Farmacologia Odontopediatria

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Universidade Federal de Campina Grande 
Centro de Saúde e Tecnologia Rural – Patos 
Curso de Odontologia 
Profa. Elizandra Silva da Penha 
Fármacos em crianças 
As características fisiológicas são variáveis, 
principalmente na primeira década de vida, acarretando 
mudanças na funcionalidade de cada órgão. 
 
Durante as fases de crescimento , as crianças estão em 
contínuo desenvolvimento. 
 Silva P. Farmacologia básica e clínica. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;2006:1186-96. 
ABSORÇÃO 
DISTRIBUIÇÃO 
BIOTRANSFORMAÇÃO 
EXCREÇÃO 
ABSORÇÃO 
• Acloridria (PH neutro) até os 10 dias de vida. 
Igual aos adultos por volta dos dois anos de 
idade. 
• Em recém nascidos, o peristaltismo é irregular e 
lento, aumentando o tempo de absorção 
 
• Imaturidade da mucosa intestinal: aumenta a 
permeabilidade 
• Deficiência de sais biliares e enzimas 
pancreáticas: reduz a absorção 
• O esvaziamento gástrico e motilidade intestinal 
≠ dos adultos. 
 
DISTRIBUIÇÃO 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 
recém nascido: 11% de proteínas 
totais, quatro meses: 11,5% e um 
ano de idade: 15,8%. 
• O nível reduzido de proteínas 
totais do plasma, especialmente 
de albumina, promove aumento 
das frações livres de fármacos o 
que aumenta o efeito e acelera a 
eliminação. 
 
 
 
BIOTRANSFORMAÇÃO 
 metabolismo hepático é especialmente 
reduzido durante o primeiro mês de vida. 
 A concentração de hepatócitos 
corresponde a menos de 20% da dos 
adulto. 
 Imaturidade hepática traduz-se por 
toxicidade marcante de alguns fármacos 
em recém-nascidos prematuros ou de 
baixo peso. 
 
Metabolismo hepático 
sofre alterações de acordo 
com a idade da criança 
 
BIOTRANSFORMAÇÃO 
 
 As isoformas enzimáticas envolvidas 
na biotransformação de fármacos 
sofrem mudanças em função do 
processo de maturação das mesmas. 
EXCREÇÃO 
 A nefrogênese ocorre a partir de 9 
semanas de gravidez e se completa 
na 36 semana de gravidez, seguida 
de mudanças pós-natais no fluxo 
sangüíneo renal e intra-renal. 
 
 A maturação da função renal começa 
durante a organogênese fetal e se 
completa no início da infância. 
 
 
 
Crianças, em franco desenvolvimento, acabam sendo 
mais suscetíveis a certos medicamentos. Pode-se 
citar o efeito danoso das tetraciclinas na formação 
dentária. 
 
Dor 
em 
Odontopediatria 
 
Para uma correta 
intervenção da dor, 
os CDs devem seguir 
o princípio dos 3 – 
Ds: 
- Diagnóstico 
- Tratamento 
dentário 
- Uso de fármacos 
(drugs) 
 
A dor é uma experiência sensorial e emocional 
desagradável relacionada com danos teciduais 
reais, potenciais ou descrita em tais termos. 
 
Na Odontologia, como regra geral, a dor possui 
origem inflamatória, a qual é definida como uma 
resposta protetora do organismo. 
 
Principais fármacos empregados na prática 
clínica: 
- Analgésicos 
- Antiinflamatórios 
- Antibióticos 
 
Analgésicos puros: uso clínico em 
Odontopediatria 
• Ótima eficácia no controle da dor 
• Desprovidos de ação antiinflamatória 
• Ambos podem ser usados com 
segurança 
• Normalmente são empregados por um 
período não superior a 24 horas 
Cálculo de dosagens 
Exemplo: criança de 20 quilos: 
Paracetamol: 20 gotas de 4/4 horas 
 ou 
Dipirona: 20 ÷ 2= 10  10 gotas de 4/4 horas 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
PARACETAMOL Gotas 200 mg/ml 1 gt/kg/dose 4/4 ou 6/6 horas 
DIPIRONA Gotas 500 mg/ml ½ gt/kg/dose 4/4 horas 
Antiinflamatórios 
• COX1: constitutiva (fisiológica) 
 
• COX2: responsável pela inflamação; 
induzida (após certos estímulos) 
 
• COX3: provável isoforma encontrada 
no SNC. 
Isoformas das ciclooxigenases 
Antiinflamatórios não esteroidais 
• Também denominados de “inibidores de COX” 
• Promove diminuição dos níveis de prostaglandinas 
• Normalmente são empregados por um período não 
superior a 48 horas 
 
Nimesulida Ibuprofeno 
Diclofenaco (sódico e potássico) 
Efeitos dos AINEs 
Embora seja de ocorrência rara, o uso da nimesulida em crianças foi 
associado com casos compatíveis com síndrome de Reye (desenvolvimento de 
lesões cerebrais e hepáticas graves). 
Efeitos dos AINEs 
Os AINEs desenvolvidos mais recentemente são mais 
seletivos para a COX-2 e causam menos efeitos 
adversos. Entretanto, muitos destes medicamentos 
são aprovados somente para uso em adultos, pois 
ainda não existem estudos suficientes sobre sua 
farmacocinética e segurança em crianças. 
A nimesulida está contraindicada 
em menores de 12 anos. 
Efeitos dos AINEs 
 Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária [citado em 2007 Abr 4]. 
De acordo com a Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária (ANVISA), tanto o diclofenaco sódico 
quanto o potássico só devem ser prescritos para 
crianças acima dos 14 anos. 
 
Efeitos dos AINEs 
Em suma, os AINEs devem ser utilizados com muita cautela e na menor dose e tempo 
possíveis em pacientes pediátricos, especialmente para aqueles que apresentam distúrbios 
da coagulação, doença péptica, renal ou hepática. 
Bricks LF. Analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não hormonais: toxicidade – parte I. Pediatria (São Paulo). 1998;20:126-36. 
Cálculo de dosagens 
Exemplo: criança de 20 quilos: 
Ibuprofeno: 20 ou 40 gotas de 6/6 horas 
(não ultrapassar 40 gotas!!!) 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
IBUPROFENO Gotas 50 mg/ml 1 a 2 gt/kg/dose 6/6 horas 
NIMESULIDA (a 
partir dos 12 anos) 
Gotas 50 mg/ml 1 gt/kg/dose 12/12 horas 
(máximo 48 hs) 
Antiinflamatórios inibidores seletivos de COX 2 
• Possuem seletividade maior pela segunda isoforma 
• “novos” 
• Efeitos colaterais importantes: interferência na função renal, gástrica, 
cardiovascular, remodelação óssea, entre outros 
• Necessita ensaios clínicos bem controlados adicionais 
• O uso em Odontopediatria questionado 
 
 Celecoxib (Celebra ®) Etoricoxib ( Arcoxia®) 
Nimesulida (?!) 
Antiinflamatórios esteroidais 
(corticosteróides) 
• Atuam inibindo indiretamente a via de ciclo-oxigenase (Fosfolipase A2) 
• Seguros para emprego a curto prazo 
• Baixo índice de efeitos colaterais (uso em dose única) 
• A posologia em dose única é possível devido ao longo tempo de 
atuação desse fármaco 
Betametasona (Celestone ®) 
Corticosteróides 
 Mecanismo de ação 
Diminuem a síntese de prostaglandinas 
e de leucotrienos,reduzindo o acúmulo 
de neutrófilos no sítio inflamado 
GOODMAN, L, S.& GILMAN,A. The Pharmacological Basis of Therapeutics. New York, McMillan, 238-242, 1980 
 Corticosteróides 
 INDICAÇÕES: 
Medicação pré -operatória na prevenção e 
controle da dor e do edema decorrentes de 
intervenções mais invasivas. 
JUNQUEIRA,M.E.R., MARQUES,L.A.M., SOUSA, R.V. Farmacologia de Anestésicos Locais, Antiinflamatórios, Analgésicos .Lavras: FAEPE, 2003 
Betametasona “gotas” (Celestone 
solução) Tomar n gotas 1,5 horas 
antes do atendimento, em dose 
única. 
Dosagem: 1 gota/2 Kg de peso 
 corporal. 
. 
 
 
INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS 
 
 MISTAS 
 
AERÓBICOS, ANAERÓBICOS FACULTATIVOS E ANAERÓBICOS 
RESTRITOS. 
 RANG, H.P. DALE,M.M. RITTER,J.M. Farmacologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2000. 
ANTIMICROBIANO 
CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DO 
ANTIMICROBIANO 
 
1. Conhecimento do agente etiológico; 
2. Boa tolerância pelo paciente, se possível não possuindo efeito 
imunossupressor; 
3. Ação e efeito antimicrobiano seletivo, pouco tóxico ao 
hospedeiro;sem chances para a bactéria desenvolver 
resistência; 
4. Amplo espectro de ação; 
5. Sensibilidade do microorganismo à droga ( usar se possível 
antibiograma); 
 
CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO 
 
7. Preferencialmente ação bactericida à ação bacteriostática; 
8. Alta concentração da droga no local da infecção; 
9. Ser excretado ou metabolizado regularmente pelo organismo; 
10.Baixo custo de produção e facilidade de aquisição. 
 
 
 
Em Odontologia, a antibioticoterapia é 
usualmente empregada para duas finalidades: 
• Tratamento de uma infecção instalada (ex. pulpite); ou 
• Profilática: prevenir a instalação de um processo 
infeccioso (ex. endocardite infecciosa) 
 
Importante lembrar... 
• Os antimicrobianos devem ser considerados coadjuvantes 
da intervenção clínica, sendo raramente utilizados como 
terapia isolada 
• Devem ser empregados quando há sinais e sintomas de 
disseminação do processo infeccioso 
 
A duração do tratamento com um antimicrobiano para 
infecções agudas em Odontologia deve basear-se na 
evolução clínica do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Utilizados por um período de 7 dias. 
 
 
 
 
 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
AMOXICILINA 125 mg/5ml 
200 mg/5ml 
250 mg/5ml 
400 mg/5 ml 
500 mg/5ml 
 40 mg /kg/peso (dose ataque) 
 20 mg/kg/dia (dose 
manutenção) 
8/8 horas durante 1 semana 
ERITROMICINA 125 mg/5ml 
250 mg/5ml 
30 mg/kg/dia 4/4 horas durante 1 semana 
AZITROMICINA 200 mg/5ml 20 mg/kg (dose ataque) 
 10 mg/kg (dose manutenção) 
A cada 24 horas 
CLAVULIN 125 mg/5 ml 
250 mg/5ml 
20 mg/kg/dia 8/8 horas durante 1 semana 
Até 3 anos 
3 a 12 anos 
Profilaxia endocardite infecciosa 
DROGA DOSE PEDIÁTRICA TEMPO 
Amoxicilina 50 mg/kg/dose 1 hora antes do procedimento 
Azitromicina (paciente alérgico a 
penicilina) 
15 mg/kg/dose 1 hora antes do procedimento 
Criança de 20 quilos: 
Amoxicilina 250 mg/5 ml – 20 mg/kg de 
peso: 
20 mg – 1 kg 
 x - 20 kg 
 x = 400 mg 
250 mg – 5ml 
400 mg – x 
X= 8 ml ÷ 3= 2.6 ml = 3 ml 
Treinando... 
Relembrando... 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
PARACETAMOL Gotas 200 mg/ml 1 gt/kg/dose 4/4 ou 6/6 horas 
DIPIRONA Gotas 500 mg/ml ½ gt/kg/dose 4/4 horas 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
IBUPROFENO Gotas 50 mg/ml 1 a 2 gt/kg/dose 6/6 horas 
NIMESULIDA Gotas 50 mg/ml 1 gt/kg/dose 12/12 horas 
(máximo 48 hs) 
Relembrando... 
DROGA APRESENTAÇÃO DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
AMOXICILINA 125 mg/5ml 
200 mg/5ml 
250 mg/5ml 
400 mg/5 ml 
500 mg/5ml 
 40 mg /kg/peso (dose 
ataque) 
 20 mg/kg/dia (dose 
manutenção) 
8/8 horas durante 1 semana 
ERITROMICINA 125 mg/5ml 
250 mg/5ml 
30 mg/kg/dia 4/4 horas durante 1 
semana 
AZITROMICINA 200 mg/5ml 20 mg/kg (dose ataque) 
 10 mg/kg (dose 
manutenção) 
A cada 24 horas 
CLAVULIN 125 mg/5 ml 
250 mg/5ml 
20 mg/kg/dia 8/8 horas durante 1 semana 
Controle comportamental farmacológicos 
DROGA DOSE PEDIÁTRICA PRESCRIÇÃO 
MIDAZOLAM 0,2 a 0,6 mg/kg/dose 1 hora antes 
DIAZEPAM 0,3 mg/kg/dose 1 hora antes 
Regras e fórmulas para cálculo de dose com base no peso do paciente 
Dúvidas?