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AULA 12 Período gestacional

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30/04/2015 
1 
PERÍODO GESTACIONAL 
PROFESSORA: BÁRBARA ROSE BEZERRA ALVES FERREIRA 
FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – CURSO DE FISIOTERAPIA – CAMPUS JATIÚCA 
QUANDO SE DEVE 
COMEÇAR O PRÉ NATAL? 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
• Clínico 
– Sinais de presunção 
• Neurológicos, digestivos e cardiovasculares 
• Lanugem, cloasma, sonolências 
– Sinais de probabilidade 
• Ligados a esfera genital e mamas 
• Atraso menstrual 
• Mamas crescidas e doloridas 
– Sinais de certeza 
• Ausculta fetal 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ 
• Laboratorial 
– Dosagem de Beta HCG (maior que 5 UI) 
• Qualitativo (SIM/NÃO) 
• Quantitativo (Semanas) 
• Positivo a partir do 6º dia de concepção 
– US 
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS NO 
ORGANISMO DA GESTANTE 
SISTEMA ENDÓCRINO 
• Sistema Endócrino 
– Relaxina 
• Relaxa ligamentos e musculatura lisa 
• Diminui a contratilidade uterina 
– Progesterona 
• Principal hormônio na manutenção da gravidez 
• Diminui o tônus uterino 
• Relaxa musculatura lisa 
• Sonolência devido ao seu efeito no SNC 
• Crescimento das mamas 
– Prolactina 
• Produção de leite 
– Ocitocina 
• Início do TP 
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2 
SISTEMA TEGUMENTAR 
• Pele 
– Aumento do fluxo sanguíneo 
– Aumento da temperatura da pele 
– Sudorese 
– Melasmas 
– Linha nigra 
– Telangiectasias 
– Estrias 
• Abdome 
• Coxas 
• Mamas 
SISTEMA GASTROINTESTINAL 
• Pica alimentar 
– Desejo por alimentos estranhos 
• Sialorréia 
• Pirose 
• Ânsia de vômito 
• Constipação 
SISTEMA URINÁRIO 
• Polaciúria 
– Aumento da freqüência ao urinar 
• Disúria 
• IUE 
• Discreta hidronefrose 
– Dilatação do rim pela urina causada pela pressão 
de retorno sobre o rim quando se obstrui o fluxo. 
 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
• Aumento da lordose lombar 
– Distensão abdominal 
– Bloqueio inspiratório 
• Retificação lombar 
– Retração dos isquiotibiais 
– Postura sentada 
• Centro de gravidade instável 
– Alto e para frente 
• Flexão anterior da cervical 
• Hiperextensão dos joelhos 
• Alargamento da base 
• Transferência do peso para 
os calcâneos 
 
• Relaxamento dos 
ligamentos – ação hormonal 
– Amolecimento cartilaginoso 
– Aumento do volume do 
líquido sinovial 
– Frouxidão ligamentar 
– Marcha anserina – passos 
curtos e lentos 
– Lombalgias 
• Anteversão pélvica 
• Edema 
– Mãos e tornozelos 
– Parestesia, fraqueza, dor. 
 
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR 
• Distância intra-reto 
– Fatores Predisponentes 
• Obesidade 
• Gestação múltipla 
• Multiparidade 
• Polidrâmnio 
• Macrossomia fetal 
• Flacidez mm. abdominal pré-gravídica 
• Mensuração 
– Erguer a cabeça até o pescoço se 
afastar ± 20 cm do solo, braços 
alongados para a frente e queixo 
próximo ao peito; 
– Colocar dois dedos 5 cm acima e abaixo 
da cicatriz umbilical. Uma separação de 
2 dedos já é significativa e considerada 
na prescrição de exercícios especiais. 
 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• Aumento do volume sanguíneo 
• Discreto aumento do coração 
• Aumento da FC e do débito cardíaco 
• Pressão arterial 
– Diminui do no 1º T 
– Níveis mais baixos no 2º T 
– Eleva no 3º T 
• Síndrome da hipotensão supina 
– Tontura, taquicardia, sudorese e desfalecimento. 
– A partir do 4º mês o útero começa a comprimir a veia cava. 
– DLE: melhor decúbito, os grades vasos estão mas lateralizados à 
direita. 
 
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3 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
• Deslocamento do diafragma – 4 cm  
aumento da pressão intrabadominal. 
• Pulmões – edema leve → ↑ vol. Sanguíneo 
• Mudança do padrão respiratório 
• Aumento da FR - dispneica 
 
PESO CORPORAL 
• 1º T: pouco ganho 
• 2º T: aumento rápido 
• 3º T: ganho mais lento 
• Ganho total de peso – 10 a 12 Kg 
– Feto: ~ 3,4Kg 
– Placenta: ~ 650g 
– Músculo uterino: ~ 900g 
– Mamas: ~ 500g 
– Volume sanguíneo: ~ 1,5Kg 
– Líquido extracelular: ~ 1,5Kg 
• Edema – 2,5 a 5L 
• Aumento da reserva de gordura 
SISTEMA NERVOSO 
• Labilidade emocional 
• Irritabilidade 
• Melancolia 
• Disforia 
• Depressão 
14 Panturrilhas 
Rins e Bexiga 
15 Estômago 
Pêlos e Cabelo 1 
Olhos 3 
Tireóide 
Coração 10 
Pulmão 11 
Intestino 12 
Articulações 9 
Nariz 4 
Boca 5 
Pele 2 
7 Seios 
13 
Órgãos Genitais 8 
6 
TERMOS COMUNS 
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4 
TERMOS COMUNS 
• MENARCA 
– Primeira menstruação 
• COITARCA 
– Primeira relação sexual 
• DISMENORRÉIA 
– Menstruações dolorosas 
• GESTANTE 
– Mulher grávida 
• NULIGESTA 
– Nunca gestou 
• NULÍPARA 
– Nunca pariu 
TERMOS COMUNS 
• PRIMIGESTA 
– Primeira gestação 
• PRIMÍPARA 
– Primeiro parto 
• PAUCÍPARA 
– Pariu poucas vezes – 2x 
• MULTIGESTA 
– Teve várias gestações 
• MULTÍPARA 
– Pariu várias vezes 
• Grande multípara 
– Pariu mais de 6 vezes 
TERMOS COMUNS 
• Parturiente 
– Mulher em trabalho de parto 
• Puérpera 
– Mulher que já pariu 
• DUM 
– Data da última menstruação 
• DPP 
– Data provável para o parto 
• AFU 
– Altura do fundo de útero 
• Aborto 
– Tudo que “nasce” antes de 20 semanas ou peso < 500g. 
CONCEITOS BÁSICOS 
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO 
• Regra de Nagele 
– Soma-se 7 ao dia e subtrai-se 3 ao mês 
• DUM 
– 10/05/2014 
• DPP 
– 17/02/2015 
– Quando a soma do dia for maior que 30, despreza-se a 
dezena, considera-se apenas a unidade, e ao invés de 
diminuir 3 do mês, diminui-se 2. 
• DUM 
– 25/05/2014 
• DPP 
– 02/03/2015 
 
 
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL 
• Saber idade gestacional atual 
– Soma-se todos os dias decorridos da DUM e divide por 7. 
– Ex.: DUM: 20/06/2010 
– Data atual: 10/12/2010 
• Junh0 – 10 
• Julho – 31 
• Agosto – 31 
• Setembro – 30 
• Outubro – 31 
• Novembro – 30 
• Dezembro – 10 
• SOMA: 173 dias ÷ 7 = 24,7 semanas 
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5 
DIVISÃO DOS TRIMESTRES 
• 1º Trimestre: até 12 semanas; 
• 2º trimestre: 13 a 26 semanas; 
• 3º trimestre: 27 semanas em diante. 
OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL 
• Promoção 
– Bem-estar e saúde 
• Prevenção 
– Prevenir os desconfortos 
• Tratamento 
– Trata as mudanças gestacionais 
DIVISÃO DO PRÉ-NATAL 
• Baixo risco 
• Alto risco 
– Paciente que fez tratamento para engravidar 
– Passado obstétrico desfavorável 
– HAS 
– DM 
CONSULTAS 
• Inicia e diagnostica a gestação 
• Finaliza quando finda a gestação 
• Mínimo 6 consultas 
– Mensais 
– Vai de acordo com a necessidade na gestação de 
alto risco. 
PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA 
IDENTIFICAÇÃO 
• Nome 
• Data de nascimento 
– Boa idade para parir 18-20. 
– Até os 35 anos de idade considerado aceitável. 
– Após os 35 (gravidez de risco) propensão para malformações 
fetais. 
• Raça 
• Estado civil 
• Ocupação profissional 
• Escolaridade 
• Naturalidade 
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HISTÓRIA CLÍNICA 
• QP 
– Náuseas / vômitos 
– Fraqueza / desmaios 
– Dor / cólica / constipação 
– Hemorróidas / leucorréia / queixas urinárias 
– Falta de ar 
– Algias lombares 
– Cefaléia 
– Edema / varizes 
– Câimbras 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• HGA 
– Colher inclusive hábitos alimentares 
• Antecedentes pessoais 
• Antecedentes familiares 
– Incluir também o parceiro, tipo sanguíneo, 
sorologia, história de malformações. 
• Menarca 
– Caracterizar os ciclos menstruais. Deficiências 
endócrinas podem ser fatores de 
hipodesenvolvimento genital. 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• Exames complementares 
– Classificação sanguínea 
– VDRL 
– Sorologia para rubéola / toxoplasmose / hepatite 
– ELISA 
– Hemograma - anemia 
– Glicemia 
– Sumário de urina 
– US 
 
HISTÓRIA CLÍNICA• Antecedentes obstétricos e ginecológicos 
– GPA 
• G0 P0 A0 – NULIGESTA / NULÍPARA 
• G1 P0 A0 – PRIMIGESTA / NULÍPARA / PRIMÍPARA 
• G2 P2 A0 – PAUCÍPARA (pariu poucas vezes) 
• G4 P3 A0 – MULTIGESTA / MULTÍPARA 
• G4 P4 A0 
• G4 P3 A1 
• G10 P7 A3 – Grande multípara 
• G1 P2 A0 - Gêmeos 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• Idade gestacional dos 
abortos 
• Duração das gestações 
• Intervalo interpartal 
– Mínimo dois anos 
• Intercorrências nos partos 
• DUM 
• DPP 
• Idade gestacional 
• Início dos movimentos 
fetais 
• Menarca 
• Atividade sexual 
• Cirurgias pélvicas 
• Cirurgias mamárias 
• DST´s 
• Leucorréia 
• Sangramentos 
• Contracepção 
• Aleitamento 
• Alterações sistêmicas 
 
EXAME FÍSICO 
• Peso anterior 
• Peso atual 
• Altura 
• FC 
• FR 
• PA 
– Insuflar até não sentir mais o pulso, e a partir daí realizar a 
ausculta. 
– Deve ser menor que 140 x 90 mm Hg 
• Ausc. Pulmonar 
• Ausc. Cardíaca 
• TAX 
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EXAME FÍSICO 
• Inspeção 
– Cabeça 
• Formação de lanugem – sinal de Halban. 
• Cloasma 
– Mamas 
• Simétricas / assimétricas 
• Hipermastia / hipomastia / agenesia 
• Tipo de mamilo 
– Protusos, hipertróficos, semi-protusos, planos, pseudo-invertidos, 
invertidos. 
• Presença de estrias 
• Ingurgitamento / fissuras 
TIPOS DE MAMILOS 
Protuso 
Semi-protuso 
Plano 
Invertido 
EXAME FÍSICO 
• Abdome 
– Globoso / ovóide 
– Diástase 
– AFU 
– Estrias 
– Circunferência 
• Nível da cicatriz umbilical. Gestante a termo 90 a 92 cm em 
mulher não obesa 
• Postural 
EXAME FÍSICO 
• Ausculta do BCF 
– Pinard - 20-21 semanas de gravidez. 
– Sonar – 11 semanas 
– Batimentos - 120 e 160pbm, em média 140bpm. 
– Apresentação cefálica 
• Quadrantes inferiores do abdome materno, a E ou a D, 
conforme posição. 
– Na apresentação pélvica 
• Quadrantes superiores do abdome a E ou a D. 
– Na apresentação córmica (transverso) 
• Está na linha média, junto à cicatriz umbilical. 
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EXAME FÍSICO 
• Lasegue 
• MMII - edema 
• Vulva 
– Pigmentação da pele mais carregada, formando-se 
aréola escura em torno do anus. 
• Testes para TVP 
TESTE DE HOMANS 
SINAL DE BANDEIRA 
SINAL DE BANCROFT

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