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30/04/2015 1 PERÍODO GESTACIONAL PROFESSORA: BÁRBARA ROSE BEZERRA ALVES FERREIRA FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – CURSO DE FISIOTERAPIA – CAMPUS JATIÚCA QUANDO SE DEVE COMEÇAR O PRÉ NATAL? DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ • Clínico – Sinais de presunção • Neurológicos, digestivos e cardiovasculares • Lanugem, cloasma, sonolências – Sinais de probabilidade • Ligados a esfera genital e mamas • Atraso menstrual • Mamas crescidas e doloridas – Sinais de certeza • Ausculta fetal DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ • Laboratorial – Dosagem de Beta HCG (maior que 5 UI) • Qualitativo (SIM/NÃO) • Quantitativo (Semanas) • Positivo a partir do 6º dia de concepção – US MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS NO ORGANISMO DA GESTANTE SISTEMA ENDÓCRINO • Sistema Endócrino – Relaxina • Relaxa ligamentos e musculatura lisa • Diminui a contratilidade uterina – Progesterona • Principal hormônio na manutenção da gravidez • Diminui o tônus uterino • Relaxa musculatura lisa • Sonolência devido ao seu efeito no SNC • Crescimento das mamas – Prolactina • Produção de leite – Ocitocina • Início do TP 30/04/2015 2 SISTEMA TEGUMENTAR • Pele – Aumento do fluxo sanguíneo – Aumento da temperatura da pele – Sudorese – Melasmas – Linha nigra – Telangiectasias – Estrias • Abdome • Coxas • Mamas SISTEMA GASTROINTESTINAL • Pica alimentar – Desejo por alimentos estranhos • Sialorréia • Pirose • Ânsia de vômito • Constipação SISTEMA URINÁRIO • Polaciúria – Aumento da freqüência ao urinar • Disúria • IUE • Discreta hidronefrose – Dilatação do rim pela urina causada pela pressão de retorno sobre o rim quando se obstrui o fluxo. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR • Aumento da lordose lombar – Distensão abdominal – Bloqueio inspiratório • Retificação lombar – Retração dos isquiotibiais – Postura sentada • Centro de gravidade instável – Alto e para frente • Flexão anterior da cervical • Hiperextensão dos joelhos • Alargamento da base • Transferência do peso para os calcâneos • Relaxamento dos ligamentos – ação hormonal – Amolecimento cartilaginoso – Aumento do volume do líquido sinovial – Frouxidão ligamentar – Marcha anserina – passos curtos e lentos – Lombalgias • Anteversão pélvica • Edema – Mãos e tornozelos – Parestesia, fraqueza, dor. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR • Distância intra-reto – Fatores Predisponentes • Obesidade • Gestação múltipla • Multiparidade • Polidrâmnio • Macrossomia fetal • Flacidez mm. abdominal pré-gravídica • Mensuração – Erguer a cabeça até o pescoço se afastar ± 20 cm do solo, braços alongados para a frente e queixo próximo ao peito; – Colocar dois dedos 5 cm acima e abaixo da cicatriz umbilical. Uma separação de 2 dedos já é significativa e considerada na prescrição de exercícios especiais. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Aumento do volume sanguíneo • Discreto aumento do coração • Aumento da FC e do débito cardíaco • Pressão arterial – Diminui do no 1º T – Níveis mais baixos no 2º T – Eleva no 3º T • Síndrome da hipotensão supina – Tontura, taquicardia, sudorese e desfalecimento. – A partir do 4º mês o útero começa a comprimir a veia cava. – DLE: melhor decúbito, os grades vasos estão mas lateralizados à direita. 30/04/2015 3 SISTEMA RESPIRATÓRIO • Deslocamento do diafragma – 4 cm aumento da pressão intrabadominal. • Pulmões – edema leve → ↑ vol. Sanguíneo • Mudança do padrão respiratório • Aumento da FR - dispneica PESO CORPORAL • 1º T: pouco ganho • 2º T: aumento rápido • 3º T: ganho mais lento • Ganho total de peso – 10 a 12 Kg – Feto: ~ 3,4Kg – Placenta: ~ 650g – Músculo uterino: ~ 900g – Mamas: ~ 500g – Volume sanguíneo: ~ 1,5Kg – Líquido extracelular: ~ 1,5Kg • Edema – 2,5 a 5L • Aumento da reserva de gordura SISTEMA NERVOSO • Labilidade emocional • Irritabilidade • Melancolia • Disforia • Depressão 14 Panturrilhas Rins e Bexiga 15 Estômago Pêlos e Cabelo 1 Olhos 3 Tireóide Coração 10 Pulmão 11 Intestino 12 Articulações 9 Nariz 4 Boca 5 Pele 2 7 Seios 13 Órgãos Genitais 8 6 TERMOS COMUNS 30/04/2015 4 TERMOS COMUNS • MENARCA – Primeira menstruação • COITARCA – Primeira relação sexual • DISMENORRÉIA – Menstruações dolorosas • GESTANTE – Mulher grávida • NULIGESTA – Nunca gestou • NULÍPARA – Nunca pariu TERMOS COMUNS • PRIMIGESTA – Primeira gestação • PRIMÍPARA – Primeiro parto • PAUCÍPARA – Pariu poucas vezes – 2x • MULTIGESTA – Teve várias gestações • MULTÍPARA – Pariu várias vezes • Grande multípara – Pariu mais de 6 vezes TERMOS COMUNS • Parturiente – Mulher em trabalho de parto • Puérpera – Mulher que já pariu • DUM – Data da última menstruação • DPP – Data provável para o parto • AFU – Altura do fundo de útero • Aborto – Tudo que “nasce” antes de 20 semanas ou peso < 500g. CONCEITOS BÁSICOS CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO • Regra de Nagele – Soma-se 7 ao dia e subtrai-se 3 ao mês • DUM – 10/05/2014 • DPP – 17/02/2015 – Quando a soma do dia for maior que 30, despreza-se a dezena, considera-se apenas a unidade, e ao invés de diminuir 3 do mês, diminui-se 2. • DUM – 25/05/2014 • DPP – 02/03/2015 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL • Saber idade gestacional atual – Soma-se todos os dias decorridos da DUM e divide por 7. – Ex.: DUM: 20/06/2010 – Data atual: 10/12/2010 • Junh0 – 10 • Julho – 31 • Agosto – 31 • Setembro – 30 • Outubro – 31 • Novembro – 30 • Dezembro – 10 • SOMA: 173 dias ÷ 7 = 24,7 semanas 30/04/2015 5 DIVISÃO DOS TRIMESTRES • 1º Trimestre: até 12 semanas; • 2º trimestre: 13 a 26 semanas; • 3º trimestre: 27 semanas em diante. OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL • Promoção – Bem-estar e saúde • Prevenção – Prevenir os desconfortos • Tratamento – Trata as mudanças gestacionais DIVISÃO DO PRÉ-NATAL • Baixo risco • Alto risco – Paciente que fez tratamento para engravidar – Passado obstétrico desfavorável – HAS – DM CONSULTAS • Inicia e diagnostica a gestação • Finaliza quando finda a gestação • Mínimo 6 consultas – Mensais – Vai de acordo com a necessidade na gestação de alto risco. PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA IDENTIFICAÇÃO • Nome • Data de nascimento – Boa idade para parir 18-20. – Até os 35 anos de idade considerado aceitável. – Após os 35 (gravidez de risco) propensão para malformações fetais. • Raça • Estado civil • Ocupação profissional • Escolaridade • Naturalidade 30/04/2015 6 HISTÓRIA CLÍNICA • QP – Náuseas / vômitos – Fraqueza / desmaios – Dor / cólica / constipação – Hemorróidas / leucorréia / queixas urinárias – Falta de ar – Algias lombares – Cefaléia – Edema / varizes – Câimbras HISTÓRIA CLÍNICA • HGA – Colher inclusive hábitos alimentares • Antecedentes pessoais • Antecedentes familiares – Incluir também o parceiro, tipo sanguíneo, sorologia, história de malformações. • Menarca – Caracterizar os ciclos menstruais. Deficiências endócrinas podem ser fatores de hipodesenvolvimento genital. HISTÓRIA CLÍNICA • Exames complementares – Classificação sanguínea – VDRL – Sorologia para rubéola / toxoplasmose / hepatite – ELISA – Hemograma - anemia – Glicemia – Sumário de urina – US HISTÓRIA CLÍNICA• Antecedentes obstétricos e ginecológicos – GPA • G0 P0 A0 – NULIGESTA / NULÍPARA • G1 P0 A0 – PRIMIGESTA / NULÍPARA / PRIMÍPARA • G2 P2 A0 – PAUCÍPARA (pariu poucas vezes) • G4 P3 A0 – MULTIGESTA / MULTÍPARA • G4 P4 A0 • G4 P3 A1 • G10 P7 A3 – Grande multípara • G1 P2 A0 - Gêmeos HISTÓRIA CLÍNICA • Idade gestacional dos abortos • Duração das gestações • Intervalo interpartal – Mínimo dois anos • Intercorrências nos partos • DUM • DPP • Idade gestacional • Início dos movimentos fetais • Menarca • Atividade sexual • Cirurgias pélvicas • Cirurgias mamárias • DST´s • Leucorréia • Sangramentos • Contracepção • Aleitamento • Alterações sistêmicas EXAME FÍSICO • Peso anterior • Peso atual • Altura • FC • FR • PA – Insuflar até não sentir mais o pulso, e a partir daí realizar a ausculta. – Deve ser menor que 140 x 90 mm Hg • Ausc. Pulmonar • Ausc. Cardíaca • TAX 30/04/2015 7 EXAME FÍSICO • Inspeção – Cabeça • Formação de lanugem – sinal de Halban. • Cloasma – Mamas • Simétricas / assimétricas • Hipermastia / hipomastia / agenesia • Tipo de mamilo – Protusos, hipertróficos, semi-protusos, planos, pseudo-invertidos, invertidos. • Presença de estrias • Ingurgitamento / fissuras TIPOS DE MAMILOS Protuso Semi-protuso Plano Invertido EXAME FÍSICO • Abdome – Globoso / ovóide – Diástase – AFU – Estrias – Circunferência • Nível da cicatriz umbilical. Gestante a termo 90 a 92 cm em mulher não obesa • Postural EXAME FÍSICO • Ausculta do BCF – Pinard - 20-21 semanas de gravidez. – Sonar – 11 semanas – Batimentos - 120 e 160pbm, em média 140bpm. – Apresentação cefálica • Quadrantes inferiores do abdome materno, a E ou a D, conforme posição. – Na apresentação pélvica • Quadrantes superiores do abdome a E ou a D. – Na apresentação córmica (transverso) • Está na linha média, junto à cicatriz umbilical. 30/04/2015 8 EXAME FÍSICO • Lasegue • MMII - edema • Vulva – Pigmentação da pele mais carregada, formando-se aréola escura em torno do anus. • Testes para TVP TESTE DE HOMANS SINAL DE BANDEIRA SINAL DE BANCROFT
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