Streptococcus pyogenes

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Resumo Streptococcus (pyogenes)
Geral
- Família: Streptococcceae
- Cocos Gram positivos, se dispõem em pares ou cadeias, são anaeróbios facultativos ou estritos, possuem cápsula, são catalase negativos, fermentam glicose e produzem ácido lático
Biologia, Virulência e Doenças
- Cocos Gram positivos de crescimento rápido dispostos em cadeia; carboidrato grupo específico (antígeno A) e proteínas tipo específicas (proteína M) na parede celular
- Antígenos capsulares: ácido hialurônico, polímeros de n-acetilglicosamina e ácido hialurônico (grupo A) e polissacarídeos tipo S (grupo B)
- Antígenos da parede: polissacarídeos do grupo C, ácidos lipoteicoicos, mucopeptídeo e proteínas R
- Enzimas: estreptoquinase, hialuronidase e NADase
- Toxinas: toxina eritrogênica ou escarlatinica, hemolisina O e S
- Virulência determinada pela capacidade de evitar fagocitose (mediada principalmente pela cápsula, proteínas M e proteínas semelhantes a M, C5 a peptidase), aderir e invadir as células do hospedeiro (proteína M, ácido lipoteicoico e proteína F) e produzir toxinas (exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, estreptolisina S, estreptolisina O, estreptoquinase, DNAses)
- Responsável por doenças supurativas (linfangite, adenite, faringite, infecções em tecidos moles, síndrome do choque tóxico estreptocócico), doenças não supurativas (piodermite, febre reumática, glomerulonefrite) e complicações (sinusite, otite, mastoidite, broncopneumonia, pneumonia lobar, erisipela, endocardite e febre reumática - bezentacil)
Epidemiologia
- Colonização transitória do trato respiratório superior e da superfície da pele; a doença é causada por cepas de aquisição recente (antes que anticorpos protetores sejam produzidos)
- Faringite e infecções em tecidos moles são causadas tipicamente por cepas com proteína M de tipos distintos
- Disseminação pessoa a pessoa por gotículas transmitidas no ar (faringite) ou por rupturas na pele após contato direto com indivíduo infectado, fômites ou vetor artrópode
- Indivíduos que apresentam risco maior em contrair a doença incluem crianças de 5 a 15 anos de idade (faringite); crianças entre 2 e 5 anos de idade com higiene pessoal deficiente (pioderma); pacientes com infecções de tecidos moles (síndrome do choque tóxico estreptocócico); pacientes que tenham desenvolvido faringite estreptocócica (febre reumática, glomerulonefrite) ou infecções de tecidos moles (glomerulonefrite)
Diagnóstico
- Meio enriquecido com glicose e proteína termocoagulável (soro ou sangue), pH 7,4 e 37 ºC, cepas não hemolíticas, hemólise parcial – grupos enverdecentes ou hemólise total
- A microscopia é útil nas infecções de tecidos moles, mas não nos casos de faringites e complicações não supurativas
- teste de detecção direta do antígeno do grupo A são úteis para o diagnóstico de faringite estreptocócica, mas resultados negativos devem ser confirmados pela cultura, que é altamente sensível
- As cepas são identificadas pelo teste da catalase (negativo), reação positiva para PYR, suscetibilidade à bacitracina e presença de antígeno grupo específico (antígeno do grupo A)
- O teste de antiestreptolisina O é útil para confirmar a febre reumática ou glomerulonefrite associada à faringite estreptocócica; o teste antiDNase B deve ser realizado para glomerulonefrite associada à faringite ou infecções de tecidos moles
Tratamento, Prevenção e Controle
- A penicilina, ampicilina ou amoxicilina é o fármaco de escolha; uma cefalosporina oral ou vancomicina são usadas para pacientes alérgicos à penicilina
Obs.: paciente internado – gentamicina
alérgicos a beta-lactâmicos – eritromicina, azitromicina, claritromicina
Enterococos - vancomicina
- O estado portador na orofaringe que pode ocorrer após o tratamento pode ser eliminado se o paciente for submetido novamente ao tratamento; no entanto, o tratamento não é indicado para o estado de portador assintomático prolongado, uma vez que os antibióticos interferem na microbiota normal protetora
- Iniciar terapia antibiótica nos primeiros 10 dias em pacientes com faringite previne a febre reumática
- Para pacientes com história de febre reumática, a profilaxia antibiótica é recomendada antes de procedimentos que possam induzir a bacteremias que levam à endocardite
- Para glomerulonefrite, nenhum tratamento específico ou profilaxia com antibióticos é indicado
QUAL CLASSE MAIS NOCIVA AO HOMEM DE ESTREPTOCOCOS HEMOLÍTICOS,
Estreptococos beta hemolítico do grupo A de Lancefield
QUAIS AS DOENÇAS PÓS ESTREPTOCÓCICA?
Febre reumática e glomérulonefrite difusa aguda
PRINCIPAIS ENZIMAS DO ESTREPTOCOCOS
Estreptoquinase, hidronidase, nadase, proteinase
A PRINCIPAL TOXINA DO ESTREPTO
Eritrogênica ou escarlatineca
DIAGNÓSTICO DE INSPEÇÃO POR ESTREPTOCOCOS?
Pesquisa do anticorpo anti-estreptolisina (aslo)
PRNCIPAL ESTREPTOOCOS
Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo a de lancefield)
QUE CAUSA ABORTO:
S. agalactiae (grupo b)
QUAIS ESPECIES DO GRUPO VIRIDANS
S.sangrius, S. mutans, S. Saluirius, S.mirins
PRINCIPAL CAUSA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS CAUSADAS PELO SPYOGENES:
Infecções cutâneas(impetigo), faringite, amigdalite, sinusite, otite, mastodite
demais doenças: septicemias, escarlatina, erisipela, endorcadite, sepse, ITU
DOENÇAS PÓS-ESTREPTOCÓCICA
Febre reumática. glomerulonefrite difusa aguda
DOENÇA DO GRUPO VERIDANS
Endocardite lenta (mitis, mutans, sanguis, salivarius)
DIAGNÓSTICO:
Colher a amostra
Esfregaços
Cultura
Teste para detecção de antigenos
Prova sorológica indireta (ASLO)
TRATAMENTO:
Penicilina tanto a g.benzatina como cristalina
Ampicilina/amoxilina
Eritromicina(p/alergicos)