Intenvivismo RX 2013

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17/07/2013 
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RX Tórax 
Prof. Denizar 
http://www.medicalstudent.com/ 
Característica das Imagens : Brilho 
 Variações do brilho: tons de cinza 
 Olho humano: 30 tonalidades entre o preto e o 
branco – treinado pode chegar a 64 
 Imagens acima disso são redundantes para o 
olho humano 
 Tomografia 4000 tons de cinza 
 
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RX DE TÓRAX 
Radiologia Convencional 
Radiodensidades 
• Gasosa 
• Gordurosa 
• Líquida e muscular 
• Cálcica 
• Metálica 
Sobreposição 
“Composição de Sombras” 
Soma de Densidades 
Forma Espessura Composição 
Dedução 
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Low Lung Volumes 
CAIXA TORÁCICA 
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Fraturas Costais Fraturas Costais 
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INSPIRAÇÃO X EXPIRAÇÃO 
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A: RX during inspiration before ablation (A), 
B: just after ablation with right phrenic nerve injury 
one year after ablation inspiration 
and expiration 
Inspiration/Expiration 
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POSICIONAMENTO DO 
PACIENTE 
AP x PA 
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Chassi “deitado” 
Não corta a base 
PENETRAÇÃO RADIOLÓGICA 
Over Exposure Proper Exposure 
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ORIENTAÇÃO RADIOLÓGICA 
Orientation 
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Traquéia 
Árvore Brônquica 
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Pulmões 
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18 cm 
3 cm 
6 cm 
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Posiões dos Lobos 
Pulmonares 
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Cissuras - Pulmão Direito 
Lobo Superior Direito Lobo Médio 
Lobo Inferior Direito Lobo Superior Esquerdo 
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Lobo Inferior Esquerdo Cissura - Pulmão Esquerdo 
Normal Anatomy- AP 
 BACK MAIN MENU FORWARD  
1. Gross Specimen 
3. Cardiovascular System 
A. The Cavals 
B. The Heart 
C. The Pulmonary Arteries 
E. Aorta 
2. The Respiratory System 
 A. The Airway B. The Lungs and Diaphragm 
D. The Pulmonary Veins RUL, next to 
minor fissure 
RLL 
SVC Edge Left paratracheal 
stripe 
Right Atrium Left Ventricle 
LLL 
LUL 
RML, next to 
right heart border 
Normal Anatomy- Lateral 
 BACK MAIN MENU FORWARD  
2. Cardiovascular System 
1. Respiratory System 
 A. The Airway 
B. The Lungs and Diaphragm 
A. The Vessels 
B. The Heart 
Trachea 
Left main 
bronchus 
RLL, with major 
fissure 
RML, with 
minor fissure 
RUL 
Right Pulmonary 
Artery Left Pulmonary 
Artery 
Inferior Vena Cava 
Left 
Ventricle 
Right Ventricle 
Aorta 
Átrio Esquerdo 
 
 
 
 
Lateral 
Veia cava inferior 
Hilo Pulmonar direito - 
vermelho 
Hilo pulmonar esquerdo - 
verde 
Trachea 
Ventrículo direito 
Cuidado! 
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OPACIDADES 
PULMONARES 
Derrame pleural 
Dinâmica do líquido pleural 
PHcap = 25 
Ponc = 28 
PHcap = 10 
Ponc = 28 
Pleura Parietal Pleura Visceral 
Espaço Pleural 
PHpl = -3 
Ponc = 5 
Formação Reabsorção 
Capilar sistêmico Capilar pulmonar 
Vasos linfáticos 
Diafragma 
Derrame pleural - Fisiopatologia: 
1. Aumento da Pressão Hidrostática: Insuficiência 
Cardíaca Congestiva 
2. Diminuição da Pressão Oncótica: Hipoproteinemia: 
Cirrose, Síndrome Nefrótica 
3. Aumento da permeabilidade da microcirculação: Processos 
inflamatórios: Pneumonia, Tuberculose 
4. Distúrbio da drenagem linfática do espaço pleural: Invasão 
tumoral dos linfáticos torácicos: Neoplasia 
5. Passagem transdiafragmática de líquido peritoneal: 
Através de pertuitos diafragmáticos: Cirrose, Pancreatite 
Derrame pleural - Causas: 
 TRANSUDATOS: 
 Insuficiência Cardíaca Congestiva (90%) 
 Síndrome Nefrótica (Hipoalbuminemia) 
 Cirrose Hepática (Hipoalbuminemia + ascite) 
 Diálise peritoneal 
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Derrame pleural - Causas: 
 EXSUDATOS: 
 Derrame Parapneumônico 
 Tuberculose pleural 
 Neoplasia metastática (Pulmão, mama) 
 Embolia Pulmonar 
 Traumatismo torácico (Hemotórax) 
 Abscesso subfrênico 
 
 
Derrame pleural - Radiologia 
Derrame pleural 
usual (PA) 
Derrame 
subpulmonar 
Derrame 
septado 
Decúbito 
 lateral 
Derrame 
pleural 
 
Derrame pleural - Radiologia 
Derrame pleural à esquerda 
Sinal do menisco 
Derrame pleural - Radiologia 
RX de Tórax (PA): 
Derrame pleural à E 
RX de Tórax (DLE): 
Líquido livre à E 
Derrame pleural - Radiologia 
Derrame pleural 
subpulmonar à D RX de Tórax (DLD): 
Líquido livre à D 
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Derrame pleural - Radiologia 
Derrame pleural septado à E Volumoso derrame pleural à D 
Derrame pleural - Radiologia 
Derrame pleural - Radiologia 
Volumoso derrame pleural à E 
Desvio do mediastino 
para o lado oposto 
Pneumonia 
Pneumonia - Definição: 
É uma inflamação e consolidação do 
parênquima pulmonar devido a um 
agente infeccioso: 
 Bactérias 
 Fungos 
 Vírus 
Pneumonia - Abordagem clínica: 
 
1. Existe realmente pneumonia ou apenas 
infecção traqueobrônquica ? 
 
Quadro clínico: Início abrupto, tosse produtiva, 
expectoração purulenta, dor torácica ventilatório-
dependente 
 
 Exame físico: Taquipnéia, crepitantes fixos 
 RX de tórax: Consolidação 
Na abordagem de um paciente com infecção 
respiratória aguda, são questões fundamentais: 
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Composição do 
parênquima 
pulmonar: 
1. Grandes e pequenas 
vias aéreas 
2. Espaços aéreos 
periféricos 
(alvéolos) 
3. Vasos (artérias, 
veias, capilares) 
4. Interstício 
Consolidação 
alveolar 
 Sem perda de volume 
Air bronchogram 
Normal lung 
Consolidated 
lung, with air 
in bronchioles 
 BACK MAIN MENU 
 FORWARD  Consolidação alveolar 
Póstero-Anterior Perfil 
Consolidação alveolar 
Póstero-Anterior Perfil 
Pneumonia alveolar - Tomografia Computadorizada 
Broncograma aéreo 
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Broncopneumonia 
Pneumonia alveolar Broncopneumonia 
Pneumonia 
intersticial 
 Comprometimento do 
interstício pulmonar 
 Sem exsudato alveolar 
 Vias aéreas permeáveis 
 Sintomas: Tosse seca, 
dispnéia 
 Hipoxemia (diminui difusão 
através da membrana 
alvéolo-capilar) 
Pneumonia intersticial 
Pneumonia intersticial 
Pneumonia Estafilocócica 
Radiologia: 
 Broncopneumonia 
intersticial supurativa 
- Brônquio + alvéolo + 
interstício 
- Necrose + supuração 
- Focos de consolidação 
bilaterais, de variados 
tamanhos, com 
escavação 
- Empiema 
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Pneumonia estafilocócica 
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c 
c 
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C 
lin 
ATELECTASIA 
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PNEUMOTÓRAX 
Conceito 
 Presença de ar na cavidade pleural 
Fisiopatologia 
 Ruptura em uma das 
superfícies pleurais 
 Ruptura de um “bleb” na pleura 
visceral 
 Ruptura traumática da pleura 
parietal 
 
 Perda da pressão negativa 
intrapleural 
 Colapso pulmonar 
 
 Pneumotórax hipertensivo 
 
Fisiopatologia 
 Redução dos volumes pulmonares 
 Diminuição da Complacência Pulmonar 
 Reduz a capacidade de difusão 
 Hipoxemia se 50% do pulmão for afetado 
 Efeito “shunt” 
 Dependente da condição respiratória subjacente 
do paciente 
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Classificação e Epidemiologia 
 
 Traumáticos 
 Aberto x fechado 
 Espontâneos 
 Primário x secundário 
 Pequenos: colapso de até 10% do pulmão 
 Médios:colapso de 10% a 30% 
 Grandes: Colapso de mais de 30% 
 Hipertensivo ou valvular 
 Iatrogênico 
 
Quadro clínico 
 Depende da etiologia, da extensão e da capacidade 
ventilatória do paciente 
 
 Assintomático 
 15% dos pneumotóraces espontâneos 
 
 Dor 
 Intensa 
 Tipo pleural 
 
 Dispnéia 
 Ortopnéia, tosse seca, hemoptise 
 
Interpretação radiológica 
 Distanciamento entre 
pleura visceral e parietal 
 
 Área hiperlúcida 
 
 Ausência de trama vaso-
brônquica 
 
 Inspiração x expiração 
 
 * Enfisema subcutâneo: ocorre após drenagem torácica, 
resultando na passagem de ar da cavidade pleural para o 
tecido subcutâneo. 
 
 * Hemopneumotórax: 
 ar + sangue na cavidade 
 pleural. 
 
 * Piopneumotórax: 
 pneumotórax acompanhado 
 de pneumonia necrotizante. 
 
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Tomografia 
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9) Drenagem pleural. 
Abscesso Pulmonar 
Conceito: é uma área de infecção 
pulmonar que progrediu para necrose 
parenquimatosa. 
 
Etiologia: aspiração de corpo estranho 
ou de material séptico. Ex.. doença 
periodôntica. 
Abscesso Pulmonar 
 Mortalidade: 15-20% 
 Sexo: homens (3:1) 
 Idade: 30-50 anos 
 Camadas mais pobres 
 Outras causas predisponentes: uso 
de corticóides, imunossupressores e 
radioterapia 
Abscesso Pulmonar 
Por aspiração: a partir de material 
séptico da oro ou nasofaringe 
 
 Geralmente é único, raramente acomete ambos os pulmões 
 
 Localização: definida pela posição do paciente no momento 
da aspiração 
 
 Segmentos apicais LI e segmentos posteriores LS, com 
predomínio a direita 
Abscesso Pulmonar 
Pós-pneumônico: Klebsiella e 
estafilococus 
 
Pouco freqüentes 
 
Estafilo: infância, adultos com doença crônica, 
evoluem com focos pneumônicos múltiplos que 
necrosam e cavitam 
 
Klebsiella: extensas, pelo menos um lobo é acometido, 
alcoólatras, subnutridos e diabéticos 
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Fisiopatologia 
Cavitação Ar + Pus
Nível Hidro Aéreo
Obstrução brônquica valvular
Obstrução
Distinguir de Pneumatoceles - paredes 
finas e cheias de ar 
Mecanismo Valvular 
Diagnóstico 
Radiológico: 
 
Imagem cavitária de parede espessa, lisa, com nível 
líquido 
 
Segmentos posteriores dos lobos superiores 
 
Segmentos dorsais dos lobos inferiores 
 
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HIPERTRANSPARÊNCIAS 
PULMONARES 
• Hiperinsuflação Compensatória (s/alçaponamento) 
• Enfisema Pulmonar 
 - Enfisema Lobar Congênito (crianças) 
• Pneumotórax 
• Obstrução - Corpo Estranho (alçaponamento) 
Hipertransparências Mecanismo Obstrutivo 
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Enfisema Pulmonar 
DPOC 
Enfisema Pulmonar 
• Aumento do volume aéreo com redução da 
circulação e tecido interstícial 
Enfisema Pulmonar 
Enfisema Pulmonar 
Enfisema Pulmonar 
• Hipertransparência (“bolhas”) 
• Alteração no volume pulmonar 
- Hiperinsuflação (Aumento volumétrico) 
 - temporário (asma) / irreversível (enfisema) 
Enfisema Pulmonar 
• Diafragma 
– Rebaixamento e achatamento 
• Aumento do espaço aéreo retroesternal 
• Diminuição Vasculatura 
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Enfisema Pulmonar 
Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar 
Enfisema Pulmonar 
RX UTI 
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Pré CRM POI 
5º PO 
ACESSOS 
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Cateter Venoso Central 
Swan-Ganz Swan-Ganz 
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BIA MP Transvenoso 
Dreno de Tórax 
Ant. 
Dreno de Tórax 
Edema Pulmonar Cavitações TBC 
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Ectasia Aortica Aneurisma Aortico 
SARA SARA 
Pneumonia Aspirativa 
WHAT’S MISSING ? 
The Rt. Shoulder! 
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SEIOS DA FACE 
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I II 
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SISTEMA DIGESTÓRIO 
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ESTÔMAGO 
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44 
17/07/2013 
45 
Hérnia de Hiato Aspiração 
INTESTINOS 
17/07/2013 
46 
17/07/2013 
47 
RINS 
17/07/2013 
48 
17/07/2013 
49 
BAÇO