Procedimentos em Hematologia Clínica

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Hematologia clinica
Suspeita clínica → 	Exames complementares → 	Intervenção → 		Desfecho.
Causas desconexas					Avaliação clínica	Resolução
(Formular hipótese clinica e pedir exames complementares.		Medicação 		Chegar a cura.
INTERDICIPLINARIEDADE!
Fase pré 		Fase pre 		Fase analítica 		Fase pós 		Fase pós 
Pré-analitica		analítica					analítica		pós analítica.
Receber o
Paciente:				 receber a análise e 					Pegar o resultado
- Recepção					interpretar					que vai ao medico
- Coleta
- Triagem
NOTA: RDC = Normas de laboratório.
50: Estrutura hospitalar para a coleta de sangue.
302: Funcionamento de laboratório
306: Para qualquer laboratório que gere resíduos.
Pre diagnostico: Previsão de como o paciente vai estar.
NOTA: ↑ Garrote = Hemcocentração.
Ciclo interrogatório: Perguntas [histórico]
Variabilidade biológica: Westgard (Quanto a variação é normal?)
Febre -> Glicose alta -> Leucócitos altos -> Compostos nitrogenados altos.
Coleta errada pode apresentar mais leucócitos no fluxo do que na periferia. <<<<<<
Hospitalização: Gera baixa de proteína, albumina e cálcio.
Exercicios leve: Leva a uma pequena variação de enzimas podendo dar falso diagnostico de INFARTO.
Cafeina: Hematura/ Catecolamina
Leucocitose.
↑ Leucocitos
↓ Oxido Nítrico. (+)
- Não respondem a quimiotaxia 
Hexonase: 
Exame de urina.
Lipemia:
- Não degrada triglicerídeo.
↑ Lipídios na amostra.
- Sem lipase.
FLAG?
Como faz exame na lipemia? Hemoglobinometria ------------- Espectofotometria
Como proceder? Informar ao medico para passar outra medicação ao paciente para fazer o exame.
Hemolise.
O que altera: Potassio. (↑ Hipercalemia/ ↓ Hipocalemia). Gera: Problema renal crônico: Infarto.
Contaminações.
Agua: Concentração de cloreto de sódio (pode encher a hemácia de agua)
Agulha X tração: Calibre X Agulha certa.
Hemoconcentração: Ocorre quando esta muito tempo com o garrote. (agregação de plaquetas: Macroplaqueta)
Gentica: Fragilidade osmótica
Manipulação inadequada: Homogenizar a amostra por inversão (que é o correto)
Calor ou frio em excesso.
Separação do coagulo por bastão.
Centrifugação: ↑ Tempo/ ↑ Velocidade.
Ictericia: ↑ Bilirrubina (Fisiologico: Recem nato/ Patologico: Doenças.)
Glicose: Consumida pelas células sanguíneas
Floretação.
Refrigerar a amostra.
Centrifugação.
Sítios:
Punção cutânea ou capilar? CULTANEA!
Calcano: Calcanhar.
Porção lateral do grande artelho: Dedão.
Lobulo da orelha.
Porção lateral do dedo anular: anelar.
Venopunção.
Fossa antecubital: basiclica mediana.
Veia dorsal da mão
Veia Juguares: Externa e interna (atrás do clemastoide)
Veia femural.
Arterial.
Arteria radial: Manobra de cloude (saber do histórico: Pressão intra craniana) + teste allen ( teste na unar)
Arteria braquial.
Arteria Femoral.
Procedimentos (CLSI)
Em pacientes pediátricos 
Pacientes psquiatricos, obeso, idoso, trombóticos, queimados.
NOTA: Punção todo dia gera ANEMIA IATROGENICA.
*Alcool etílico ou isopropilico 70%? (Isopropilico é menos inflamavel)
 
Não fazer em locais inchados, massagens, espremer ou siliconar.
Não lesionar o calcano.
Sequencia.
25 X 7		1. Sitio.
25 X 8		2. Posicionar o paciente.
		3. Colocar o garrote (deixa a veia mais turgida)
		4. Não faz ordenha em pulsão de sangue (abrir e fechar a mão repetidamente, estressa o musculo)
		5. Antissepsia: Do centro para a periferia.
		6. Não pulsionar mais de duas vezes.
		7. Surgiu sangue? TIRA O GARROTE.
		8. Por a gaze seca em cima para tirar a agulha.
Punção arterial.
“Vidro ou plástico? Vidro: Pois é impermeável, o embolo não trava e não há bolhas residuais.”
Manta térmica para transferir.
Adulto		* Verificar a heparina.
Radial		* Ângulo de coleta: 15° a 30° Radial, 45 a 60 braquial; 90 Femural.
Braquial		
Femural.
Tipos de exames.
- Rotina: Liberação em ate 24h.
- ASAP (Feito Quando Possivel): Entre 2 a 4 horas.
- POC: Extrema urgência, so é feito quando o medico esta perto do paciente.
- Start: Ate uma hora.
Deve ser feito em ate 15 min em temperatura ambiente ou em ate 4h se refrigerado.
DEVE CUBRIR O BISEL com a tampa tipo LUER.
Sangue total: Hemograma.
Coagulo: Via intriseca, pelo fator de contato, retração do coagulo = paquetas.
- Buffy coat: Camada de Globulos Brancos.
- Sem plasma na eletroforese.
 3. Sangue desfibrinado: Sangue de carneiro 5%