tipo 2 (C) Mioma submucoso tipo 0 (D) Mioma submucoso tipo 1 (E) Mioma submucoso tipo 2 41. Considere as assertivas abaixo sobre esterilização cirúr- gica feminina. I - Pode ser realizada durante a cesariana desde que a mulher tenha manifestado essa vontade mais de 60 dias antes do procedimento, independentemen- te do número de cesarianas prévias. II - Mulher com idade inferior a 25 anos não pode realizar laqueadura tubária, independentemente do número de filhos vivos. III - Na vigência de sociedade conjugal, a esterilização feminina depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges. Quais estão de acordo com a legislação brasileira? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III Útero Cérvix Vagina A 8 SOGIRGS / 2015 45. Considere as assertivas abaixo sobre dor pélvica aguda. I - Gestação ectópica, salpingite e cisto de corpo lúteo hemorrágico são causas de dor pélvica aguda. II - Doença inflamatória pélvica é causa de dor aguda, mas pode ser afastada na presença de ligadura tubária. III - Endometriose, especialmente na presença de endometrioma, pode causar dor pélvica aguda com peritonite. Quais são corretas? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e III (E) I, II e III 46. Associe as causas de amenorreia (coluna da esquerda) aos gráficos que representam seu perfil hormonal (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - Síndrome dos ovários policísticos Síndrome de Rokitansky Síndrome de Turner Síndrome de Sheehan Síndrome de Asherman ( ) ( ) ( ) A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é (A) 2 − 3 − 1 (B) 2 − 4 − 3 (C) 4 − 1 − 5 (D) 5 − 1 − 3 (E) 5 − 3 − 1 47. As mulheres, antes da menopausa, têm menor incidência de cardiopatia isquêmica em comparação com os homens. Considere as causas desse fenômeno propostas abaixo. I - Vasodilatação arterial por produção de óxido nítrico. II - Melhora do perfil lipídico proporcionada pelo estradiol. III - Melhora do fluxo vascular arterial devido à ação da progesterona. Quais delas se devem à ação hormonal? (A) Apenas I (B) Apenas II (C) Apenas III (D) Apenas I e II (E) I, II e III Estradiol Progesterona Estradiol Progesterona Estradiol Progesterona 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 60 50 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 60 50 40 30 20 10 0 SOGIRGS / 2015 9 48. Assinale a assertiva incorreta sobre câncer de ovário e de tuba uterina. (A) Carcinoma de tuba uterina assemelha-se a câncer ovariano quanto às características histológicas e ao comporta- mento, de forma que a avaliação e o tratamento são praticamente os mesmos. (B) Para uma mulher com forte história familiar de câncer epitelial de ovário, a conduta deverá ser personalizada, levan- do-se em conta idade, planos reprodutivos e extensão de riscos. (C) A maioria dos casos de câncer epitelial de ovário é esporádica, sendo a causa hereditária ou familiar responsável por apenas 5-10% dos casos; esse tipo de câncer está associado a mutações no gene BRCA1 e, em uma menor parcela, no BRCA2. (D) A salpingo-ooforectomia profilática confere excelente proteção contra o câncer de ovário relacionado ao gene BRCA. (E) O uso de contraceptivo hormonal oral não diminui o risco de câncer de ovário em mulheres portadoras de mutações no gene BRCA1 ou no BRCA2. 49. Associe as propostas terapêuticas (coluna da esquerda) aos casos clínicos (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - Conização do colo uterino Histerectomia total Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica Radioterapia Quimioterapia e radioterapia ( ) ( ) ( ) Paciente de 34 anos apresentou, ao anatomopatológico da conização do colo uterino, carcino- ma cervical escamoso com 4 mm de extensão e 7 mm de invasão estromal sem envolvimento dos espaços linfovasculares e margens cirúrgicas livres. Paciente de 40 anos, submetida a biópsia cervical (peça histológica de 3 mm), apresentou neoplasia intraeptelial de grau III associada a carcinoma escamoso (invasão estromal de 2 mm com extensão em todo o tecido biopsiado), sem tumoração visível no colo uterino, e paramétrios sem comprometimento ao exame clínico. Paciente de 39 anos apresentou diagnóstico histológico de carcinoma escamoso de lesão que se estendia do colo ao introito vaginal; não havia evidências de extensão à parede pélvica. A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é (A) 2 − 3 − 5 (B) 3 − 1 − 5 (C) 3 − 5 − 2 (D) 4 − 1 − 2 (E) 4 − 3 − 1 50. Mulher de 71 anos apresentou, à mamografia,foco de microcalcificações amorfas com 0,6 cm de extensão na mama direita. Qual a conduta mais adequada? (A) Punção aspirativa com agulha fina (B) Agulhamento e ressecção da lesão (C) Controle clínico em 6 meses com mamografia (D) Biópsia percutânea com agulha grossa sem vácuo (core-biopsy) (E) Uso de tamoxifeno para avaliação da resposta terapêutica
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