Aula - Icterícia

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Universidade Estadual de Londrina
Curso de Enfermagem 
Profª Drª Geni da Silva Varéa genivarea@uel.br
Departamento de Bioquímica e Biotecnologia 
Centro de Ciências Exatas
Fone : 3371 4270 
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Universidade Estadual de Londrina
Curso de Enfermagem 
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
(ICTERÍCIA)
1. Compreender a origem, transporte, conjugação e eliminação da bilirubina
2. Comparar a estrutura da bilirrubina livre (não conjugada) ou INDIRETA com a bilirrubina conjugada ou DIRETA
3. Compreender o efeito da luz sobre a estrutura da bilirrubina
4. Compreender a importância do fornecimento da glicose 
(leite materno) no controle da bilirrubinemia do recém nascido
OBJETIVOS
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METABOLISMO DA BILIRRUBINA – VISÃO GERAL
Macrófagos
Hemólise
Circulação 
entero-hepática
Conjugação
Transporte
Eliminação
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ESTRUTURA DA HEMOGLOBINA E DO GRUPO HEME
HEMÓLISE FISIOLÓGICA DO RN: Substituição da hemoglobina fetal 
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Vinil (2C)
Vinil (2C)
Metil (1C)
Metil (1C)
Metil (1C)
Metil (1C)
Ácido propílico (3C)
Ácido propílico (3C)
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Ponto 
de clivagem
AMARELO
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ORIGEM DA BILIRRUBINA
. Apolar
. Atravessa membranas
. Instala-se nos tecidos
 Pele – amarela
 Cérebro - membranas
AMARELO
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TRANSPORTE DA BILIRRUBINA
Conjugação e eliminação intestinal
A albumina retém a bilirrubina no sangue para captação pelo fígado
Reabsorção hepática
Desconjugação
RN pode não tem albumina suficiente
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REAÇÕES DE CONJUGAÇÃO - 2 ácidos glicurônicos originados da glicose
Importância da amamentação – fornecimento adicional de glicose 
Ácido glicurônico
Ácido glicurônico
Alto consumo
 de glicose
DIRETA
RN pode não ter 
glicose suficiente
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MODIFICAÇÕES DA BILIRRUBINA PELAS BACTÉRIAS INTESTINAIS 
Produtos finais apolares – podem ser reabsorvidos pelo fígado
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INDIRETA: APOLAR
Reage indiretamente com o 
reagente polar no teste laboratorial 
DIRETA : mais polar
Reage diretamente com o 
reagente polar no teste laboratorial
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FOTOTERAPIA
 Fotodecomposição da bilirrubina livre (não-conjugada) 
Irradiação com luz fluorescente na faixa azul de λ de 425 a 575 
 + irradiância maior que 4 microwatts/cm2 de pele
. 1958 – Cremer – observação do fenômeno
. 1968 a 1989 – Vários pesquisadores – elucidação do mecanismo
. Isômero EE mais hidrossolúvel e por isso mais facilmente eliminado
. PORÉM a reação É REVERSÍVEL NO ESCURO (tecidos mais internos)
Transparente
Não-neurotóxico
Reversível
80-85%
COOH
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λ = 450 nm 
Ciclização
Irreversível
2-6%
Ciclo
APESAR DE OCORRER EM PEQUENAS PORCENTAGENS,
 A REAÇÃO DE CICLIZAÇÃO, POR SER IRREVERSÍVEL,
 TORNA-SE O EVENTO MAIS IMPORTANTE DA FOTOTERAPIA
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Universidade Estadual de Londrina
Curso de Enfermagem 
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
1. Compreender a origem, transporte, conjugação e eliminação da bilirubina
2. Comparar a estrutura da bilirrubina livre (não conjugada) ou INDIRETA com a bilirrubina conjugada ou DIRETA
3. Compreender o efeito da luz sobre a estrutura da bilirrubina
4. Compreender a importância do fornecimento da glicose 
(leite materno) no controle da bilirrubinemia do recém nascido
OBJETIVOS
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“A mente que se abre para uma nova idéia, jamais retornará ao tamanho original”
Albert Einstein