Citologia do Trato Genital Feminino Normal

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Citologia do Trato Genital Feminino Normal
Profa Mariana Félix de S. Prudente
Elementos encontrados na citologia normal
Células escamosas
Células endocervicais
Células endometriais
Outros elementos normais
Células Escamosas
Células superficiais
Células intermediárias e naviculares
Células parabasais
Células basais
Células superficiais
células grandes e maduras
 área mais superior do epitélio
 núcleo picnótico
 citoplasma abundante transparente 
 cianofílica (azul) ou eosinofílica (vermelha)
Diâmetro de 40 a 60m
Núcleo picnótico – 5 a7µm
Citoplasma transparente (acidófilo ou basófilo)
Grânulos lipídicos
Células intermediárias
É a parte mais espessa do epitélio normal
 Núcleo arredondado
 Citoplasma grande e cianofílico
Células naviculares – menos amadurecidas (menores), núcleo deslocado, espesso limite citoplasmático (comuns na gravidez)
Diâmetro de 30 a 40m
Núcleo – 8 a 10µm
Céls arredondadas ou elípticas
Citoplasma rico em glicogênio
Células Naviculares
Células parabasais
 camada fina de células de forma arredondada
 núcleo volumoso
 citoplasma escasso 
Menores que as naviculares, elevada relação núcleo citoplasma
Núcleo – 8 a 10µm
Diâmetro de 15 a 30m
Céls de formato esférico
Esfregaços inflamatórios
Células Escamosas Metaplásicas
Células semelhantes às parabasais
Pequenas, elevada relação núcleo-citoplasma
Citoplasma cianófilo denso, com aspecto irregular ou alongado.
Citoplasma denso e cianofílico
Bordas irregulares
Distribuição em mosaico
Células endocervicais
A forma visualizada depende da posição da célula: alongada ou achatada
Células isoladas ou em grupos – paliçada
Citoplasma transparente
Núcleo esférico, basal
Morfologia muda de acordo 
com a fase do ciclo
Comprimento - 20 a 30m
Citoplasma transparente 
Diâmetro - 8 a 10m
“Favo de mel”
Células Endometriais
Podem ser colunares ou cúbicas
Presentes até 12o dia do ciclo
Semelhantes às células endocervicais
Apresentam-se isoladas ou em grupos
Circundadas por células estromais
Diâmetro - 10 a 15m
Núcleo esférico - 7 a 10m
Limites citoplasmáticos irregulares e não nítidos
Citoplasma cianofílico 
e com vacúolos
Endocervicais X Endometriais
Céls endocervicais são maiores
Grupamento de céls endocervicais não apresentam sobreposição de núcleos (planos) com limites distintos
Endometriais estão presentes até 12o dia do ciclo
Presença do êxodo (histiócitos).
Elementos não epiteliais da citologia
Polimorfonucleares
Neutrófilos
Coloração cianofílica
Histiócitos
Macrófagos 
Célula gigante de corpo estranho (multinucleada) – inflamação crônica e menopausa
Macrófagos
Neutrófilos
Histiócitos
Hemácias
Célula gigante
Cél epitelial
Elementos não epiteliais
Linfócitos
Pequenos 
Pouco citoplasma, núcleo esférico
Hemácias
Se coram de vermelho a laranja
Linfócitos
Espermatozóides
Não são comuns
Flora microbiana
Normal ou aumentada
Bactérias – lactobacilos gram positivos
Elementos não epiteliais
Citologia Hormonal
Epitélios da vagina e colo uterino como espelhos da atividade hormonal.
Fase proliferativa (estrogênica)
6o ao 14o dia
Fase progestacional (secretora)
16o ao 28o dia
Hipotálamo secreta o hormônio Liberador das Gonadotrofinas (GnRH)
A Hipófise secreta: Hormônio Foliculo Estimulante (FSH) e Hormônio Luteinizante (LH)
Nos ovários:
FSH estimula secreção de estrógenos
LH estimula a formação do corpo lúteo – produtor de estógenos e progesterona
Endométrio
Sob a ação dos hormônios ovarianos sofre alterações cíclicas – Ciclo Menstrual
1) Fase proliferativa (estrogênica):
 Proliferação celular para reconstituir a mucosa uterina 
 Coincide com o desenvolvimento dos folículos ovarianos e produção de estrógenos
 Termina no momento da ovulação(fase pré ovulatória)
Endométrio
2) Fase secretora (progestacional, lútea): 
 Inicia-se após a ovulação e depende da formação do corpo lúteo, o qual secreta progesterona
 Fase em que o endométrio atinge sua espessura máxima (5 mm), grande quantidade de glicogênio
 O endométrio está receptivo à implantação do ovo
3) Fase menstrual
 queda brusca de estrógenos e progesterona no sangue. O endométrio entra em colapso, sendo parcialmente destruído.
Resposta vaginal ao ciclo ovariano
 A ação de hormônios ovarianos sobre o epitélio vaginal permite avaliar a ação hormonal, especialmente a estrogênica
 Os espécimes citológicos devem ser acompanhados de dados clínicos (idade, DUM, tratamento hormonal, cirúrgico, radioativo)
Emprego da citologia como método de avaliação da atividade hormonal
 Avaliação da função ovariana em mulheres histerectomizadas
 Avaliação da função ovariana em mulheres com desordens menstruais (ex. amenorréia)
 Avaliação da função ovariana na infância
 Avaliação da função ovariana em mulheres climatéricas e pós menopausadas
 Diagnóstico de ovulação
 Diagnóstico de tumor produtor de hormônio na infância e pós menopausa
 Avaliação de prognóstico e guia de conduta de gravidez (abortos habituais)
CITOLOGIA HORMONAL
Emprego da citologia como método de avaliação da atividade hormonal
- A colheita deve ser feita no terço superior da parede lateral da vagina
 Inflamação, infecção, tratamentos hormonais, irradiações, cirurgias invalidam o método
 Repetidas coletas durante o mesmo ciclo (4 a 8 coletas)
 Dados clínicos
Aspectos citológicos nas diversas faixas etárias
As variações hormonais do ciclo menstrual se refletem na estrutura das mucosas escamosas e endocervicais. Os padrões variam de acordo com a idade da mulher e a fase do ciclo menstrual.
Período pré pubertário e puberdade:
Recém - nascida - atividade hormonal materna (CS, CI, CN)
Após o 15º dia - padrão atrófico (CP)
 Proximidade da puberdade- maturação gradual do epitélio – atividade estrogênica
Período do ciclo menstrual
Fase menstrual ( 1º ao 5º dia)
Esfregaços hemorrágicos, detritos celulares, leucócitos (difícil de ser interpretado)
Células: intermediárias (CI), endocervicais, endometriais
2) Fase estrogênica (proliferativa) (6º ao 14º dia)
No início da fase os esfregaços são compostos por CI e poucas células superficiais (CS)
Aumento gradativo das CS (aumento da eosinofilia e picnose nuclear), raras endometriais (observadas até o 10º -12º dia do ciclo)
Leucócitos e histiócitos abundantes no princípio, raros no final. Raras hemácias.
3) Fase ovulatória (14º ao 15º dia)
CS eosinofílicas, isoladas
Raros leucócitos, muco abundante.
4) Fase lútea ou progestacional (secretora) (16º ao 28º dia)
CS diminuem, aumentam CI cianófilas que passam a predominar
Raras células naviculares, vão aumentando com o decorrer do ciclo
Degeneração citoplasmática (citólise), leucócitos em número crescente (esfregaço “sujo”)
Citólise
Menopausa e pós menopausa:
Diminuição dos hormônios esteróides. A mucosa sofre atrofia gradual.
Início - Atividade estrogênica menos pronunciada, predominam CI 
Regressão mais marcada da atividade estrogênica, predomínio de intermediárias, poucas parabasais
Maioria de células parabasais (indicativo de baixíssima atividade estrogênica), modificações degenerativas. Atrofia profunda (ausência de maturação). Freqüentes fenômenos inflamatórios. Diminuição do muco (ressecamento das mucosas). As células endocervicais são raras em esfregaços atróficos.
Gravidez (acentuação progressiva da atividade progestacional)
Número crescente de células intermediárias, em aglomerados, grande quantidade de glicogênio e citólise
Células naviculares
Diminuem os aglomerados de células naviculares e a citólise
Células parabasais e intermediárias = quadro de atrofia
Puerpério
Índices Hormonais
Índices: orientação diagnóstica
 Índice Picnótico: % de células com núcleos picnóticos, independe da afinidade tintorial da célula
 Índice eosinófilo - % de células maduras eosinófilas
 Índice de maturação (Frost): relação entre CP/CI/CS (PIS)
 Atualmente quase não são
usados, variações. Substituídos por dosagens hormonais no plasma sanguíneo.
PERÍODOS HORMONAIS
RECÉM-NASCIDO Atividade hormonal da mãe
INFÂNCIA  Esfregaço atrófico
PUBERDADE  Ciclos regulares
GRAVIDEZ  Estímulo progestacional
PÓS-PARTO  Quadro de atrofia até o fim do aleitamento (estrógeno retorna)
MENOPAUSA Atrofia por diminuição hormonal