Acompanhamento da Criança

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10 Acompanhamento 
da Criança 
 
 48 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.1 PRIMEIRO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganha de 700 a 900g (20 a 30g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 2 cm. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 2 cm. 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência p. 37) 
 
 
 HÁBITOS FISIOLÓGICOS 
 nos primeiros dois dias a criança elimina mecônio (pasta verde 
escura). A seguir, as fezes são amolecidas e esverdeadas chamadas 
de “transição” e posteriormente tornam- se amareladas; 
 lembrar que o número de evacuações é variável; 
 a urina é clara (não mancha as fraldas) e o número de trocas varia de 
5 a 7 vezes. 
 
 
 SONO 
 dorme em média 16 a 19 horas por dia; 
 o bebê pode dormir no berço ou em bebê conforto no quarto dos pais, 
porém nunca na mesma cama. 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
 ALIMENTAÇÃO 
 
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO (AME) 
 manter até o 6º mês, livre demanda. 
 (Ler 11.2 Aleitamento Materno) 
 
ALEITAMENTO ARTIFICIAL (AA) 
 em caso de uso do leite de vaca em pó integral ou in natura, é 
necessária diluição adequada e acréscimo de óleo vegetal (3%), ou 
seja, 1 colher rasa de chá de óleo para cada 100 ml de leite; 
 não acrescentar amido ou açúcar; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.3 Aleitamento Artificial) 
 
 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
0
 
A
 
1
 
M
Ê
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Postura: barriga para cima, pernas e braços 
fletidos, cabeça lateralizada; 
 
Observa um rosto; 
Reage ao som; 
Eleva a cabeça quando colocada de bruços; 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
OBSERVAÇÕES: 
*anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura, investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas de puericultura, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
0
 
A
 
4
 
M
E
S
E
S
 I
N
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 IRDI P* A* NV* 
1) Quando a criança chora ou grita, a mãe sabe 
o que ela quer? 
 
2) A mãe fala com a criança num estilo 
particularmente dirigido a ela (mamanhês)? 
 
3) A criança reage ao mamanhês? 
4) A mãe propõe algo à criança e aguarda a 
sua reação? 
 
5) Há trocas de olhares entre a criança e a 
mãe? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010) 
 
OBSERVAÇÃO: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 a avaliação deve ser realizada durante o atendimento da criança; 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, encaminhar para 
avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 BCG; 
 1ª dose Vacina contra Hepatite B. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
CUIDADOS COM O COTO UMBILICAL 
 manter a área do cordão umbilical limpa e seca; 
 para limpeza usar somente de água corrente e sabão. 
 
BANHO 
 deve-se dar banho no horário mais quente do dia, usando sabonete 
neutro; 
 iniciar o banho pelo rosto, cabeça e depois o corpo, para evitar que a 
água escorra nos ouvidos; 
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 10 Acompanhamento da Criança 
 enxugar a pele da criança sem esfregar, para evitar lesões e secar 
bem o coto umbilical; 
 limpar nariz e ouvidos com a ponta de uma fralda, evitando o uso de 
cotonetes; 
 após as evacuações, lavar os genitais apenas com água corrente, ou 
limpar os resíduos de fezes e urina com uma fralda umedecida com 
água, pois o excesso de sabão pode causar irritação na pele. 
 
BANHO DE SOL 
 iniciar com 1 a 2 minutos/dia a partir a partir de 20 dias de vida até 
chegar a 15 minutos de exposição direta; 
 horário antes das 10 h e após 16h.; 
 proteger sempre o rosto e couro cabeludo. 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 colocar o bebê para arrotar depois das mamadas; 
 nunca amamentar o bebê enquanto ele estiver dormindo; 
 nunca dormir junto com o bebe; 
 posição de dormir sempre de barriga para cima para evitar morte 
súbita; 
 (Ler 11.7 Síndrome da morte súbita do lactente 
 sufocação: cuidados com travesseiro e cobertor; 
 banho: testar temperatura da água, utilizando a região do antebraço 
da mãe/cuidador; 
 nunca fumar ou tomar bebidas quentes com a criança no colo; 
 automóvel: nunca levar a criança no colo, sempre em assento 
especial para bebê (bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do 
banco traseiro, ou no lado direito - do passageiro, preferencialmente 
com cinto de três pontos, sempre de costas para o motorista; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
(Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
 SAÚDE BUCAL 
 a primeira consulta odontológica programada deverá ser feita pelo CD. 
O ideal é que o bebê receba essa avaliação até o terceiro mês de 
vida; 
 a equipe de saúde bucal (ESB) deverá orientar os cuidados na 
prevenção de hábitos deletérios, desestimulando o uso de chupeta, 
sucção digital e mamadeiras; 
 Orientar a limpeza diária com gaze ou fralda umedecida com água 
filtrada ou fervida após as mamadas; 
 reforçar o aleitamento materno exclusivo. 
 (Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
10.2 SEGUNDO E TERCEIRO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganha de 700 a 900 g (20 a 30g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 2 cm/mês. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 2 cm/mês. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência p. 37) 
 
 
 SONO 
 Média de 15 a 16 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AME 
 manter até o 6º mês, livre demanda. 
 (Ler 11.2 Aleitamento Materno) 
 
AA 
 em caso de uso do leite de vaca em pó integral ou in natura, énecessária diluição adequada, acrescido de óleo vegetal (3%), ou 
seja, para cada 100 ml de leite 1 colher de chá de óleo rasa; 
 não se deve acrescentar amido ou açúcar; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.3 Aleitamento Artificial) 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
1
 
A
 
2
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Sorriso social quando estimulada 
Abre as mãos 
Emite sons 
Movimenta ativamente os membros 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
2
 
A
 
4
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Resposta ativa ao contato social 
Segura objetos 
Emite sons 
De bruços levanta a cabeça, apoiando-se nos 
antebraços. 
 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *Anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura, e investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
0
 
A
 
4
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 IRDI P* A* NV* 
1) Quando a criança chora ou grita, a mãe sabe o 
que ela quer? 
 
2) A mãe fala com a criança num estilo 
particularmente dirigido a ela (mamanhês)? 
 
3) A criança reage ao mamanhês? 
4) A mãe propõe algo à criança e aguarda a sua 
reação? 
 
5) Há trocas de olhares entre a criança e a mãe? 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010). 
 
OBSERVAÇÃO: 
 *Anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 A avaliação deve ser realizada durante o atendimento da criança; 
 Se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, encaminhar para 
avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 1ª dose Vacina Oral de Rotavirus Humano (VORH) no 2º mês; 
 1ª dose Vacina Oral contra Poliomielite (VOP) no 2º mês; 
 1ª dose Vacina Tetravalente, contra difteria, tétano e coqueluche + 
antihemófilo (DPT+Hib) no 2º mês; 
 1ª dose Vacina Antipneumocócica no 2º mês; 
 1ª dose da Vacina Antimeningocócica no 3º mês. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
BANHO DE SOL 
 15 minutos por dia. 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 colocar o bebê para arrotar depois das mamadas; 
 nunca amamentar enquanto o bebê estiver dormindo; 
 nunca dormir junto com a criança; 
 posição de dormir sempre de barriga para cima para evitar morte 
súbita; 
 (Ler 11.7 Síndrome da morte súbita do lactente) 
 quedas: proteger o berço com grades altas e estreitas; 
 sufocação: cuidados com travesseiro, cobertor; 
 banho: testar temperatura da água (ideal 37ºc); 
 nunca fumar ou tomar bebidas quentes com o bebê no colo; 
 automóvel: nunca levar o bebe no colo, sempre em assento especial 
(bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do banco traseiro, ou no 
lado direito - do passageiro, preferencialmente com o cinto de três 
pontos, de costas para o motorista; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
 a primeira consulta odontológica programada deverá ser feita pelo CD, 
que realizará exame clínico, limpeza bucal e orientação para 
importância da higienização, mesmo com o bebê dormindo. O ideal é 
que o bebê receba essa avaliação até o terceiro mês de vida; 
 a equipe de saúde bucal (ESB) deverá orientar os cuidados na 
prevenção de hábitos deletérios, desestimulando: uso de chupeta, 
sucção digital e mamadeiras, fatores e costumes culturais como uso 
de mel ou chá para a criança se acalmar; 
 Orientar a limpeza diária com gaze ou fralda umedecida com água 
filtrada ou fervida após as mamadas; e 
 reforçar o aleitamento materno exclusivo. 
 (Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 57 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.3 QUARTO E QUINTO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganha de 600g/mês (20 a 25g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 2 cm/mês. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 1 cm/mês. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag. 37) 
 
 
 SONO 
 média de 13 a 15 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AME 
 manter até o 6º mês, livre demanda. 
 (Ler 11.2 Aleitamento Materno) 
 
AA 
 leite de vaca integral in natura (LVI) ou pó (LP) sem adição de óleo, 
amido ou açúcar; 
 introduzir gradativamente papa de 1 fruta amassada 2x/dia; 
 introduzir papa salgada 1x/dia ao final da manhã; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.3 Aleitamento Artificial) 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
2
 
A
 
4
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Resposta ativa ao contato social 
Segura objetos 
Emite sons 
De bruços levanta a cabeça, apoiando-se 
nos antebraços 
 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
 
4
 
A
 
6
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Busca ativa de objetos 
Leva objetos a boca 
Localiza o som 
Muda de posição ativamente (rola) 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *Anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura e investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento daCriança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
4
 
A
 
8
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
6) A criança começa a diferenciar o dia da 
noite? 
 
7) A criança utiliza sinais diferentes para 
expressar suas diferentes necessidades? 
 
8) A criança solicita a mãe e faz um intervalo 
para aguardar resposta? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010) 
 
OBSERVAÇÃO: 
 *Anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 a avaliação deve ser realizada durante o atendimento da criança; 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada ou na presença do 
indicador 7 isoladamente, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 2ª dose Vacina Oral de Rotavirus Humano (VORH) no 4º mês; 
 2ª dose Vacina Oral contra Poliomielite (VOP) no 4º mês; 
 2ª dose Vacina Tetravalente (DPT+Hib) no 4º mês; 
 2ª dose Vacina Antipneumococíca no 4º mês; 
 2ª dose Vacina Antimeningocócica no 5º mês. 
 (Ler 11.10 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 colocar o bebê para arrotar após as mamadas; 
 nunca amamentar o bebê enquanto ele estiver dormindo; 
 nunca dormir junto com a criança; 
 60 
 10 Acompanhamento da Criança 
 posição de dormir sempre de barriga para cima para evitar morte 
súbita; 
 (Ler 11.7 Síndrome da morte súbita do lactente) 
 
 quedas: proteger o berço com grades altas e estreitas; 
 sufocação: cuidados com travesseiro, cobertor; 
 banho: testar temperatura da água (ideal 37ºc); 
 nunca fumar ou tomar bebidas quentes com a criança no colo; 
 automóvel: nunca levar a criança no colo, sempre em assento 
especial para bebê (bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do 
banco traseiro, ou no lado direito - do passageiro, preferencialmente 
com cinto de três pontos, de costas para o motorista; 
 usar somente brinquedos grandes e inquebráveis; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
 orientar a limpeza diária com gaze ou fralda umedecida com água 
filtrada ou fervida após as mamadas; e 
 estimular o aleitamento materno exclusivo. 
 (Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 61 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.4 SEXTO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganha 600g (20 a 25g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 1,5 cm. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 1 cm. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag. 37) 
 
 
 SONO 
 média de 13 a 15 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AM 
 manter aleitamento materno; 
 introduzir gradativamente alimentos complementares, utilizando colher 
e copo; 
 até o final do 6º mês oferecer três refeições ao dia (papa de fruta 
2x/dia e papa salgada 1x/dia no final da manhã); 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 
 62 
 10 Acompanhamento da Criança 
AA 
 oferecer LVI 2 a 3 vezes ao dia; 
 oferecer frutas 2x/dia e papa salgada 2x/dia; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.3 Aleitamento Artificial) 
 
SUPLEMENTAÇÃO COM FERRO 
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro consiste na 
suplementação medicamentosa de ferro para crianças de 6 a 18 meses de idade, 
gestantes a partir da 20ª semana e mulheres até o 3º mês pós-parto. 
 
 A medicação padronizada é o Sulfato ferroso (xarope), na dose de 5 
mL 1x/semana a partir de 6 meses de vida e mantido até 18 meses; 
cada frasco tem 60 mL, ou seja, fornecer 1 frasco a cada 3 meses 
 OBS: 
 Para as crianças pré-termo (< 37 semanas) ou nascidas de 
baixo peso (< 2.500 gramas), a conduta de suplementação 
permanece a mesma que já é usualmente preconizada; 
 
 prematuros e lactentes que não estão em aleitamento materno 
receberão suplementação de ferro a critério médico; 
 as crianças que apresentarem doenças que cursam por 
acúmulo de ferro, como anemia falciforme, não devem ser 
suplementadas com ferro, ressalvadas aquelas que tenham a 
indicação de profissional competente. Havendo suspeita 
dessas doenças, a suplementação não deverá ser iniciada até 
a confirmação do diagnóstico; 
 os seguintes sintomas e sinais são comumente observados em 
pessoas que têm anemia falciforme: anemia crônica; crises 
dolorosas no corpo; palidez, cansaço constante, icterícia (cor 
amarelada, visivelmente identificada no interior dos olhos); 
feridas nas pernas; constantes infecções e febres; e inchaço 
muito doloroso nas mãos e nos pés de crianças. 
 
 
 
 
 
 
 
 63 
 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
4
 
A
 
6
 
M
E
S
E
S
 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Busca ativa de objetos 
Leva objetos a boca 
Localiza o som 
Muda de posição ativamente (rola) 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
 
6
 
A
 
9
 
M
E
S
E
S
 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Brinca de esconde – achou 
Transfere objetos de uma mão para outra 
Duplica sílabas 
Senta-se sem apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta e investigar a situação ambiental da 
criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 10 Acompanhamento da Criança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
4
 
A
 
8
 
M
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S
E
S
 
IN
C
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M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
6) A criança começa a diferenciar o dia da noite? 
7) A criança utiliza sinais diferentes para 
expressar suas diferentes necessidades? 
 
8) A criança solicita a mãe e faz um intervalo para 
aguardar resposta? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010) 
 
OBSERVAÇÃO 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes paraa faixa etária esperada, ou na presença de 
presença do indicador 7 isoladamente, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 3ª dose Vacina Oral contra Poliomielite (VOP); 
 3ª dose Vacina Tetravalente (DPT+Hib); 
 3ª dose Vacina contra Hepatite B. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 colocar a criança para arrotar após as mamadas; 
 nunca amamentar o bebê enquanto ele estiver dormindo; 
 nunca dormir junto com a criança; 
 posição de dormir sempre de barriga para cima para evitar morte 
súbita; 
 (Ler 11.7 Síndrome da morte súbita do lactente) 
 quedas: proteger o berço com grades altas e estreitas; 
 sufocação: cuidados com travesseiro, cobertor; 
 65 
 10 Acompanhamento da Criança 
 banho: testar temperatura da água (ideal 37ºc); 
 nunca fumar ou tomar bebidas quentes com a criança no colo; 
 automóvel: nunca levar a criança no colo, sempre em assento especial 
(bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do banco traseiro, ou no 
lado direito - do passageiro, preferencialmente com cinto de três 
pontos, de costas para o motorista; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
A ESB deve orientar sobre: 
 
 Sequência e a cronologia da erupção dos dentes decíduos, 
recomendando o uso de mordedores bucais e a realização de 
massagem digital durante a higienização; 
 uso do fio dental diariamente na presença de dois ou mais dentes; 
 risco de contaminação por microorganismos causadores da doença 
cárie, a partir de contatos frequentes e repetitivos entre a mãe e a 
criança, tais como: assoprar os alimentos, beijos na boca, uso 
comum de talheres e hábitos de limpar a chupeta colocando na 
boca do adulto e oferecendo à criança; 
 processo de mastigação pois, com a erupção dos incisivos, a língua 
toma uma posição mais posterior e a criança começa a mudar de 
sucção para mastigação; 
 não ingestão precoce do açúcar e mel. 
 
 
O CD realizará exame bucal, higienização e aplicação de fluoretos na 
presença de elemento dental. 
(Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 66 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.5 SÉTIMO E OITAVO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganho de 500g/mês (15 a 20g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 1,5 cm/mês. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 0,5cm/mês. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag. 37) 
 
 
 SONO 
 média de 13 a 15 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AM ou AA 
 oferecer LM ou LVI 2 a 3x/dia; 
 oferecer papa frutas 2x/dia; 
 oferecer papa sagada 2x/dia; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos; 
 a partir do 8º mês a consistência dos alimentos deve ser mais 
espessa, passando gradativamente para a refeição da família. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 
 67 
 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
6
 
A
 
9
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Brinca de esconde – achou 
Transfere objetos de uma mão para outra 
Duplica sílabas 
Senta-se sem apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta e investigar a situação ambiental da 
criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
4
 
A
 
8
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
5) Há troca de olhares entre a criança e a mãe? 
6) A criança começa a diferenciar o dia da noite? 
7) A criança utiliza sinais diferentes para 
expressar suas diferentes necessidades? 
 
8) A criança solicita a mãe e faz um intervalo para 
aguardar resposta? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 68 
 10 Acompanhamento da Criança 
 
8
 
A
 
1
2
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
8) A criança solicita a mãe e faz um intervalo 
para aguardar resposta? 
 
9) A criança demonstra gostar ou não de 
alguma coisa? 
 
10) A criança estranha pessoas 
desconhecidas para ela?. 
 
11) A criança aceita alimentação semi-sólida, 
sólida ou variada? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al (2010) 
 
 
 
OBSERVAÇÃO 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, ou na ausência do 
indicador 7, 10 ou 11 isoladamente, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 3ª dose Vacina Antipneumocócica no 7º mês. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 tirar do alcance objetos que possam oferecer risco à criança; 
 quedas: evitar acesso a escadas, portões e janelas; 
 usar somente brinquedos grandes e inquebráveis; 
 manter produtos de limpeza e medicamentos longe do alcance da 
criança; 
 eletricidade: evitar contato com tomadas e fios desencapados; 
 automóvel: nunca levar a criança no colo, sempre em assento 
especial (bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do banco traseiro, 
ou no lado direito - do passageiro, preferencialmente com cinto de três 
pontos, de costas para o motorista. Vai do nascimento até 13 quilos; 
 69 
 10 Acompanhamento da Criança 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
 reforçar orientações sobre promoção à saúde, higiene, alimentação e 
hábitos saudáveis. 
 (Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 70 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.6NONO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganho de 500g/mês (15 a 20g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 1 a 2 cm. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 0,5cm. 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag 37) 
 
 
 SONO 
 média de 10 a 11 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AM ou AA 
 oferecer LM ou LVI 2 a 3 x/dia; 
 oferecer papa frutas 2x/dia; 
 oferecer papa salgada 2x/dia; 
 oferecer água filtrada ou fervida nos intervalos. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 
 
 71 
 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
6
 
A
 
9
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Brinca de esconde – achou 
Transfere objetos de uma mão para outra 
Duplica sílabas 
Senta-se sem apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
 
 
 
9
 
A
 
1
2
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Imita gestos 
Faz pinça 
Produz jargão 
Anda com apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura e investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 72 
 10 Acompanhamento da Criança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
8
 
A
 
1
2
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
9) A criança demonstra gostar ou não de alguma 
coisa? 
 
10) A criança estranha pessoas 
desconhecidas para ela?. 
 
11) A criança aceita alimentação semi-sólida, 
sólida ou variada? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. e cols. (2010) 
 
 
OBSERVAÇÃO: 
 *Anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 Se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, ou na ausência do 
indicador 10 ou 11 encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 vacina contra a Febre amarela. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 manter fora do alcance objetos pontiagudos ou cortantes (facas, 
tesouras) e tóxicos (água sanitária, inseticidas, medicamentos); 
 cuidado com animais domésticos; 
 cuidado com quedas (cadeiras, escadas); 
 proteger berço com grades altas e estreitas; 
 evitar acesso a portões, janelas e escadas; 
 evitar contato com tomadas e fios descascados; 
 
 73 
 10 Acompanhamento da Criança 
 automóvel: nunca levar a criança no colo, sempre em assento 
especial (bebê-conforto). Pode ser fixado no centro do banco traseiro, 
ou no lado direito - do passageiro, preferencialmente com cinto de três 
pontos, de costas para o motorista. Vai do nascimento até 13 quilos; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
A ESB deve orientar: 
 
 limpeza diária com gaze ou fralda umedecida com água filtrada ou 
fervida após as principais refeições; 
 uso do fio dental diariamente; 
 quanto à dieta alimentar e hábitos deletérios (prevenir má oclusão). 
 
O CD deve realizar exame clínico, higienização e aplicação de fluoretos 
na presença de elemento dental. 
(Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 74 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.7 DÉCIMO AO DÉCIMO SEGUNDO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganho de 400g/mês (10 a 15g/dia). 
 
COMPRIMENTO 
 cresce em média 1 a 2 cm/mês. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 0,5cm/mês. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag 37) 
 
 
 SONO 
 média de 10 a 11 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 
AM ou AA 
 oferecer LM ou LVI 2 a 3 x/dia; 
 ao completar 12 meses, recomenda-se que a criança tenha três 
principais refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches 
(frutas, cereais ou tubérculos); 
 oferecer água nos intervalos das refeições. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 
 
 
 
 75 
 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
 
9
 
A
 
1
2
 
M
E
S
E
S
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Imita gestos 
Faz pinça 
Produz jargão 
Anda com apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
 
 
 
1
2
 
A
 
1
5
 
M
E
S
E
S
 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Mostra o que quer 
Coloca blocos na caneca 
Diz uma palavra 
Anda sem apoio 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura e investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 76 
 10 Acompanhamento da Criança 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
8
 
A
 
1
2
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
9) A criança demonstra gostar ou não de alguma 
coisa? 
 
10) A criança estranha pessoas 
desconhecidas para ela?. 
 
11) A criança aceita alimentação semi-sólida, 
sólida ou variada? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al. (2010) 
 
 
 
 
1
2
 
A
 
1
8
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
12) A mãe alterna momentos de dedicação à 
criança com outros interesses? 
 
13) A criança suporta bem as breves ausências 
da mãe e reage a ausências prolongadas? 
 
14) A mãe já não se sente mais obrigada a 
satisfazertudo que a criança pede? 
 
15) Os pais estabelecem pequenas regras de 
comportamento para a criança? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al. (2010) 
 
 
OBSERVAÇÃO 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado; 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, ou na ausência do 
indicador 10, 11 ou 15 isoladamente, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 1ª dose Vacina Tríplice Viral, contra sarampo, rubéola e caxumba 
(SRC) aos 12 m. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
 
 
 77 
 10 Acompanhamento da Criança 
 ORIENTAÇÕES 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 manter fora do alcance objetos pontiagudos ou cortantes (facas, 
tesouras) e tóxicos (água sanitária, inseticidas, medicamentos); 
 quedas (evitar acesso a escadas, portão, janelas); 
 usar somente brinquedos grandes e inquebráveis; 
 eletricidade (evitar contato com tomadas, fios desencapados); 
 cuidado com afogamentos (piscinas, banheiros, baldes com água); 
 cuidado com animais domésticos; 
 automóvel: 1 a 4 anos de idade (de treze a dezoito quilos), a criança 
deve ser transportada em cadeira de segurança. Ela pode ser fixa 
pelo cinto de segurança do banco traseiro, ou possuir fitas de 
contenção de cinco pontos ou anteparos em forma de T ou de concha; 
ser posicionada de frente para o painel protegendo, desta forma, a 
cabeça e o tronco da criança. Não é seguro para menores de um ano 
de idade; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 
 SAÚDE BUCAL 
 
A ESB deve: 
 orientar a higienização bucal; 
 iniciar o uso de escova macia, de tamanho apropriado e sem pasta 
dental na presença dos molares decíduos; 
 reforçar as orientações sobre a dieta alimentar e hábitos deletérios 
(prevenir má oclusão); 
 orientar prevenção de acidentes, como lesões traumáticas em dentes 
decíduos. 
 
O CD deve realizar exame clínico, higienização e aplicação de fluoretos 
na presença de elemento dental. 
(Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 
 78 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.8 DÉCIMO QUINTO AO DÉCIMO OITAVO MÊS 
 
 ANTROPOMETRIA 
 
PESO 
 ganha de 500g no período. 
 
COMPRIMENTO 
 em média terá 80 cm. 
 
PERÍMETRO CEFÁLICO 
 aumenta em média 0,5cm. 
 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 (Verificar sequência pag. 37) 
 
 
 SONO 
 média de 10 a 11 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
AM ou AA 
 oferecer LM ou LVI 2 a 3 x/dia; 
 Três refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) e dois 
lanches (frutas, cereais ou tubérculos); 
 oferecer água nos intervalos das refeições. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 
 
 79 
 10 Acompanhamento da Criança 
 DESENVOLVIMENTO INFANTIL 
 (Ler 11.10 Avaliação do Desenvolvimento Infantil) 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO 
1
5
 
A
 
1
8
 
M
E
S
E
S
 MARCOS DO DESENVOLVIMENTO P* A* NV* 
Usa colher ou garfo 
Constrói torre de dois cubos 
Fala 3 palavras 
Anda para trás 
 Fonte: BRASIL (2009) 
 
OBSERVAÇÕES: 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado. 
 na ausência de um marco, antecipar próxima consulta de puericultura e investigar a situação 
ambiental da criança, sua relação com a mãe e a oferta de estímulos; 
 atraso mantido em mais de 2 consultas, encaminhar para avaliação médica. 
 
 
INDICADORES CLÍNICOS DE RISCO PSÍQUICO PARA 
DESENVOLVIMENTO INFANTIL (IRDI) 
 
1
2
 
A
 
1
8
 
M
E
S
E
S
 
IN
C
O
M
P
L
E
T
O
S
 
IRDI P* A* NV* 
12) A mãe alterna momentos de dedicação à 
criança com outros interesses? 
 
13) A criança suporta bem as breves ausências 
da mãe e reage a ausências prolongadas? 
 
14) A mãe já não se sente mais obrigada a 
satisfazer tudo que a criança pede? 
 
15) Os pais estabelecem pequenas regras de 
comportamento para a criança? 
 
 Fonte: JERUSALINSKI, A. et al. (2010) 
OBSERVAÇÃO 
 *anotar P para presente, A para ausente e NV para não verificado. 
 se houver dois ou mais indicadores ausentes para a faixa etária esperada, ou na 
ausência do indicador 15 isoladamente, encaminhar para avaliação médica. 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 verificar reforço de Vacina Antipneumocócica; 
 reforço da Vacina Antimeningocócica ao 15m; 
 80 
 10 Acompanhamento da Criança 
 reforço da Vacina Tetravalente e da Vacina Oral contra a Poliomielite 
(VOP) aos 18m. 
 (Ler 11.8 Imunização) 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 manter fora do alcance objetos pontiagudos ou cortantes (facas, 
tesouras) e tóxicos (água sanitária, inseticidas, medicamentos); 
 quedas: evitar acesso a escadas, portão, janelas; 
 manter fechadas as portas de acesso à cozinha e ao banheiro; 
 evitar acidentes e intoxicações, mantendo produtos de limpeza e 
medicamentos em armários altos e trancados; evitar plantas tóxicas 
na casa ou jardim; 
 eletricidade: evitar contato com tomadas, fios desencapados; 
 cuidado com afogamentos (piscinas, banheiros, baldes com água); 
 automóvel: 1 a 4 anos de idade (de treze a dezoito quilos), a criança 
deve ser transportada em cadeira de segurança. Ela pode ser fixa 
pelo cinto de segurança do banco traseiro, ou possuir fitas de 
contenção de cinco pontos ou anteparos em forma de T ou de concha; 
ser posicionada de frente para o painel protegendo, desta forma, a 
cabeça e o tronco da criança. Não é seguro para menores de um ano 
de idade; 
 observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 SAÚDE BUCAL 
A ESB deve orientar: 
 
 higienização bucal com uso da escova macia, de tamanho apropriado 
e sem pasta dental, três vezes ao dia; 
 uso do fio dental diariamente; 
 hábitos deletérios (prevenir má oclusão) e dieta alimentar; 
 medidas preventivas e cuidados imediatos após traumatismo dentário. 
O CD deve realizar exame clínico, higienização e avaliação da 
necessidade de terapia com flúor (cariostático, flúor tópico, verniz). 
(Ler 11.12 Saúde Bucal) 
 81 
 10 Acompanhamento da Criança 
10.9 DOIS A DEZ ANOS 
 
 ANTROPOMETRIA 
PESO 
 Ganho médio de 2000g a 3000g/ano. 
 
ESTATURA 
 Crescimento médio de 4 a 5cm/ano. 
 
 
MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL (PA) 
 Recomenda-se pelo menos uma medida anual de PA a partir dos 3 
anos de idade, e parainterpretação nas crianças deve-se levar em 
conta a idade, sexo e altura. 
 
 Considera-se hipertenso quando a pressão for igual ou maior ao percentil 
95 de distribuição da PA. (Verificar tópico - “Valores de Pressão Arterial”) 
 
 TÉCNICA DE MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL de acordo com a VI 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010. 
 
 PREPARO DO PACIENTE 
1. Explicar o procedimento ao paciente/cuidador e deixá-lo em 
repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo; 
 
 instruí-lo a não conversar durante a medida; e 
 esclarecer possíveis dúvidas antes ou após o procedimento. 
 
2. Certificar-se de que o paciente: 
 não está com a bexiga cheia; 
 não praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos; e 
 não ingeriu café ou alimentos. 
 
 
 82 
 10 Acompanhamento da Criança 
3. Posicionamento do paciente: 
 
 posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão 
(quando possível), dorso recostado na cadeira e relaxado; 
 o braço deve estar na altura do coração (nível do ponto médio 
do esterno ou 4º espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, 
com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo 
ligeiramente fletido. 
 
 PARA A MEDIDA PROPRIAMENTE 
 medir a circunferência aproximadamente no meio do braço e 
selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço de 
acordo com quadro abaixo: 
 
 
DENOMINAÇÃO DO 
MANGUITO 
CIRCUNFERÊNCIA 
DO BRAÇO (cm) 
BOLSA DE BORRACHA (cm) 
LARGURA COMPRIMENTO 
Recém-nascido ≤10 4 8 
Criança 11 – 15 6 12 
Infantil 16 - 22 9 18 
 Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010. 
 
 
 colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3cm acima da fossa cubital; 
 centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial; 
 estimar o nível da pressão sistólica pela palpação do pulso radial. O seu 
reaparecimento corresponderá a PA sistólica; 
 palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o 
diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva; 
 inflar rapidamente ate ultrapassar 20 a 30mmHg o nível estimado da pressão 
sistólica, obtido pela palpação; 
 proceder a deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo); 
 determinar a pressão sistólica pela ausculta do primeiro som (fase I de 
Korotkoff), que em geral é fraco, seguido de batidas regulares, e após, 
aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; 
 determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons (fase V de 
Korotkoff); 
 83 
 10 Acompanhamento da Criança 
 auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu 
desaparecimento e depois proceder a deflação rápida e completa; 
 informar os valores de pressões arteriais obtidos para o paciente/cuidador; 
 anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que a 
pressão arterial foi medida. 
 
 
VALORES DE PRESSÃO ARTERIAL 
 são referentes aos percentis 90, 95 e 99 de pressão arterial para 
idade de 1 a 17 anos de idade, de acordo com o percentil de 
estatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 84 
 10 Acompanhamento da Criança 
MENINAS 
 
 
 
 
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão,2006. 
 
 
 85 
 10 Acompanhamento da Criança 
MENINOS 
 
 
 
 
Fonte: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão,2006. 
 
 
 86 
 10 Acompanhamento da Criança 
GRÁFICOS DE DESENVOLVIMENTO PARA CÁLCULO 
DO PERCENTIL DE ALTURA 
 
MENINAS 
 
 
 
 
Fonte: V diretrizes Brasileiras de Hipertensão,2006. 
 87 
 10 Acompanhamento da Criança 
 
MENINOS 
 
 
 
 
 
Fonte: V diretrizes Brasileiras de Hipertensão,2006. 
 
 88 
 10 Acompanhamento da Criança 
CLASSIFICAÇÃO DA PA PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 
E CONDUTA É A SEGUINTE: 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PERCENTIL (P)* PARA 
PAS E PAD 
FREQUÊNCIA DE MEDIDA DE PA 
Normal PA < P 90 
Reavaliar na próxima consulta 
médica agendada. 
Limítrofe 
PA entre P de 90 a 95 ou se PA 
exceder 120/80 mmHg sempre < P 
90 até < P 95 
Reavaliar em 6 meses. 
Estágio 1 P 95 a 99 mais 5 mmHg 
Paciente assintomático: reavaliar em 
1 a 2 semanas; 
Se hipertensão confirmada, 
encaminhar para avaliação 
diagnóstica; 
Paciente sintomático: encaminhar 
para avaliação diagnóstica. 
Estágio 2 PA > percentil 99 mais 5 mmHg 
Encaminhar para avaliação 
diagnóstica. 
Hipertensão do 
avental branco 
PA > P 95 em ambulatório ou consultório e PA normal em ambientes não 
relacionados à prática clínica 
 Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010. 
 
* Para idade, sexo e percentil de estatura; 
 PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. 
 
 
 EXAME FÍSICO COMPLETO 
 
 
 SONO 
 média de 8 a 10 horas por dia. 
 
 
 ALIMENTAÇÃO 
 variada, incluindo café da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar; 
 oferecer leite no copo ou caneca e líquidos nos intervalos. 
 (Ler 11.4 Alimentação Complementar) 
 
 
 IMUNIZAÇÃO 
 verificar se o calendário vacinal está completo; 
 89 
 10 Acompanhamento da Criança 
 4 a 6 anos: reforço das Vacinas Tríplice Bacteriana (DPT) e Tríplice 
Viral (SRC). 
 
 
 ORIENTAÇÕES 
 reduzir o tempo gasto com atividades sedentárias (TV ≤ 2 horas/dia, 
videogame e computador); 
 incentivar hábitos alimentares e estilo de vida adequado para toda a 
família; 
 controlar o ganho excessivo de peso pela adequação da ingestão de 
alimentos ao gasto energético e pelo desenvolvimento de atividade 
física regular e frequente (prática de esportes) que, além dos 
benefícios físicos, contribui para a saúde mental e emocional. 
 
PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
 colocar redes ou grades de proteção nas janelas; 
 manter medicamentos e produtos tóxicos longedo alcance das 
crianças; 
 evitar ter armas de fogo em casa; entretanto, se não for possível, 
manter a arma de fogo sem munição e em lugar que a criança não 
tenha acesso; 
 supervisionar atividades da criança na água (banheira, piscina, rios e 
praia) para evitar afogamento; 
 supervisionar e orientar para que a criança ande de bicicleta, skate ou 
patins somente na calçada e parques, sempre com capacetes de 
proteção; 
 supervisionar e orientar para que a criança atravesse a rua de mãos 
dadas com um adulto e na faixa de pedestre, olhando sempre para os 
dois lados da rua; 
 automóvel: entre 1 e 4 anos de idade (mais ou menos entre treze e 
dezoito quilos), a criança deve ser transportada em cadeira de 
segurança que pode estar fixa pelo cinto de segurança do banco 
traseiro, de frente para o painel protegendo, desta forma, a cabeça e o 
tronco. Pode possuir fitas de contenção de cinco pontos ou anteparos 
em forma de T ou de concha; 
 automóvel: entre 4 e 7 anos e meio utilizar assento de elevação ou 
booster. Estes são utilizados quando a criança ultrapassa tamanho 
para a utilização dos assentos de segurança, mas ainda não possuem 
altura para utilizarem a cinta do ombro do cinto de três pontos do 
veículo; 
 90 
 10 Acompanhamento da Criança 
 automóvel: cinto de segurança foi projetado para ser usado apenas 
para pessoas com altura mínima de 145 cm.; 
 Observar sinais de violência contra a criança. 
 (Ler 11.11 Violência contra a criança) 
 
 SAÚDE BUCAL 
A ESB deve estar atenta para: 
 manutenção dos cuidados com a higiene bucal e orientação familiar 
quanto à alimentação adequada, lembrando que o aprendizado se dá 
também por meio da observação do comportamento dos pais; 
 é recomendável que os hábitos bucais deletérios existentes sejam 
retirados gradualmente, até os três anos de idade. Após esta idade, o 
hábito de sucção anormal pode ocasionar problemas de oclusão, tais 
como: mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior, além de 
outras alterações como: deglutição atípica, lábio entreaberto, 
alteração muscular com diminuição de tonicidade, respiração bucal e 
modificação na fonação; 
 aos quatro anos de idade é importante observar alterações de fala e, 
se necessário, encaminhar para avaliação médica/fonoaudiológica; 
 após os quatro anos de idade, indicar o uso de dentifrício com flúor, 
em pequena quantidade, sempre orientando para evitar sua deglutição 
e alertar sobre o risco da fluorose; 
 com a proximidade da segunda janela de infectividade (período de 
suscetibilidade à doença cárie), salientar o cuidado especial com a 
higiene do primeiro molar permanente que aparece aos seis anos de 
idade, com início da esfoliação dos dentes decíduos e a erupção dos 
permanentes. Os dentes permanentes recém-erupcionados são 
suscetíveis à cárie devido ao baixo grau de maturidade do esmalte e 
por estarem fora de oclusão; 
 a partir dos oito anos a criança já pode assumir a responsabilidade 
pela sua higiene bucal, porém com o envolvimento dos pais na 
supervisão da escovação e uso do fio dental. Esta faixa etária deve 
ser alvo das ações educativas e preventivas coletivas; 
 o CD deverá realizar exame clínico, higienização e aplicação de 
fluoretos procedimentos educativos – preventivos e curativos se 
necessário. 
 (Ler 11.12 Saúde Bucal).