Acidente Vascular Cerebral

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Enf. Ms. Regilene Molina Zacareli Cyrillo
São Paulo
2007
SAMU-192 RP
Manejo do Acidente Vascular Cerebral no Atendimento Pré-Hospitalar
Enfº Cesar Eduardo Pedersoli
Sala de Emergência – HCFMRP-USP
SAMU – Secretaria Municipal da Saúde - Ribeirão Preto
Docente do Curso de Medicina – UNAERP
Doutorando pela EERP-USP
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Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Desordem neurológica aguda;
Injúria não traumática de origem vascular;
Disfunção neurológica focal;
Persiste por mais de 24 horas. 
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EUA (2002)
Uma das principais causas de invalidez;
700 mil novos casos/ano;
Mais de 50% das hospitalizações por causas neurológicas.
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Classificação
AVC isquêmico
-trombótico
-embólico
AVC hemorrágico
-Hemorragia intraparenquimatosa 
-Hemorragia subaracnóide (HSA)
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Sistema de Atendimento Integrado
Prevenção primária;
Educação da comunidade: fatores de risco, sinais e sintomas, condutas;
Notificação com resposta de emergência: SAMU-192;
Tratamento da fase aguda: protocolos (emergência, UTI);
Tratamento da fase subaguda nas unidades de AVC: definição etiológica, prevenção secundária e reabilitação;
Acompanhamento ambulatorial e reabilitação.
American Stroke Association
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Atendimento Pré-Hospitalar (APH)
Atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde (de natureza clínica, cirúrgica, traumática, inclusive as psiquiátricas), que possa levar a sofrimento, seqüelas ou mesmo à morte, sendo necessário portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema Único de Saúde. (BRASIL, 2002)
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Atribuição da área da saúde
ATENDIMENTO PRÉ- HOSPITALAR MÓVEL
192 
Número nacional de urgência médica
VAGA ZERO
Na urgência, o atendimento deve ser prestado independente da existência ou não de leitos vagos.
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SAMU - 192
AVC: mesmo nível de emergência do IAM ou trauma;
Triagem pré-hospitalar apropriada;
Transporte rápido ao hospital.
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Cadeia de Sobrevivência
Detecção rápida dos sinais e sintomas;
Acionamento do SAMU-192;
Reconhecer e manejar paciente (agilizar quando ictus menor de 4,5 h);
Encaminhamento para hospital com acesso a neurologista, tomografia e terapia trombolítica.
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Medidas iniciais
Sinais vitais;
Cabeceira a 0º;
Acesso venoso;
Oxigenoterapia s/n;
Glicemia capilar;
Escala de Coma de Glasgow e Cincinnati;
Determinar a hora do ictus;
Levar testemunha do evento para auxilio na anamnese;
Notificar hospital de referência: preparo da equipe de atendimento;
Transporte imediato.
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SAMU
ABCs: oxigenoterapia, monitorização e acesso venoso;
Sinais vitais: PA, FC, FV, oximetria, glicemia;
Anamnese dirigida: instalação/evolução dos sintomas, fatores de risco, histórico de doença cardiovascular ou cerebrovascular;
Checar sinais e sintomas;
Escala pré-hospitalar de Cincinnati;
Escala de Coma de Glasgow.
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Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati
Assimetria facial;
Força nos braços: paresia;
Linguagem.
Tempo é cérebro: oferecer cuidados mais rápidos à vítima de AVC – pronto atendimento e condutas iniciais
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Recomendações
Não demorar no transporte;
Não administrar grandes volumes de fluidos, exceto em hipovolemia;
SG5%: somente se hipoglicemia;
Não reduzir níveis pressóricos;
Determinar momento do ictus.
AVC é uma emergência médica
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Panorama Atual - AVCi
Tempo do inicio dos sintomas até 4,5 horas: terapia trombolítica;
Acesso a tomografia e neurologista;
Unidades de AVC;
Triagem pré-hospitalar adequada;
Melhora da sobrevida;
Diminuição de seqüelas.
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Diagnostico diferencial
Epilepsia;
Hipo ou hiperglicemia;
Estado confusional agudo;
Lesão expansiva intracraniana;
Disturbios metabólicos, encefalopatia hipertensiva, intoxicações exógenas.
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Pilares do tratamento (evidência nível I)
Possibilidade do uso de trombolíticos no AVC isquêmico: até 4,5h;
Internação em Unidades de Tratamento de AVC: profissionais especializados.
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Escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
Avalia déficit neurológico: paresia, afasia, nível de consciência, disartria, paralisia facial, etc;
Treinamento com vídeo e auto-avaliação;
Boa confiabilidade;
Pontuação: 0 (assintomático) a 42 (pontos máximos em todas as categorias).
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Concluindo...
Pacientes de AVC devem ser tratados em unidades de AVC;
Acionamento precoce do SAMU-192;
Suspeitos: transporte rápido para hospital e avaliação do neurologista com TC de crânio.
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PACTO AVC (Programa de Aperfeiçoamento Continuado no Tratamento do Acidente Vascular Cerebral)
Capacitar profissionais de saúde para o atendimento emergencial;
Hospitais com intenção de realizar trombólise na fase aguda;
Médicos neurologistas, plantonistas, enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, etc.
Rede primária de atendimento a saúde: reconhecimento e encaminhamento do paciente.
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Sites sugeridos
www.pactoavc.com.br
www.redebrasilavc.org.br
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