Avaliação pancreática

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
FUNÇÃO PANCREÁTICA
*
INTRODUÇÃO
Pâncreas como dois órgãos:
Porção endócrina:
Metabolismo de carboidratos
Insulina
Glucagon
Porção exócrina:
Enzimas digestivas:
Amilase
Lipase
Tripsina 
*
Sinais de doença pancreática exógena
São sinais não específicos
Exames físicos e radiográficos inespecíficos
Testes bioquímicos
*
Doença Pancreática Exógena
Não é incomum em cães e gatos
Pode acontecer nas demais espécies
Processos:
Agudos ou 
Crônicos 
*
Pancreatite Aguda
Etiologia:
Intensidade variável:
Edema moderado
Necrose pancreática generalizada
Fatores mecânicos
Refluxo biliar para o ducto pancreático
Refluxo duodenal de ácidos graxos
Quedas (gatos voadores)
*
Pancreatite Aguda
Etiologia:
Agentes infecciosos:
Bile infectada por Escherichia coli 
Isquemia
Fatores nutricionais
Miscelânea
Hipercalcemia em gatos
Fatores hormonais em ratos
Corticóides em cães
*
Pancreatite Aguda
Patofisiologia
Isquemia como fator promotor:
Histamina
Fator depressor do miocárdio
Prostaglandinas
Radicais livres
Fator ativador de plaquetas
Cininas.
*
*
Pancreatite Aguda
Métodos de diagnóstico laboratorial
Hemograma
Medição da atividade enzimática pancreática:
Amilase
Lipase
*
Pancreatite Aguda
Amilase
12 – 48h após o dano até 8-14 dias
Outros locais:
Intestinos
Rins
Útero.
Gatos não ocorre hiperamilasemia:
Hipolamilasemia
Significado da hiperamilasemia
Dano celular agudo
Obstrução ductal
Falha renal (?) 
*
Pancreatite Aguda
Lipase
Exclusiva do pâncreas
Hiperlipasemia:
Pancreatite aguda
Falha renal
Doenças hepáticas
Observada em gatos
*
Insuficiência Pancreática
Etiologia
Inadequadas enzimas pancreáticas digestivas:
Perda de peso
Polifagia
Esteatorréia 
Repetidas pancreatites agudas
Zinco em ruminantes
*
Insuficiência Pancreática
Patofisiologia
Hipotripsinemia:
Fezes com fibras protéicas não digeridas
Perda de nitrogênio
Hipolipasemia:
Gordura nas fezes
*
Insuficiência Pancreática
Métodos de diagnóstico laboratorial
Amilase e lipase
Exame de fezes
Sudan – gotículas de gordura
Testes:
Filme do raio X
Gelatina 
Absorção de gordura
*
Teste do Filme de Raio X 
Tripsina nas fezes
3 tubos:
		
Adicionar a cada tubo uma tira de filme de raio x usado e incubar por 1 hora a 37ºC ou 2,5 horas a 26ºC.
Tubo 1: Filme transparente
Tubo 2: Filme escuro
Tubo 3: ? 
Tubo 3: Teste
9 partes de bicarbonato 5% 
1 parte de fezes teste
Tubo 1: Controle (+) 
9 partes de bicarbonato 5% 
1 parte de fezes normais
Tubo 2: Controle (-)
9 partes de bicarbonato 5% 
*
Teste da Gelatina
3 tubos:
		
Tubo 3: Teste
2 ml gelatina 7,5%
1 ml de bicarbonato 5% 
1 ml de fezes teste
Incubar a 37ºC por 1 hora e levar ao refrigerador por 20 minutos.
Tubo 1: 
Gelatina líquida
Tubo 2:
 Gelatina sólida
Tubo 3: ?
Tubo 1: Controle (+)
2 ml gelatina 7,5%
1 ml de bicarbonato 5% 
1 ml de fezes normais
Tubo 2: Controle (-)
2 ml gelatina 7,5%
1 ml de bicarbonato 5% 
*
Teste de Absorção
Animal Normal
Animal Teste
Pré-prandial
Após 1 e 2 horas
Plasma límpido
Plasma límpido
Plasma turvo
Plasma límpido
Administração oral de 3 ml/kg de óleo de milho
Repetir o teste com a administração de pancreatina
*
Teste de Absorção
Insuficiência Pancreática
Síndrome da Má Absorção
Pré-prandial
Após 1 e 2 horas
Plasma límpido
Plasma límpido
Plasma turvo
Plasma límpido
Administração oral de 3 ml/kg de óleo de milho + pancreatina
*
Teste de Imunorreatividade da “Trypsin Like”
Diminui na insuficiência pancreática
Aumenta na pancreatite
Meia vida curta
Aumento anterior a amilase e lipase
Redução mais rápida que amilase e lipase.
*
Pâncreas Endócrino
Metabolismo da glicose:
Insulina
Glucagon 
*
Alterações do Pâncreas Endócrino
Diabetes mellitus
Tipo I
ocorre em cães (fêmeas)
associação ao estro
sem predisposição racial. 
Etiologia:
Insuficiente produção de insulina. 
Tratamento:
administração exógena de insulina
*
Diabetes mellitus
Tipo II (insulina não dependente)
Níveis de insulina normais
Cães mais velhos e obesos. 
Etiologia:
Redução nos receptores periféricos para a insulina (down regulation). 
O aumento do tecido adiposo parece ter influência na inibição da ação da insulina nos seus receptores. 
Tratamento:
baseado na dieta alimentar associado a hipoglicemiantes. 
Pode evoluir para tipo I.
*
*
Diagnóstico
Urinálise
Dosagem sérica de glicose
jejum de no mínimo 12 horas. 
Hiperglicemia:
Diabete
animais anestesiados
choque e 
pancreatites.
Hipoglicemia:
Tumores (aumento de insulina)
Acetonemia (vacas leiteiras e ovelhas gestantes) e
Hipoglicemia dos leitões.
*
Colesterol 
Hipercolesterolemia:
Diabete
Animais cuja alimentação é rica em gorduras, 
Hipotireoidismo,
Icterícia obstrutiva,
Pancreatites,
Doença renal crônica (hipoalbuminemia) e 
Hepatopatias (hipoalbuminemia). 
Hipocolestrolemia:
Hepatites graves, 
Hipertireoidismo
Caquexias
Anemias graves.
*
Dosagem de proteínas glicosiladas: 
Moléculas de glicose irreversivelmente ligadas a proteínas. 
Tipos:
Hemoglobina glicosilada
Frutosamina
*
Hemoglobina glicosilada (HbAlc): 
Cães:
Meia-vida dos eritrócitos é de 60 dias 
Glicose no sangue dos dois meses anteriores à medição. 
Gatos:
Meia-vida dos eritrócitos é de 40 dias
Glicose no sangue das últimas seis semanas.
Considerar:
Anemia
Policitemias
Problemas:
Intervalo de 2-3 meses pode não permitir a detecção de alterações.
*
Dosagem de Frutosamina (FrAm)
A mais utilizada na Medicina Veterinária. 
Meia-vida das proteínas plasmáticas
2-3 semanas
Meia-vida da albumina:
7-9 dias, respectivamente.
*
Frutosamina:
Concentração média de glicose no sangue das duas semanas anteriores à medição. 
Vantagens:
Intervalo quinzenal entre as medições
Detecção de mudanças no controle da glicose mais rapidamente
Intervenção clínica mais eficiente
Diferencia a diabetes mellitus da hiperglicemia induzida pelo estresse 
Gatos com glicosúria
Monitoramento do tratamento de diabéticos.
Problemas:
Hipoproteinemia
Hipoalbuminemia
*
Teste de tolerância a glicose 
Confirma o diagnóstico 
Utilizado para:
grau do processo e 
o tipo de diabetes. 
Realizar em conjunto com um animal sadio. 
Administra-se por via EV:
Glicose 50% na dose de 0,5 g/Kg.
Os níveis séricos retornam ao normal em 60 – 90 minutos.