MODELO ANAMNESE
14 pág.

MODELO ANAMNESE


DisciplinaSemiologia Médica7.091 materiais102.654 seguidores
Pré-visualização3 páginas
1. DADOS PESSOAIS
NOME:_______________________________ Idade: ______ Sexo: _____________
Raça: _________________ Naturalidade: __________________________________
Endereço:______________________________________________________________
Telefone: _______________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ______________________________
Possui filhos ? Sim Não 
Profissão: _________________________________
Peso:________Kg.		Estatura:________m.
2. ANAMNESE
Queixa Principal:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História da Doença Atual: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História da moléstia pregressa: 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
História familiar:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Já realizou fisioterapia alguma vez ? Sim Não 
Bebida Alcoólica: Sim Não Obs:_______________________
Fumo: Sim Não Obs: _______________________
Uso de drogas: Sim Não 
Atividade Física: Sim Não 
Quais: ____________________________ Quantas vezes por semana: ____________________
Tipo de Alimentação: ___________________________________________________________
Faz quantas refeições por dia? 1 2 3 4 5 Mais de 5
Faz dieta ou suplementação alimentar? Sim	 Não
Dorme quantas horas por noite?__________________________________________________
Função Motora : Sem alteração Com alteração Qual:____________________________
Locomoção : Deambulando Acamado Restrito ao leito 
Acuidade visual : Preservada Diminuída
Acuidade auditiva : Preservada Diminuída 
Fala/Linguagem : Sem alteração Com alteração Qual: _________________________
Cirurgias anteriores : Sim Não Quais: __________________________________
Função Intestinal : Regular Ausente Constipado 
Função Vesical : Espontânea Fralda CVD CVI
História Familiar :
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tem ou teve recentemente uma ou mais das patologias abaixo:
 Problemas cardíacos		 Problemas pulmonares	 Tonturas
 Hipertensão			 Bronquite				 Asma
 Colesterol elevado		 Glicose elevada			 Diabetes
 Convulsões			 Fratura óssea			 Cirurgia
 Dor de cabeça frequente
Faz uso de algum medicamento: Sim Não 
Quais: _______________________________________________________________________
 
Alergias : Sim Não 
Quais: ________________________________________________________________________ 
Observações sobre o paciente :
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. EXAME FÍSICO
Nível de Consciência : 
 Alerta Sonolento Obnubilação 
 Torpor Coma Coma discreto Coma profundo
Estado emocional :
 Tranquilo Ansioso Agressivo Triste Depressivo Agitado 
Estado nutricional : Peso___________kg Altura ___________m
 Baixo peso Ideal Obesidade de leve Obesidade Moderada Obesidade Severa 
Cálculo do IMC : ____________________ 
Relação Cintura x Quadril
Medida Cintura: _____ Medida Quadril:_____
A relação é :____
 Baixo Moderado Alto Muito Alto
Sinais Vitais
Pressão Arterial: _____________mmHg 
 Normal Normal Alta Hipertensão branda Hipertensão moderada 
 Hipertensão grave Hipertensão muito grave 
Frequência Cardíaca : ____________bpm
 Ausente Fino Fraco Normal Palpitante
Frequência Respiratória : _____________rpm
Eupneía Bradpneía Taquipneía Dispneía Apneía 
Ausculta Pulmonar :
 Murmúrio Vesicular Crepitação Sibilos Estridor Suspiro Estertor 
Temperatura Corporal :
 Normal Pirexia Hipertermia Hipotermia 
Dor
Localização : __________________________________________________________________
Descrição da sensação : _________________________________________________________
Intensidade : Leve Moderada Intensa 
Frequência: ___________________________________________________________________
Duração: _____________________________________________________________________
Padrão: ______________________________________________________________________
Fatores de alívio:_______________________________________________________________
Fatores de agravamento: ________________________________________________________
Sintomas associados: ___________________________________________________________
Observações: _________________________________________________________________
Questionário McGill
Localização da sua dor:
Usando as figuras do corpo humano abaixo, marque, por favor, onde é sua dor. Indique:
* ( S ) - se a dor for superficial
* ( P ) - se a dor for profunda
* ( SP ) - se a dor for superficial e profunda
* ( L ) - se a dor for localizada
* ( D ) - se a dor for difusa
Inicio, tratamentos realizados e padrão temporal:
a) Circunstâncias de inicio : 
 Acidente em casa Após doença
 Acidente em trabalho Após cirurgia
 Outros acidentes Dor \u201c sem causa \u201c
 Outros : ______________________________________________________________________
b) Analgésicos :
	Medicação
	Dose
	Frequência
	Duração de Alivio 
	Quantidade do Alivio 
	Tempo de uso
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Outros tratamentos realizados : ___________________________________________________
c) Padrão temporal da dor : Como a sua dor muda com o tempo?
	 1 ( )
	2 ( )
	3 ( )
	Continua
	Ritmada
	Breve
	Estável 
	Periódica 
	Momentânea 
	Constante 
	Intermitente 
	Transitória 
 
Frequência e duração das crises : __________________________________________________
DESCRIÇÃO DA DOR :
Fale um pouco sobre sua dor. Como ela é ? Com o que ela se parece?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Para cada conjunto (subclasse) de palavras abaixo, escolha aquela que melhor descreve a sua dor. ( Não é preciso escolher palavras em todas as categorias ) :
01-S.Temporal : 02-S.Espacial : 
 Que vai e vem
Ivone
Ivone fez um comentário
QUERO IMPRIMIR
0 aprovações
Boo
Boo fez um comentário
tem como enviar para meu email ? pf ^^
0 aprovações
Dáfine
Dáfine fez um comentário
Como posso baixar?
0 aprovações
Fabiana
Fabiana fez um comentário
show...
0 aprovações
Carregar mais